周曄

(北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 北京 101300)

缺鐵性貧血是因機(jī)體的需要量增加和(或)鐵吸收減少使體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗盡而缺乏,又不能得到足夠的補(bǔ)充致使用于合成血紅蛋白的鐵不足所引起的貧血。缺鐵性貧血有時(shí)伴血小板數(shù)量及形態(tài)異常,嚴(yán)重者可出現(xiàn)三系細(xì)胞減少,故血小板計(jì)數(shù)在缺鐵性貧血(IDA)的鑒別診斷及臨床治療方面具有重要的意義。這里我對(duì)10例IDA患者和30名健康人分別用BC-3000進(jìn)行血小板、紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)測(cè)定、分析,并與顯微鏡直接血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行比較,結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

正常體檢病人30名。IDA門診檢查患者10例。

1.2 方法

用BC-3000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)同一樣本嚴(yán)格按照操作要求重復(fù)測(cè)定血液各項(xiàng)參數(shù)求均值。用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板重復(fù)3次在顯微鏡下計(jì)數(shù)血小板,求均值。

1.3 材料

國(guó)產(chǎn)邁瑞B(yǎng)C-3000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。試劑:稀釋液、溶血素、沖洗液均為邁瑞原裝試劑。直接計(jì)數(shù)為草酸銨稀釋液,按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第2版)》[1]配制,經(jīng)校正過的血細(xì)胞計(jì)數(shù)板。

2 結(jié)果

2.1 在BC-3000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上對(duì)所有健康人和IDA患者樣本進(jìn)行測(cè)定,結(jié)果正常組和IDA組紅細(xì)胞和血小板直方圖比較表,見表1。

2.2 用BC-3000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和手工法直接計(jì)數(shù)法對(duì)所有健康人和IDA患者血小板分別進(jìn)行重復(fù)計(jì)數(shù),求均值,結(jié)果見表2。

結(jié)果顯示,正常對(duì)照組直接血小板計(jì)數(shù)和血細(xì)胞分析儀測(cè)定的結(jié)果基本相同,紅細(xì)胞和血小板直方圖均屬正常。IDA組治療前的血小板直接計(jì)數(shù)差異無顯著意義(P>0.05),而血細(xì)胞分析儀測(cè)得的血小板值偏高,為直接顯微鏡計(jì)數(shù)的1.43倍左右,二者間有顯著差異(P<0.01)。紅細(xì)胞直方圖降低位置明顯左移,且均不能下降。

表1 正常組和IDA組紅細(xì)胞、血小板直方圖比較(±s)

表1 正常組和IDA組紅細(xì)胞、血小板直方圖比較(±s)

組別 例數(shù) 紅細(xì)胞直方圖起點(diǎn)(L)降波位置(FL)降波高度(FL)血小板直方圖正常組 30 52.0±2.0 26.7±3.5 基底IDA組 10 ≤25 16.3±16 25.6±10 P <0.01 <0.01 <0.01

表2 血小板2種方法計(jì)數(shù)結(jié)果(±s)

表2 血小板2種方法計(jì)數(shù)結(jié)果(±s)

血小板計(jì)數(shù)結(jié)果(×109)組別 例數(shù) 儀器計(jì)數(shù) 直接計(jì)數(shù)正常組 30 213±6 210±50 IDA組 10 290±84 202±60

3 討論

IDA全球人群中發(fā)病率較高,約占10%～30%,其中男性約為10%,女性>20%,而兒童高達(dá)50%[2]。所以血小板計(jì)數(shù)作為血細(xì)胞計(jì)數(shù)的一個(gè)重要參數(shù),其準(zhǔn)確性也是很重要的。近年來血液分析儀迅速普及,而且越來越完善,正常情況下血液分析儀對(duì)各項(xiàng)血細(xì)胞體積的識(shí)別有明顯的界限,從而使測(cè)定結(jié)果能夠準(zhǔn)確可靠,但由于不同的血細(xì)胞體積也會(huì)有交叉重疊,所以在紅細(xì)胞和血小板體積變化較大的情況下,給儀器自身識(shí)別造成困難,從而造成結(jié)果與真值的偏差。三分群血液分析儀中血小板和紅細(xì)胞的檢測(cè)是在同一通道內(nèi)進(jìn)行的,是根據(jù)體積大小通過檢測(cè)小孔產(chǎn)生的脈沖來區(qū)別和計(jì)數(shù)的[3]。BC-3000血細(xì)胞分析儀也是根據(jù)細(xì)胞體積大小分辨細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)的,故只能識(shí)別細(xì)胞大小,不能區(qū)別細(xì)胞的性質(zhì)。因此用血液分析儀進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)時(shí),其結(jié)果易受小體積紅細(xì)胞的影響,小細(xì)胞數(shù)量越多,血小板數(shù)值越高,大血小板越多,則混入的小紅細(xì)胞也越多。但如果血小板體積大小相差懸殊,也可被誤認(rèn)為紅細(xì)胞,從而使血小板計(jì)數(shù)偏低。

為了避免紅細(xì)胞對(duì)血小板的影響,就要及時(shí)進(jìn)行手工計(jì)數(shù)來校正。正常紅細(xì)胞直方圖在(52±2)fL,血小板降波的基底。如果紅細(xì)胞直方圖起點(diǎn)在25fL,甚至更小,MCV明顯減少,血小板直方圖降波不能降至基底,且在中部向右上翹起而出現(xiàn)紅細(xì)胞和MPV無法計(jì)算,提示小紅細(xì)胞多使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏高。MPV增大時(shí)則提示大血小板增多使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低。無論哪種情況都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行顯微鏡血小板直接計(jì)數(shù),以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第2版.南京:東南大學(xué)出版社,1997.

[2]叢玉隆.血液分析儀應(yīng)用中的幾個(gè)問題[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1994,6(2):325～326.

[3]閉雄杰.缺鐵性貧血對(duì)儀器法血小板結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2005,5(1):494.