張艷東

風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎,屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,在我國東北地區(qū)較為常見,是多發(fā)病,其發(fā)病季節(jié)多在春、秋、冬季,其臨床表現(xiàn)多以膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛為主,伴有肢體屈伸不利,活動(dòng)后加重,甚至步履艱難,夜不能寐,不能直立等。自 2003年以來,筆者采用針加灸的方法,共治療本病 256例,收到較好的效果,總有效率為 94.5%。

1 臨床資料

本組共診治患者 256例,均系門診治療,其中,男 139例,女 117例;年齡最大為 69歲,最小為 16歲;病程最長為10年,最短為 1個(gè)月。本癥多由于外邪侵入肌體的經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié),致氣血運(yùn)行不暢,引起疼痛、腫大、重脹或麻木等癥,甚至影響肢體的運(yùn)動(dòng)功能。故在臨床上根據(jù)病因分型:屬風(fēng)痹痛者 43例,屬寒痹痛者 118例,屬濕痹痛者 90例,屬熱痹痛者 5例。

2 治療方法

2.1 治療原則 《素問·痹論》說:“風(fēng)寒濕三氣至,合而為痹也”。根據(jù)痹證的成因,筆者在治療上采取疏風(fēng)散寒,化濕清熱之原則,使氣血調(diào)和,筋脈暢通,則痹痛可除。

2.2 取穴 以近部取穴或循經(jīng)取穴為主,輔之以遠(yuǎn)端或阿是穴。主穴:梁丘、犢鼻、膝眼、鶴頂、膝陽關(guān)、足三里、陰陵泉;配穴:以行痹為主者,配風(fēng)門、風(fēng)市、膈俞、血海;以痛痹為主者,配氣海、足三里、腎俞、陰市;以濕痹為主者,配脾俞、三陰交;以熱痹為主者,配大椎、曲池、外關(guān)。

2.3 治療方法 每次選主-配穴各 2～3個(gè),平補(bǔ)平瀉,進(jìn)針得氣后,取 1 cm長的艾藥條分別置于穴位的針灸上,點(diǎn)燃至燒盡,留針 20～30mi n,1次/d,10次為 1個(gè)療程,2個(gè)療程之間休 5～7d。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失,肢體屈伸活動(dòng)自如,且 1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效:膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛基本消失,肢體屈伸活動(dòng)有時(shí)欠佳。無效:經(jīng)治療 2個(gè)療程后,癥狀無改善者。

3.2 治療結(jié)果 256例患者中,痊愈 89例,占 34.77%;顯效153例,占 59.77%;無效 14例,占 5.46%。總有效率為94.5%。

4 典型病例

王某某,男 35歲,于 2007年 3月來本科就診。患者自述:兩膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛近月余,近日加重,坐臥均痛,疼痛難忍,痛處有冷感,得熱疼減,喜揉按拍擊。查體:一般狀態(tài),兩膝關(guān)節(jié)腫脹(+),但不熱,膝關(guān)節(jié)屈伸不利,活動(dòng)時(shí)可聞及摩擦音。化驗(yàn)室檢查:抗“o”800U,類風(fēng)濕因子陰性,舌淡、苔薄白、脈浮緊。臨床診斷:風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎,屬痛痹類。治法:祛風(fēng)、散寒、止痛。取穴:膝眼(雙側(cè))、足三里(雙)、犢鼻(雙)、陰陵泉(雙 )、膝陽關(guān)(雙 )、鶴頂 (雙)、陰市 (雙 )、腎俞、氣海,經(jīng)治療一次后膝腫減輕,第 3次后,膝痛顯著減輕,治療 5次以后,疼痛消失,行動(dòng)如常,共針 20次以后,一切癥狀消失,抗“o”正常,隨訪 1年未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

5.1 痹證的成因 多由于衛(wèi)氣不固,腠理空疏,或勞累之后,汗出當(dāng)風(fēng),或冒雨涉水、感寒、久臥濕地等,以致風(fēng)寒濕邪乘虛而入,經(jīng)絡(luò)痹阻,而致風(fēng)寒濕痹,邪氣流注于膝關(guān)節(jié),而致風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎。

5.2 《針灸大成》:膝以下病,灸犢鼻、膝關(guān)、三里、陽陵?！鹅`光賦》:犢鼻治療風(fēng)邪痛?！队颀埜琛?膝腿無力身立難,原因風(fēng)濕致傷殘,倘知二市穴能灸,步履悠然漸自安。

5.3 犢鼻、膝眼、鶴頂均為局部取穴,針灸作用于局部,使病變部位得以通經(jīng)活絡(luò);陰陵泉、陰市可散寒化濕止痛;氣?？蓽仃柣瘽?足三里、氣海亦有強(qiáng)壯之妙用,針灸此穴可增強(qiáng)肌體的抗病能力;風(fēng)門、風(fēng)池、風(fēng)市可疏風(fēng)祛邪;膈俞為血之“會(huì)穴”,血海亦可活血通絡(luò),二穴合用,取之“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之緣故;脾俞為脾經(jīng)之俞穴,三陰交為三陰經(jīng)之會(huì),二穴具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)之功,使脾土運(yùn)化、水濕之邪得除;大椎、曲池、外關(guān)穴具有疏風(fēng)清熱之功,可使熱痹得除。以上穴位配合使用,共奏溫經(jīng)活絡(luò),行氣活血,祛濕逐寒之功,使邪氣得除,痹痛得止,肌體自安。

5.4 針刺具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整機(jī)體功能之功。艾條具有濕經(jīng)通絡(luò)、活氣活血、祛濕逐寒等作用。針加灸法使針法與灸法并用,以提高調(diào)氣行血之功。

5.5 臨床上治療風(fēng)濕性膝節(jié)炎的的方法很多,且多以藥物治療為主,但復(fù)發(fā)率很高。采用本法治療此癥,患者痛苦小、易于接受。此方法簡便,易于使用和掌握。據(jù)筆者觀察,其療效高于純薌治療。