劉志遠(yuǎn) 李玉東 李綱 韓學(xué)華

早發(fā)冠心病是指冠心病發(fā)生時(shí)男＜55歲，女＜65歲[1]，是冠心病的一種特殊形式。由于早發(fā)冠心病在預(yù)后、壽命和勞動(dòng)力喪失、生活質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用等方面的損失均大于晚發(fā)冠心病。因此，研究早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，對(duì)于開(kāi)展有針對(duì)性的人群預(yù)防，延緩或防止冠心病的發(fā)生具有重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。本文旨在通過(guò)對(duì)早發(fā)冠心病患者主要危險(xiǎn)因素的研究，為冠心病的早期防治提供臨床幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為南陽(yáng)市中心醫(yī)院住院的冠心病患者共152例。所有的患者均有完整的病歷資料。根據(jù)年齡(男55歲，女65歲)分為兩組，早發(fā)冠心病組(男 ＜55歲，女 ＜65歲)74例，其中男52例，女22例，年齡37～64(49.85±6.59)歲。對(duì)照組78例，其中男53例，女25例，年齡56～79(67.74±5.59)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能不全、甲亢、Cushing綜合征等自身免疫性疾病或結(jié)締組織性疾病者、合并感染、腫瘤等疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 冠心病危險(xiǎn)因素篩選 所有資料均來(lái)源于住院患者的原始資料。危險(xiǎn)因素以性別、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病家族史為主。①吸煙史[2]:連續(xù)吸煙1年以上為有吸煙史，戒煙10年以上視為不吸煙。②飲酒史[3]:連續(xù)飲酒超過(guò)1年以上為有飲酒史。③高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:血壓測(cè)定采用經(jīng)校正的汞柱式血壓計(jì)，規(guī)定在測(cè)量前至少靜坐5 min，測(cè)坐位右上臂血壓，重復(fù)測(cè)2次，取平均值，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg或正在服用降壓藥物者。④糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:a.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖水平≥11.1mmol/L;或空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L;或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中，2 hPG水平≥11.1 mmol/L;或有糖尿病史認(rèn)定為糖尿病。b.如無(wú)癥狀需2次以上上述血糖水平檢查異常。⑤冠心病陽(yáng)性家族史[1]:一級(jí)親屬男＜55歲，女＜65歲患冠心病。

2.2.2 TCH、TG、LDL-C、HDL-C及血糖的測(cè)定 患者入院后空腹12 h以上取靜脈血，采用美國(guó)Backman Lχ20全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，各組間的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早發(fā)冠心病組與老年冠心病組一般危險(xiǎn)因素的比較早發(fā)冠心病組吸煙比例，冠心病家族史比例均明顯高于老年冠心病組。而高血壓病比例、糖尿病比例低于老年冠心病組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 早發(fā)冠心病組與老年冠心病組一般危險(xiǎn)因素的比較(例，%)

2.2 早發(fā)冠心病組與老年冠心病組血脂水平的比較 早發(fā)冠心病組TCH水平，LDL-C水平均高于老年冠心病組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 早發(fā)冠心病組與老年冠心病組血癥水平的比較(例，%)

3 討論

本研究表明，早發(fā)冠心病組吸煙比例明顯高于對(duì)照組。與國(guó)外學(xué)者研究報(bào)道一致[6]。研究表明，吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，吸煙者患冠心病的危險(xiǎn)是不吸煙者的1.5～4倍[7]。冠心病陽(yáng)性家族史是早發(fā)冠心病患者的另一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，冠心病陽(yáng)性家族史比例明顯高于對(duì)照組。一級(jí)親屬的冠心病病史尤其是早發(fā)冠心病病史，不僅使冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，而且使冠心病的發(fā)病年齡明顯提前。血清總膽固醇、LDL-C的升高是冠心病最主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[8]。高膽固醇血癥最主要的危害是易引起冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病[9]。冠心病患者血清總膽固醇水平越高，冠心病發(fā)病越多越早。本研究結(jié)果表明，早發(fā)冠心病組TCH，LDL-C水平均高于對(duì)照組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓、糖尿病是公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素[10]。本研究表明，早發(fā)冠心病患者中高血壓病比例、糖尿病比例低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早發(fā)冠心病患者若合并了高血壓、糖尿病將加重病情及病變。

綜上所述，吸煙，冠心病陽(yáng)性家族史、血清總膽固醇水平升高等是早發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素。預(yù)防冠心病應(yīng)從盡早積極控制冠心病危險(xiǎn)因素開(kāi)始。這一結(jié)果對(duì)于早發(fā)冠心病危險(xiǎn)因素的研究以及相應(yīng)防治策略的制定具有一定的參考意義。

[1]中華心血管病雜志編委會(huì)血脂異常防治對(duì)策組.血脂異常防治建議.中華心血管病雜志，1997，25(3):169-173.

[2]李仲銘，陳莉，祖淑玉，等.吸煙對(duì)健康成年人肺功能的影響.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志社，2005，6(4):306-309.

[3]王吉耀.內(nèi)科學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:487-489.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部高血壓聯(lián)盟(中國(guó)).中國(guó)高血壓防治指南.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:11-15.

[5]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2004，12(6):282-285.

[6]Shiraishi J，Kohno Y，Yamaguchi S，et al.Acute myocardial infarction in young Japanese adults:Clinical manifestations and In-Hospital Outcome.Circ J，2005，69(12):1454-58.

[7]姚崇華.吸煙與冠心病.心血管病雜志，2001，20(4):244-245.

[8]Lamendola C.Hypertriglyceridemia and low high density Lipoprotein risks for coronary artery disease.Cardiovasc Nurs，2001，14(2):79-90.

[9]Menotti A，Blackburn H，Kromhout D，et al.Changes in population cholesterol levels and coronary heart disease deaths in seven countries.Eur Heart J，1997，18(4):566-571.

[10]趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:39-42.