李立 呂秋波 蘇曉麗

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和各項診療技術(shù)的開展,醫(yī)護(hù)人員的工作量隨之增加,工作繁忙、節(jié)奏加快及工作環(huán)境中各種危害因素的存在,醫(yī)護(hù)人員在為患者的治療過程中,機械性、物理性、化學(xué)性、心理性等傷害非常嚴(yán)重?，F(xiàn)在普遍存在自我防護(hù)意識不強,造成醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性感染。所以應(yīng)該充分了解職業(yè)所存在的潛在危害因素,增強自我防護(hù)意識,維持身心健康。

1 職業(yè)損傷

職業(yè)損傷的概念包括:職業(yè)危害因素導(dǎo)致的損傷與工作有關(guān)的疾病,分為機械性、物理性、化學(xué)性及心理性損傷。機械性損傷包括針刺傷、銳器傷;物理性損傷包括放射性負(fù)重傷;化學(xué)性損傷包括細(xì)胞毒性、藥物及化學(xué)消毒劑引起的損傷;生物性損傷為接觸傳染患者的血液、體液或針刺傷等原因造成的與工作有關(guān)的生物性傳染病,如甲肝、乙肝、丙肝及軟組織損傷;心理性損傷是由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷等因素引起的與職業(yè)有關(guān)的疾病,如原發(fā)性高血壓、血管緊張性頭痛、消化性潰瘍等。

2 機械性危害與自我防護(hù)

針刺傷是一種累及皮膚深部,足以使受害者出血的意外傷害。是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性傳染病最危險的傳播途徑之一[1]。由于職業(yè)引起的感染途徑中,針刺傷占 80%,因此要實施對銳器刺傷的防護(hù)措施,才能不受其損害。醫(yī)護(hù)人員在給患者做治療或處置時,不要急于求成,要嚴(yán)格遵守操作程序合理安排治療過程。尤其護(hù)士在靜脈輸液完畢的針頭最易刺傷。在抽吸藥液時,嚴(yán)格遵守用未接觸患者的針頭抽取藥液,完畢后立即帶上針帽。靜脈給藥時,需去除針頭經(jīng)三通給藥。如發(fā)生損傷首先要保持鎮(zhèn)靜,用健側(cè)手從近端向遠(yuǎn)端擠壓受傷部位,使血液排除以減少受污染的程度。同時用流動的凈水沖洗傷口,處理創(chuàng)面,對傷害和危害做出最快的評估。如果確定為陽性感染者,受傷人員應(yīng)在 2 h內(nèi)采取預(yù)防治療措施,及時注射高價免疫球蛋白,跟蹤檢測 1年,同時要立即上報登記[2]。醫(yī)護(hù)人員要養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣避免被病原微生物感染。

3 物理性危害防護(hù)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展“C”型臂的使用頻繁,小劑量接觸長期照射可以使白細(xì)胞減少免疫力下降。用 X線透視時,射線對身體危害極大,尤其要最好對眼睛、甲狀腺、性腺的防護(hù)。射片時應(yīng)穿鉛衣并應(yīng)在安全范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)。X線射片時,在允許情況下可暫時回避,以免受到射線的損害。對一旦接觸到射線的人員,應(yīng)注意休息,避免引起蓄和效應(yīng)。孕期禁止接觸X射線。每一位工作人員應(yīng)定期體檢,建立健康檔案。工作中接觸粉塵纖維物如手套中的化石粉,可對呼吸系統(tǒng)造成損害。紫外線燈消毒及三氧機消毒都會產(chǎn)生有害氣體,會對人的眼睛皮膚呼吸系統(tǒng)造成損害。因此醫(yī)護(hù)人員注意自我防護(hù),應(yīng)盡量減少直接接觸。在手術(shù)過程中由于經(jīng)常使用負(fù)壓吸引器、電刀止血、麻醉機、空調(diào)及其他醫(yī)療電器均可產(chǎn)生機械噪聲,影響人的神經(jīng)行為功能,產(chǎn)生疲勞,神經(jīng)功能損害[3]。手術(shù)室醫(yī)療電器設(shè)備較多,護(hù)士要了解各種醫(yī)療電器設(shè)備的原理,熟練掌握各種電氣設(shè)備的操作。對電氣設(shè)備要按時保養(yǎng)及檢修,使電器處于良好狀態(tài),以減少使用造成的污染。

4 化學(xué)性損害及防護(hù)

含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷消毒氣體、甲醛、戊二醛以上氣體對人體均可產(chǎn)生不良刺激。長期接觸可以使人精神乏力、心情壓抑、應(yīng)變能力差、免疫力低下甚至誘發(fā)癌變。因此在配置含氯消毒劑時,要在陰涼密閉的容器內(nèi),以防有效氯的揮發(fā),在操作時一定要帶口罩和手套。妊娠的護(hù)士應(yīng)給予照顧,避免與其接觸。護(hù)士在接觸化療藥物時也要帶手套,開安瓶時用酒精棉球裹住掰離。即可防止藥液噴灑又可保護(hù)手指免于劃破而致自我接種,同時要注意妥善處理含抗癌化療藥物藥瓶及用過的手套棉桿等,應(yīng)放于特殊封閉性強的容器里,以防揮發(fā)污染空氣。接觸戊二醛時,必須帶防護(hù)手套、眼罩以防濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。消毒滅菌時要加蓋,盡量減少在空氣中的暴露。

5 血源性危害的自我防護(hù)

有二十多種血源性疾病可通過各項操作或刺傷途徑而感染。最可怕的是甲肝、乙肝、丙肝、HIV、梅毒、結(jié)核。HIV是一種與人的社會行為密切相關(guān)的疾病。保持健康的生活方式避免高危行為,遵守社會道德規(guī)范和國家法律是可預(yù)防的。只要每個人都掌握預(yù)防HIV的知識,可以把危險降到最低限度。H IV病毒者的不斷增加使醫(yī)務(wù)工作者被感染的危險性越來越大,目前醫(yī)務(wù)人員感染HIV病毒的比例約 0.3%。其中包括化驗人員、口腔科、外科、婦產(chǎn)科的醫(yī)生護(hù)士,洗衣房的工作人員等。為避免被污染的針頭或器械再傷,因此不要試圖折斷弄彎或利用已用過的針頭和器械。在接觸患者以及他們的血液、體液分泌物、排泄物、人體組織或粘膜及清理被污染的物品時,應(yīng)帶手套。在行動脈穿刺、內(nèi)窺鏡檢查、血液透析、插管、外科手術(shù)等容易發(fā)生血液體液的噴濺,操作時應(yīng)注意穿隔離衣、帶手套、帽子、防護(hù)鏡,并用消毒液泡手,流動水洗手。污染物、體液、血液應(yīng)立即消除,并進(jìn)行消毒處理。

6 心理社會性危害的防護(hù)

工作中要精益求精,不能出現(xiàn)任何問題,否則就會發(fā)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常受到患者不明原因的怨氣發(fā)泄,包括人身攻擊。長期在這樣的工作環(huán)境中工作會給醫(yī)務(wù)人員造成心理創(chuàng)傷,做為醫(yī)務(wù)人員要正確對待工作中出現(xiàn)的問題,擺正自己的位置,加強法制觀念及自身修養(yǎng)。要以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)認(rèn)真的工作態(tài)度,認(rèn)真為患者服務(wù),同時要以最佳的心理狀態(tài)。合理安排休息,工作之余參與各項文體活動。放松緊張的神經(jīng),保持良好的人際關(guān)系,醫(yī)護(hù)之間要互相尊重,互相學(xué)習(xí)、互相支持,具有博大的胸懷和良好的心理素質(zhì)。

對年輕醫(yī)護(hù)人員在上崗之前進(jìn)行宣傳教育防護(hù)教育,在實施醫(yī)療護(hù)理操作前行上崗培訓(xùn)加強自我防護(hù)意識,養(yǎng)成良好的習(xí)慣,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程?；颊叩陌踩倘恢匾t(yī)護(hù)人員的健康也不容忽視,醫(yī)護(hù)人員要通過各種努力把危害降到最低。

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展推動了職業(yè)防護(hù)工作,因此制定安全可靠的科學(xué)管理方法是非常重要的。有害因子是客觀存在的又是可以防護(hù)的,故要加強思想素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)、心理素質(zhì)的培養(yǎng),做一個身心健康的醫(yī)療工作者。

[1]毛秀英,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查.護(hù)理雜志,2003,38(6):422.

[2]劉冬梅.手術(shù)時護(hù)士自身職業(yè)防護(hù).國際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(3):387.

[3]冀娜.噪聲對人體危害與防護(hù)控制技術(shù).中國衛(wèi)生工程學(xué),2009,7(3):182.