瑪依努爾 張嶸 謝黨恩

2009年世界性的甲型 H1N1流感大流行席卷著整個世界,本地也未能幸免。在國家和自治區(qū)有關(guān)部門的部署下各地均做好應(yīng)對準(zhǔn)備。但是面對這突如其來襲擊一些醫(yī)療機構(gòu)還是覺得有些突然、惶恐,有時不免有些亂了陣腳。為了今后更好應(yīng)對突然暴發(fā)流行的急性呼吸道傳染病,筆者將我院發(fā)熱門診 2009年 10月 20日至 2009年 12月 19日處置、分流的發(fā)熱患者情況進行總結(jié)、統(tǒng)計、分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例8007例,為我院發(fā)熱門診 2009年10月 20日至 2009年 12月 19日接診的全部病例。最大年齡 62歲,最小 1.67歲,平均(14.21±6.7)歲;男 4063例,女3944例,男 :女為 1:0.97.

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 甲型H1N1流感 按照衛(wèi)生部甲型 H1N1流感診療方案制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),即:①疑似病例:發(fā)病前 7 d內(nèi)與甲流確診病例有密切接觸,并出現(xiàn)流感樣表現(xiàn)。發(fā)病前 7 d內(nèi)曾到過甲流流行地區(qū),出現(xiàn)流感樣表現(xiàn)。流感樣表現(xiàn)甲型流感病毒檢測陽性;②臨床診斷病例:本次甲型 H1N1流感暴發(fā)疫情中單位、區(qū)域有經(jīng)實驗室檢測確認(rèn)為甲型 H1N 1流感疫情患者的病例。③確診病例:甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。

流感病毒檢測:采用**公司生產(chǎn)的**試劑盒,批號****

甲型 H1N1流感病毒核酸檢測:采用**廠生產(chǎn)的**試劑盒,批號*******

1.2.2 其他發(fā)熱性疾病按照相關(guān)疾病專家委員會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1.3 處置分流原則 排除甲型 H1N 1流感分流至相應(yīng)科室診斷處理;考慮甲流病例做以下原則處理:①輕癥病例:癥狀較輕,體溫在 37.9℃以下者,采取居家隔離治療;②輕至重間病例:癥狀明顯,體溫在 38℃ ～38.9℃間者,采取本門診專設(shè)治療機構(gòu)(發(fā)熱門診專設(shè)治療區(qū))治療,居家隔離;③重癥傾向病例:癥狀較重,體溫在 39℃以上,不具備重癥與危重病例者,分流轉(zhuǎn)送社區(qū)醫(yī)療中心隔離治療;④重癥與危重癥高危病例:癥狀較重,體溫 39°以上持續(xù) 2 d以上,劇烈咳嗽,呼吸增快,體型肥胖者收住院治療;⑤重癥及危重癥病例:收住院治療,符合危重癥條件直接分流至專用呼吸重癥監(jiān)護室。

1.4 治療 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部甲型 H1N 1流感診療方案(2009年第 3版)執(zhí)行。對有甲流患者密切接觸史的患者盡早采用磷酸奧美拉唑 75mgb i d、清熱解毒中成藥口服,及時對癥治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 按自設(shè)日常發(fā)熱門診登記表統(tǒng)計、整理、分析,沒涉及到的數(shù)理統(tǒng)計數(shù)據(jù),不采取數(shù)理統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

2.1 甲型 H1N 1流感暴發(fā)流行間發(fā)熱患者分類情況見表1。

表 1 甲型H1N1流感暴發(fā)流行間發(fā)熱患者分類情況

2.2 甲型 H1N 1流感暴發(fā)流行間發(fā)熱患者分流情況見表2。

表 2 甲型H1N1流感暴發(fā)流行間發(fā)熱患者分流情況

2.3 自 2009年 10月 20日第 1例確診的甲型 H1N1流感患者至連續(xù) 7 d本哨點醫(yī)院未檢測到甲型H1N11流感的 2009年 12月19日,本發(fā)熱門診接診、處置的 8007例發(fā)熱患者中未發(fā)生 1例重癥及危重癥患者。

3 討論

甲型 H1N1流感來勢兇猛,蔓延迅速,在較短的時間內(nèi)可迅速蔓延至一個單位甚至一個地區(qū)。造成短時間內(nèi)大量的人群感染、發(fā)病,給人們的健康造成極大的威脅,給當(dāng)?shù)亟?jīng)濟造成重大損失,同時也給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來巨大的壓力。如果處置不當(dāng),將會使疫情進一步蔓延,形成更大規(guī)模的流行,遷延更長的時間,還可造成重癥、危重癥患者的增多,給人民明的生命安全帶來更大的損失。因此在甲型H1N1流感流行間醫(yī)院發(fā)熱門診正確的處置、分流、隔離患者,對于控制疫情發(fā)展、有效的治療患者、減少重癥危重癥患者的發(fā)生極為重要。在 2009年秋冬季本地甲型H1N1流感流行期間筆者采取的做法是:認(rèn)真準(zhǔn)備,積極應(yīng)對,合理分流,把好關(guān)口。

3.1 認(rèn)真準(zhǔn)備 由于國家對本次甲型 H1N 1流感流行有較準(zhǔn)確的預(yù)測和積極的部署。在較早的啟動了發(fā)熱門診工作,制定好各種預(yù)案,診斷、治療、分流方案,嚴(yán)格的消毒隔離制度,技術(shù)力量調(diào)配方案,各種登統(tǒng)計制度、表格的制定,消毒器材、藥品的儲備。由于準(zhǔn)備充分,應(yīng)對起來比較得心應(yīng)手,處事不亂。

3.2 積極應(yīng)對 作為傳染病的哨點醫(yī)院,應(yīng)密切注視著首例傳染病例的發(fā)生。一般情況首例患者的發(fā)生將預(yù)示較大規(guī)模的傳染病流行將至,應(yīng)做好以下幾項工作:①啟動緊急預(yù)案;②合理調(diào)配力量:臨床、輔助、后勤保障相關(guān)人員到位;③信息通報:迅速向衛(wèi)生行政、疾控部門通報,爭取流行較早得到控制;④規(guī)范治療方案。按照衛(wèi)生部統(tǒng)一甲型H1N1流感診療方案(2009第三版)制定具體辦法,細(xì)化治療方案,分別在就地治療、居家隔離、社區(qū)隔離治療、住院隔離治療中應(yīng)用;⑤運行中的交叉感染控制:主要包括:本門診的交叉感染控制、定時消毒、預(yù)防消毒、預(yù)防教育等方面。

3.3 合理分流 合理分流患者是迅速減輕大醫(yī)院就診壓力、合理治療患者、減少重癥、危重癥病例發(fā)生的重要手段。本院為本地唯一的一家三級甲等醫(yī)院,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明,無論是發(fā)熱門診每日就診量還是暴發(fā)流行間就診總量,均占全市發(fā)熱患者的 75%～80%。如果不進行合理分流這樣大的患者量,一家醫(yī)院是無論如何也承擔(dān)不了的。筆者的具體做法是按病情將患者細(xì)化劃分成一定層次,按層次和預(yù)先的相應(yīng)治療方案進行居家隔離治療、發(fā)熱門診專設(shè)治療區(qū)治療、社區(qū)醫(yī)療中心隔離治療、收住院隔離治療、呼吸重癥監(jiān)護室隔離治療。

3.4 把好關(guān)口 把好關(guān)口一是把好院內(nèi)感染關(guān),要把非傳染性發(fā)熱患者正確分流到相應(yīng)科室,盡量控制在發(fā)熱門診受到相關(guān)傳染病的感染;二是把好重癥、危重癥易感人群診斷、分流關(guān)。及時給予磷酸奧美拉唑等抗病毒藥物治療,認(rèn)真捕捉患者癥狀、體征及實驗室信息,及早發(fā)現(xiàn)重癥、危重癥苗頭,給以及時處理,按層次進行分流。

2009年秋冬本市暴發(fā)的甲型H1N1流感流行,由于較早采取合理處置、分流患者,較迅速控制了本病的繼續(xù)流行,使患者得到了有效的治療,本院發(fā)熱門診處置、分流的患者無一例重癥危重癥發(fā)生。為今后急性呼吸道傳染病的流行、暴發(fā)流行的治療、分流、控制提供了經(jīng)驗。