馬玉榮

急性上呼吸道感染簡稱上感,是小兒最常見的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起,如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等。也可繼發(fā)細(xì)菌感染。主要癥狀是鼻塞,流涕,發(fā)熱等,其中發(fā)熱為上感最嚴(yán)重的癥狀,重者可導(dǎo)致驚厥、腦缺氧等,對小兒危害很大。若患有維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血等病,或環(huán)境因素及護(hù)理不當(dāng)往往容易誘發(fā)本病?？梢娮o(hù)理對于上感至關(guān)重要,為探討有效護(hù)理措施配合治療方法,本院小兒科自 2006年 11月份開始采用的護(hù)理措施取得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

來源于本院小兒科門診及住院患兒。臨床共觀察 280例,其中男 153例,女 127例,年齡最大 7歲,最小 7個(gè)月。臨床特點(diǎn):所選 280例患兒均有發(fā)熱,流涕,咽喉充血等癥狀,起病到接受治療時(shí)間為 1～3 d。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理,280例患兒中,治愈 254例,并發(fā)肺炎 26例,無病死率,無并發(fā)癥治愈率為90.71%。

3 護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①要注意通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新,提高病室溫度,使其維持在 60%左右;②鼓勵(lì)患兒多喝水,給予易消化高營養(yǎng)飲食,宜少食多餐并經(jīng)常變換食物種類,一必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分;③各種治療護(hù)理操作盡量集中完成。保證患兒有足夠的休息時(shí)間;④一般生命體征的監(jiān)測。

3.2 保持呼吸道通暢、舒適 ①及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物,保證呼吸道通暢。可改善血液循環(huán),對減輕呼吸道癥狀有明顯效果;②鼻塞的護(hù)理:鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用 0.5%麻黃素液滴鼻,2～3次/d,1～2滴 /次,對因鼻塞而妨礙吸吮的嬰兒,宜在哺乳前 15 min滴鼻,使鼻腔通暢,保證吸吮;③咽部護(hù)理:注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。咽部不適時(shí)可給予潤喉含片或霧化吸入。

3.3 高熱的護(hù)理 根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)慕禍卮胧Ω邿岬幕純?要使其絕對靜臥,避免一切不必要的刺激。當(dāng)體溫＞39℃,應(yīng)行頭部降溫,體溫 ＞39.5℃時(shí)應(yīng)行全身降溫。具體方法如下:①保持室內(nèi)環(huán)境安靜,溫度適中為 20℃～24℃,通風(fēng)良好,每日通風(fēng)換氣 4次。因?yàn)榻凳覝乜稍黾虞椛渖?使產(chǎn)熱與散熱趨向平衡,達(dá)到退熱的目的;②額部冷敷,用毛巾浸泡涼水后擰干,放在患兒頭部。若能放上幾塊小冰塊療效更佳。降頭溫可減輕腦組織充血,促進(jìn)散熱,增加腦細(xì)胞對缺氧的耐受性,減少腦組織的耗氧量,降低機(jī)體代謝率;③酒精擦浴。因?yàn)榫凭菗]發(fā)性液體,在皮膚上蒸發(fā)時(shí)吸收和帶走大量的熱,又因酒精可刺激皮膚血管擴(kuò)張,所以散熱能力很強(qiáng)[1]。用 30%～50%酒精用小毛巾蘸濕,擦小兒的四肢,在其手心、頸部、腋窩和大腿根部(腹股溝處)要多停留一會,因?yàn)檫@些部位為大血管走行處,便于散熱。足部應(yīng)注意保暖,忌擦后頸及前胸、腹部,因?yàn)檫@些部位對冷刺激敏感,可引起不良反應(yīng)。擦?xí)r酒精溫度控制在 41℃～43℃[2];④也可浸濕大毛巾包裹軀干部,包括腋下和腹股溝處;⑤采用溫水浴,水溫比患兒體溫低 1℃,應(yīng)用清水盆浴時(shí)間要求較短,操作者要?jiǎng)幼髅艚?適用于溫暖和炎熱的季節(jié)或者室溫在 22℃～24℃的任何季節(jié);⑥如上述物理降溫效果欠佳時(shí),可按醫(yī)囑配合藥物降溫。

3.4 避免并發(fā)癥:密切觀察病情變化,警惕高熱抽搐的發(fā)生。在護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查口腔粘膜及皮膚有無皮疹,注意咳嗽的性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等,以便能早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。在疑有咽后壁膿腫時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,同時(shí)要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。

3.5 健康教育 指導(dǎo)家長掌握上呼吸道感染的預(yù)防知識,懂得相應(yīng)的應(yīng)對技巧;在集體兒童機(jī)構(gòu)中,應(yīng)早期隔離患兒,如有流行趨勢,可用食醋蒸法將居室消毒;對反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患兒應(yīng)注意加強(qiáng)體育鍛煉,多進(jìn)行戶外活動;穿衣要適當(dāng),以逐漸適應(yīng)氣溫的變化,避免過熱或過冷;另外要積極防治各種慢性病,如佝僂病、營養(yǎng)不良及貧血。

3.6 預(yù)防 ①增強(qiáng)身體抵抗力:平時(shí)應(yīng)注意小兒營養(yǎng)和護(hù)理,加強(qiáng)體格鍛煉,多在戶外活動,充分利用日光和新鮮空氣,鍛煉身體。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)。平時(shí)穿衣不宜過多,不要過度疲勞,氣候變化時(shí),要注意避免受涼;②預(yù)防性隔離:健康兒童應(yīng)避免與患者接觸。在呼吸道感染發(fā)病率較高季節(jié)要作好衛(wèi)生宣傳工作,不要帶小孩去擁擠的公共場所。集體兒童機(jī)構(gòu)可采用食醋熏蒸空氣消毒,連續(xù)數(shù)天,有一定效果;③預(yù)防藥物:少數(shù)患兒經(jīng)常反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染,可能是機(jī)體防御功能某種缺陷所致。口服增強(qiáng)免疫功能的藥物,有一定效果。

[1]張彩云.幼兒高熱采用不同物理降溫效果比較.護(hù)理研究,2003,17(3):280.

[2]李子萍.高熱患兒不同溫度乙醇擦浴降溫效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(15):31.