孫東赟

(中共山東省委黨校衛(wèi)生科，山東濟南250021)

藥學服務是藥師應用藥學專業(yè)向公眾(包括醫(yī)務人員、病人及其家屬)提供直接的、負責任的、與藥物治療有關的技術服務，以期提高藥物治療的安全性、依從性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生活質量的理想目標［1］.目前“全程化藥學服務”的先進理念在機關事業(yè)單位門診部體現(xiàn)的廣度和深度還是非常有限.作者對中共山東省委黨校衛(wèi)生科開展藥學服務方法進行了研究，歸納總結提出開展藥學服務的對策與建議.

1 機關事業(yè)單位開展藥學服務的必要性

由于藥物的特殊性和非專業(yè)人員使用的局限性，發(fā)生不合理用藥的概率較高，為了使患者能夠正確、安全、有效地用藥，以達到預期的治療效果，開展藥學服務就顯得尤為重要.目前全球處方藥已經(jīng)超過1萬種，我國處方藥也已達7千多種，但部分醫(yī)務工作者和患者藥學知識不足，導致臨床用藥失誤、濫用等不合理用藥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為:①藥物選擇和聯(lián)用不合理;②選擇劑型和給藥途徑不合理;③藥物配伍不當，重復用藥;④給藥間隔及療程不合理;⑤未進行藥學監(jiān)護及用藥指導［2］.由不合理用藥產(chǎn)生的后果有:①延誤疾病治療或導致失敗;②導致藥物不良反應甚至醫(yī)源性疾病.WHO對醫(yī)源性疾病定義為:藥物用于預防、診斷、治療疾病過程中因藥物本身的作用、藥物相互作用，以及藥物的使用引起組織器官發(fā)生功能性或器質性損害而出現(xiàn)的各種臨床異常癥狀;③醫(yī)藥資源的浪費;④釀成醫(yī)療事故.因用藥不當造成事故稱為醫(yī)療事故，分3個等級:以用藥造成嚴重毒副反應，給病人增加重度痛苦者為三等醫(yī)療事故;因用藥造成病人殘廢者為二等醫(yī)療事故;因用藥造成病人死亡者為一等醫(yī)療事故［3］.合理用藥的基本要素:安全性、有效性、經(jīng)濟性、適用性.目前，臨床用藥取決于醫(yī)師，一部分處方存在不合理用藥現(xiàn)象;護士在臨床用藥時，常會遇到藥物配伍、注射劑溶媒選擇、藥品稀釋順序和濃度以及靜脈滴注速度、不良反應、配伍禁忌、藥物相互作用等合理用藥問題，藥師配合醫(yī)護人員進行合理的藥物治療，完成醫(yī)療工作.自我藥療是指普通大眾自我選擇、使用藥品處理自我認識的癥狀和疾?。?］.合理的自我藥療能夠及時緩解和治愈疾病，節(jié)約時間和費用，減輕社會衛(wèi)生資源緊張壓力.但是不合理的自我藥療可能導致錯誤診斷、延誤治療、引起嚴重藥品不良反應等后果.藥學服務是全程化藥學服務的一部分，開展藥學服務，糾正不合理用藥的現(xiàn)象，對病人進行必要的合理用藥指導，可降低藥物不良反應事件的發(fā)生，提高治愈率，降低醫(yī)療費用.

2 機關事業(yè)單位藥學服務對象的狀況及不同群體的藥學服務情況

2.1 定期進行健康查體，了解本單位教職工及學員的身體健康狀況 省委黨校教職工現(xiàn)有599人，按年齡分類:在職人員401人，離退休人員198人;按是否享受保健分類:普通公費醫(yī)療人員520人，保健人員79人.每年進行健康查體一次.學員是來自于全省各級的領導干部，而且學習的時間長短不一，衛(wèi)生科了解學員健康狀況是通過學員參加學習培訓報到時提供的縣以上健康查體狀況證明.每年參加學習的學員大約在1 000人次左右，他們的年齡在35至60歲之間.

2.2 不同群體的藥學服務情況的分析

2.2.1 病人的藥學服務主要是針對某種或某類藥物在應用過程中的療效和作用而進行，主要服務內容是:①服藥時的注意事項，請求講解使用說明書;②老年人與兒童的用藥方法;③懷孕和哺乳期是否能應用藥物;④是否可以減少或增加用藥量;⑤是否可以選用其他同類藥物;⑥所服用的藥物是否影響日常生活工作;⑦藥物的不良反應;⑧藥物的生產(chǎn)日期和有效期;⑨中藥與化學制劑聯(lián)合應用;⑩同種藥品不同廠家的價格，要求推薦同療效的低價藥品.

2.2.2 醫(yī)護人員對藥學服務一般是圍繞臨床使用和需求進行，都帶有一定的專業(yè)性.主要內容是:①國內外新藥介紹;②老藥新用;③藥物的選擇與聯(lián)合應用，配伍時的注意事項;④藥物相互作用;⑤藥物的不良反應;⑥藥物臨床應用的再評價;⑦藥物的藥代動力學特性;⑧藥物的采購、供應、儲備情況.

2.2.3 我們截取連續(xù)的一段時間內的150例藥學服務內容及完成情況進行分析，有142例給予了明確和肯定的答復，占工作量的94.7%;有8例是由于缺少相關的知識及缺乏相關的情報資料而未能給予滿意的答復，占工作量的5.3%.藥學服務內容見表1.

表1 連續(xù)150例藥學服務內容

3 開展藥學服務對策與建議

3.1 建立機關事業(yè)單位服務對象健康查體資料檔案 中共山東省黨校衛(wèi)生科門診服務主要對象是本單位教職工和到黨校學習的學員.為了及時了解掌握教職工及學員身體健康狀況，搞好醫(yī)療衛(wèi)生保健，進一步提高藥學服務質量，每年，在黨校校委的支持下，衛(wèi)生科依托山東省立醫(yī)院健康查體中心，組織黨校教職工進行健康查體，掌握教職工身體健康狀況詳細資料;學員入學時，要求提供縣級以上醫(yī)院的健康查體報告、提交到黨校衛(wèi)生科;通過對教職工及學員的查體報告分析、歸納、匯總，有針對性地建立健康資料檔案，增加了開展藥學服務針對性、有效性和準確性.

3.2 建立以用藥指導為目的的藥歷 在藥學服務實踐中，藥歷是臨床藥師的必備資料，是以藥物治療為中心的技術檔案，是為患者進行個體化藥物治療的重要依據(jù).有了藥歷，臨床藥師就能夠更為便捷地了解患者的病史、治療措施、藥物過敏史和藥物治療史，積極主動地協(xié)助醫(yī)師，合理有效地治療患者，針對患者的實際需要提出有針對性地用藥建議.并非對所有的患者都必須記錄藥歷，需要記錄藥歷的患者應至少符合下列條件中的兩個:①患有一種或兩種慢性疾病;②需要長期藥物治療;③可能需要根據(jù)患者的病理生理狀況調整劑量，避免不良反應;④存在多藥物治療而發(fā)生藥物相互作用的可能.依據(jù)不同的藥學服務方式建立不同的藥歷.依據(jù)本單位的教職員工的身體健康狀況，以用藥指導為目的，有選擇性地建立藥歷，采用SOAP模式的藥歷［5］，其具體含義是:S:subjective患者的主訴病癥和病史、過敏史、藥物不良反應史、既往用藥情況(包括OTC和家庭自用藥)、家族史、個人習慣、是否吸煙;O:Objective對患者檢查的客觀記錄;A:Assessment醫(yī)師的臨床診斷;P:Plan治療方案，包括用法用量、服藥時間、發(fā)藥數(shù)量和用藥指導，應對患者繼續(xù)觀察的項目.藥師根據(jù)這些信息可進行藥物治療安全性和合理性的考察，評估藥物－藥物、藥物－疾病間的相互作用，判斷患者服藥的依從性.

3.3 運用藥學理論知識，開展藥學服務 通過結合黨校衛(wèi)生科實際情況，密切與醫(yī)護人員合作，減少醫(yī)師的排斥心理，宣傳合理用藥知識，并對用藥特點及用藥習慣進行用藥分析和評價，增強其臨床合理用藥的意識.在臨床治療上形成醫(yī)、藥、護三方工作人員相互支持、相互配合的形勢，有力地促進了醫(yī)療質量的提高.開展多種形式藥學咨詢服務，提高教職員工自我治療的安全性、合理性和有效性以及自我保健的意識.

3.3.1 開展藥學咨詢服務，加強合理用藥宣傳工作 臨床藥師充分發(fā)揮藥學專業(yè)優(yōu)勢，通過多種形式開展藥學咨詢和合理用藥宣傳，開設門診藥品咨詢服務臺，設立藥品使用咨詢電話，為醫(yī)護人員、患者及其家屬提供用藥咨詢服務.對本單位教職工自我藥療的知識、用藥理念及用藥習慣與行為進行問卷調查，并對自我藥療行為的相關因素進行分析，顯示教職工的藥品知識欠缺，用藥理念方面少數(shù)認為可自行決定使用，通過開展藥學咨詢服務，提高藥品使用安全性有效性知識的認知度，糾正一些不良用藥行為與習慣.

3.3.2 開展藥物不良反應檢測工作 臨床藥師進行藥物不良反應信息和不良事件資料的收集、整理和上報工作.臨床藥師運用藥學知識和較豐富臨床經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)臨床中不合理用藥習慣，為臨床治療提供藥學支持，在減少藥物不良反應和不良事件、提高患者用藥安全性、依從性發(fā)揮重要作用.

3.4 全面提高臨床藥師綜合素質 為了提高臨床藥師專業(yè)知識水平，開展多種形式的學習活動:鼓勵藥師參加執(zhí)業(yè)藥師考試、撰寫學術論文，支持藥師在職學習，派遣外出進修學習，積極參加學術活動，通過集體討論學習，加強職業(yè)素質教育，增強使命感和責任感.

通過建立教職員工的健康查體檔案和藥歷，開展藥物不良反應檢測、藥學咨詢服務工作，臨床藥師與臨床醫(yī)師、護士共同合作，為患者提供有效的藥學服務.實踐證明，本單位藥學服務工作適合機關事業(yè)單位的實際工作情況，促進了醫(yī)療質量的提高，加強了患者的自我保健意識，同時也對臨床藥學工作者的綜合素質提出更高的要求.

［1］“百萬藥師關愛工程”系列教材編委會.藥學服務與咨詢［M］.北京:北京科技出版社，2005:2.

［2］孟菲，蔡映云，吸入給藥治療哮喘中的不合理用藥［J］.藥學服務與研究，2010，10(4):303 －304.

［3］葉詠年.藥學綜合知識與技能［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:42－57.

［4］尹桃，夏玉朝，羅佳，等.長沙市城區(qū)普通人群抗菌藥物自我藥療調查及其影響因素分析［J］.藥學服務與研究，2009，9(1):65 －68.

［5］陳錦珊，杜青云.建立規(guī)范化藥歷，促進臨床合理用藥［J］.藥學服務與研究，2002，2(3):156 －158.