王曉燕 王文彬 婁 琦

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南 250355；2 山東省青島市北區(qū)鎮(zhèn)江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，青島 266000）

陰陵泉穴在《針灸大成》中的臨床應(yīng)用分析※

王曉燕1王文彬2婁 琦1

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南 250355；2 山東省青島市北區(qū)鎮(zhèn)江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，青島 266000）

《針灸大成》為明代楊繼洲在《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》基礎(chǔ)上博采諸家，補(bǔ)輯重編而成。書中有關(guān)陰陵泉穴的條文共計55處，包括其定位歸經(jīng)、穴性特點(diǎn)、刺法灸法以及臨床應(yīng)用，其臨床應(yīng)用涉及積聚、腹痛腹脹、心脾胃病、傷寒、霍亂、陰疝小便及手足腰腋病等多個病癥。本文具體分析《針灸大成》中有關(guān)陰陵泉穴的臨床應(yīng)用，為針灸臨床提供科學(xué)理論依據(jù)，推動現(xiàn)代針灸學(xué)的發(fā)展。

陰陵泉穴；針灸大成；臨床應(yīng)用；脾胃?。凰挡∽?；四肢疾病

《針灸大成》是由楊繼洲在《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》基礎(chǔ)上，博采諸家，廣泛引用《神應(yīng)經(jīng)》 《針灸節(jié)要》《醫(yī)學(xué)入門》 《古今醫(yī)統(tǒng)》等明代以前重要的針灸論著編輯而成，是我國針灸學(xué)歷史發(fā)展的一個重要總結(jié)，是我國古典針灸著作中內(nèi)容資料最為豐富、全面的針灸專著[1-2]，對后世針灸學(xué)有深遠(yuǎn)影響。書中有關(guān)陰陵泉穴的條文共計55處，包括其定位與取穴方法、歸經(jīng)、特定穴屬性、刺法灸法以及臨床應(yīng)用。書中對陰陵泉穴的臨床應(yīng)用記載詳細(xì)，涉及積聚、腹痛腹脹、心脾胃病、傷寒、霍亂、陰疝小便及手足腰腋病等多個病癥。本文現(xiàn)通過對《針灸大成》中有關(guān)陰陵泉穴的條文進(jìn)行分析，認(rèn)識古人對陰陵泉穴的實(shí)際應(yīng)用，為現(xiàn)代針灸醫(yī)師臨床應(yīng)用提供可靠的文獻(xiàn)理論依據(jù)。

1 陰陵泉穴的定位、歸經(jīng)及特定穴屬性

關(guān)于定位及取穴方法，如《卷六·足太陰脾經(jīng)·考正穴法》所載：“陰陵泉，膝下內(nèi)側(cè)輔骨下陷中，伸足取之；或屈膝取之。在膝橫紋頭下，與陽陵泉穴相對，稍高一寸。”其論述與“十二五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]所載基本一致，位于小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。對于其歸經(jīng)，《卷六·足太陰脾經(jīng)·足太陰脾經(jīng)穴歌》：“二十一穴脾中州，隱白在足大趾頭，大都、太白、公孫盛，……”。關(guān)于陰陵泉穴的特定穴屬性，《卷六·足太陰脾經(jīng)·考正穴法》明確指出本穴為“足太陰脾脈所入為合水”，《針灸大成校釋》對“足太陰脾脈所入為合水”注釋如下：“合為五輸穴之一，在五行中屬水，陰陵泉穴為足太陰脾脈之合穴，故稱‘合水’；足太陰脾經(jīng)合穴。”《針灸大成》中對陰陵泉穴的定位、取穴、歸經(jīng)及特定穴屬性有非常明確的記載。

2 陰陵泉穴刺法灸法

《針灸大成》有關(guān)陰陵泉穴的刺法灸法論述不多，對于針刺深度只一處提及針五分，對于灸法壯數(shù)亦不過兩處，一處三壯，一處七壯，具體論述如下：《卷八·穴法》：“陰陵泉在膝內(nèi)側(cè)輔骨下陷中，屈膝取之，膝橫紋頭下是穴，與陽陵泉相對，稍高一寸。針五分，灸七壯?！薄毒戆恕T》：“腹寒熱氣：少沖 商丘太沖行間 三陰交隱白陰陵泉（三壯）”。尤其重要的一點(diǎn)是：針刺時不宜艾灸，艾灸時不宜針刺，針灸不宜并用。正如《卷四·禁灸穴歌》所載：“啞門風(fēng)府天柱擎，承光臨泣頭維平，絲竹攢竹睛明穴，素髎禾髎迎香程。顴髎下關(guān)人迎去，天牖天府到周榮，淵液乳中鳩尾下，腹哀臂后尋肩貞。陽池中沖少商穴，魚際經(jīng)渠一順行，地五陽關(guān)脊中主，隱白漏谷通陰陵。條口犢鼻上陰市，伏兔髀關(guān)申脈迎，委中殷門承扶上，白環(huán)心俞同一經(jīng)。灸而勿針針勿灸，針經(jīng)為此嘗叮嚀，庸醫(yī)針灸一齊用，徒施患者炮烙刑?！?/p>

由此可見，陰陵泉穴可針可灸，而且《針灸大成》特別重視對于不同的疾病選擇不同的針刺艾灸方法。

3 陰陵泉穴臨床應(yīng)用

3.1 總論 前面已經(jīng)提及，陰陵泉穴臨床應(yīng)用于何種病癥是由其定位歸經(jīng)及穴性所決定的。陰陵泉穴為足太陰脾經(jīng)合穴，五行屬水，位于小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。故而，陰陵泉穴可治腹痛腹脹等脾胃疾病，亦可治療小便不利、水腫等水系病變，由于脾主四肢，故可治療以膝痛為首的四肢疾病。關(guān)于此點(diǎn)《卷六·足太陰脾經(jīng)·考正穴法》有全面系統(tǒng)詳細(xì)的論述：“主腹中寒不嗜食，脅下滿，水脹腹堅(jiān)，喘逆不得臥，腰痛不可俯仰，霍亂，疝瘕，遺精，尿失禁不自知，小便不利，氣淋，寒熱不節(jié)，陰痛，胸中熱，暴泄飧泄。”與此相對的，《卷七·治病要穴》：“陰陵泉 主脅腹脹滿，中、下部疾皆治?！钡恼撌鰟t較為籠統(tǒng)，然從“中、下部疾皆治”之論述，可見陰陵泉穴治療范圍之廣，適應(yīng)病癥之多，廣大針灸學(xué)者可由此語而深入研究，挖掘陰陵泉穴之潛在臨床應(yīng)用價值。

3.2 各論

3.2.1 脾胃病 陰陵泉穴乃脾經(jīng)合穴，合穴通過一條經(jīng)脈別枝直接與臟腑相通，《內(nèi)經(jīng)》亦有“合治內(nèi)腑”的論述，故陰陵泉穴善治脾胃疾病，且為最主要治療作用，正如《卷三·雜病穴法歌》：“心胸痞滿陰陵泉，針到承山飲食美，泄瀉肚腹諸般疾，（足）三里內(nèi)庭功無比”所言。對于脾胃病，《針灸大成》有兩處條文單用陰陵泉穴，《卷八·腫脹門》：“腹脹脅滿：陰陵泉”及《卷八·腹痛脹滿門》：“腹寒不食：陰陵泉（灸）”；但主要還是通過辨證配合其他穴位施治，如《卷八·腹痛脹滿門》：“腹痛：內(nèi)關(guān) 三里陰谷 陰陵復(fù)溜太溪昆侖陷谷行間太白中脘氣海膈俞脾俞腎俞”，《卷八·腹痛脹滿門》“腹堅(jiān)大：三里陰陵丘墟解溪沖陽期門水分神闕膀胱俞”和《卷八·心脾胃門》:“不嗜食：中封 然谷 內(nèi)庭 厲兌隱白陰陵泉肺俞脾俞胃俞小腸俞”等論述；同時，對于寒熱病性之不同則有灸與不灸之異，如《卷八·傷寒門》：“腹寒熱氣：少沖商丘太沖行間三陰交隱白陰陵泉（三壯）”，《卷八·腹痛脹滿門》：“腹脹：尺澤 陰市三里曲泉陰谷陰陵商丘公孫內(nèi)庭太溪太白厲兌隱白膈俞 腎俞 中脘 大腸俞”。對此，現(xiàn)代臨床亦多有報道，如付怡[5]以陰陵泉穴為主配合其他穴位治療20例胃痛患者有效率達(dá)100%。

3.2.2 水系病變 脾主運(yùn)化水液，五行屬土，土克水，陰陵泉穴為足太陰脾經(jīng)之合穴，五行屬水，故陰陵泉穴可治療水系病變，正如《針灸大成·卷二·通玄指要賦》所載：“太白宣通于氣沖（太白脾家真土也，能生肺金），陰陵開通于水道（陰陵泉，真水也，滋濟(jì)萬物）?！贝苏撌隹芍^陰陵泉治水系病變之總綱，且《針灸大成》中對陰陵泉穴治療水系病變的臨床應(yīng)用論述詳細(xì)，包括水腫、陰莖痛、淋隆、痃癖等具體病癥。具體論述如下：《卷八·腫脹門》：“水腫：列缺腕骨合谷間使陽陵陰谷三里曲泉解溪陷谷復(fù)溜公孫厲兌沖陽陰陵 胃俞 水分神闕”，《卷八·陰疝小便

1.藥材鑒別門》：“小便不禁：承漿陰陵委中太沖 膀胱俞大敦”，《卷八·陰疝小便門》：“陰莖痛：陰陵曲泉行間太沖陰谷三陰交大敦太溪腎俞中極”及《卷八·陰疝小便門》：“淋癃：曲泉然谷陰陵行間大敦小腸俞涌泉?dú)忾T（百壯）?！爆F(xiàn)代臨床中，張曉彤等[6]針刺雙側(cè)陰陵泉穴治療尿潴留患者46例，有效率達(dá)84.78%。

3.2.3 四肢疾病 脾為后天之本，主四肢主肌肉，后天運(yùn)動有賴于脾胃運(yùn)化之水谷精微輸布充養(yǎng)全身，陰陵泉穴為足太陰脾經(jīng)合穴，故可治療四肢疾病。且陰陵泉穴位于膝橫紋頭下，依據(jù)局部取穴原則，針刺陰陵泉穴以治療膝蓋病變的效果較好，如《卷二·玉龍賦》：“陰陵、陽陵，除膝腫之難熬”及《卷三·玉龍歌》：“膝蓋紅腫鶴膝風(fēng)，陽陵二穴亦堪攻，陰陵針透尤收效，紅腫全消見異功”。對于其他四肢疾病，《針灸大成》論述不多，僅有兩處，具體為《卷八·手足腰腋門》所述之“挫內(nèi)腰疼，脅肋痛：尺澤曲池合谷手三里陰陵陰交 行間足三里”及《卷八·手足腰腋門》所載之“足麻痹：環(huán)跳 陰陵陽輔太溪至陰”。《針灸大成》對四肢疾病論述不多，但現(xiàn)代臨床許多醫(yī)家都有針刺陰陵泉穴治療四肢疾病的案例報道，如牛雅萍與冀彩蘭[7]采用單刺陰陵泉穴治療92例肩周炎患者有效率高95.6%，侯中偉[8]亦單用陰陵泉穴治愈患肘痛者。

3.2.4 其他 《針灸大成》中除記有陰陵泉穴治療脾胃病、水系病變、四肢疾病外，還提及陰陵泉穴可治療傷寒、霍亂、心煩不寐等癥。此三癥雖各有明目，但無出脾胃病之范疇。脾胃為中州，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞，脾胃病則氣血生化無源，氣機(jī)升降無權(quán)，氣血虧虛、氣機(jī)不暢，加之外邪侵襲，則傷寒霍亂發(fā)矣。心煩不寐乃內(nèi)經(jīng)所言“胃不和則臥不安”，升降無權(quán)，氣機(jī)瘀滯中焦，濁氣上擾心神，則心煩不寐。其具體論述如下：《卷八·傷寒門》：“腹寒熱氣：少沖商丘太沖 行間 三陰交 隱白 陰陵泉（三壯）”，《卷八·心脾胃門》：“煩悶不臥：太淵 公孫隱白肺俞陰陵泉三陰交 ”及《卷八·霍亂門》：“逆數(shù)：關(guān)沖 陰陵承山陽輔太白大都中封解溪丘墟公孫”。查閱現(xiàn)代文獻(xiàn)，未見相關(guān)報道，可見現(xiàn)代針灸臨床對此認(rèn)識尚屬不足，有待廣大針灸同仁共同努力，補(bǔ)此遺漏。

4 總結(jié)

《針灸大成》有關(guān)陰陵泉穴臨床應(yīng)用論述較為詳細(xì)，一般針刺五分，灸法三壯或七壯，既可治療局部病癥，又可治療遠(yuǎn)端疾病，既可單獨(dú)使用，亦可配合其他腧穴治療相關(guān)病癥，涉及病種包括脾胃病、水系病變、四肢疾病、傷寒、霍亂及心煩不寐等病。對于脾胃病、水系病變和四肢疾病現(xiàn)代臨床多有病例報道，然傷寒、霍亂及心煩不寐則少見用陰陵泉穴的相關(guān)報道。傷寒、霍亂臨床不多見，未見報道，尚屬正常，然心煩不寐一癥，臨床卻是多見，未見報道，可見現(xiàn)代臨床對陰陵泉穴治療心煩不寐之癥認(rèn)識尚需深入研究。另外，《卷七·治病要穴》：“陰陵泉 主脅腹脹滿，中、下部疾皆治”，“中、下部疾皆治”具體包含哪些病癥，有待進(jìn)一步的深入研究、應(yīng)用和推廣。而我國古代針灸醫(yī)籍中所提到有關(guān)陰陵泉可治病癥遠(yuǎn)多于現(xiàn)代針灸醫(yī)師對其的臨床應(yīng)用[3]。故而分析探討《針灸大成》中有關(guān)陰陵泉的臨床應(yīng)用對現(xiàn)代針灸醫(yī)師具有極其重要的指導(dǎo)意義。

[1]明·楊繼洲.針灸大成[M].靳賢，補(bǔ)輯重編，黃龍祥，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2]張縉.針灸大成校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]羅濟(jì)璇，鄒燕齊，李志雄，等.陰陵泉穴臨床應(yīng)用概述[J].針灸臨床雜志，2011，27（3）：62-65.

[4]劉清國，胡玲.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013:87.

[5]付怡.針刺陰陵泉治療胃痛癥[J].中國針灸，1996(10):24.

[6]張曉彤，強(qiáng)寶泉，孫士靜.針刺陰陵泉治療尿潴留46例臨床觀察[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994（2）:23.

[7]牛亞萍，冀彩蘭.針刺陰陵泉治療肩周炎92例療效觀察[J].中醫(yī)藥研究，1995（3）：30.

[8]侯中偉.陰陵泉療肘痛效堪夸[N].中國中醫(yī)藥報，2014-03-19（005）.

Analysis on the Clinical Application of Yinlingquan(SP9)in Zhenjiu Dacheng

WANG Xiaoyan1,WANG Wenbin2,LOU qi1
(1.College of Acupuncture and Massage,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250355,China;2.North District Zhenjiang Road Street Community Health Service Center,Shandong Province,Qingdao 266000,China)

The Zhenjiu Dacheng is on the basis of Weisheng Xuanji Miyao,learning widely from others'strong points and supplement renumbered by Yang Jizhou,an acupuncture authority in Ming Dynasty.There are total 55 items in Zhenjiu Dacheng about Yinlingquan(SP9),including the orientation and tropism,property,manipulation methods and clinical application,and the clinical application relates to the accumulation,abdominal pain,heart and spleen stomach disease,typhoid,cholera,yin hernia and urine disease,limb disease and so on.So analyzing the clinical application about Yinlingquan (SP9)in Zhenjiu Dacheng is helpful to provide reliable theoretical basis for modern acupuncture and moxibustion,and to promote the development of modern acupuncture and moxibustion.

Yinlingquan (SP9);Zhenjiu Dacheng;clinical application;spleen-stomach disease;diuresis disease;extremity diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.22.034

1672-2779（2017）-22-0081-03

國家自然基金青年基金項(xiàng)目【No.81403326】；山東省優(yōu)秀中青年科學(xué)家科研獎勵基金【No.2012BSB14020

李海燕 本文校對：王 健

2017-08-17）

人參的鑒別要點(diǎn)

主根呈紡錘形或圓柱形，長 3～15 cm，直徑 1～2 cm。表面灰黃色，上部或全體有疏淺斷續(xù)的粗橫紋（習(xí)稱“鐵線紋”）及明顯的縱皺，下部有支根 2～3條，并著生多數(shù)細(xì)長的須根，須根上常有不明顯的細(xì)小疣狀突起（習(xí)稱“珍珠點(diǎn)”“珍珠疙瘩”）。 根莖（習(xí)稱“蘆頭”）長 1～4 cm，直徑0.3～1.5 cm，多拘攣而彎曲，具不定根（習(xí)稱“艼”）和稀疏的凹窩狀莖痕（習(xí)稱“蘆碗”）。質(zhì)較硬，斷面淡黃白色（習(xí)稱“金井玉欄”），顯粉性，形成層環(huán)紋棕黃色（習(xí)稱“金井”），皮部有黃棕色的點(diǎn)狀樹脂道（習(xí)稱“玉欄”）及放射狀裂隙。香氣特異，味微苦、甘。

2.飲片鑒別

飲片呈圓形薄片，直徑1～2 cm，外表皮（飲片邊緣）顯灰黃色，飲片切面平坦，淡黃色，“金井玉欄”明顯，顯粉性；形成層環(huán)紋淺棕黃色，皮部有黃棕色點(diǎn)狀脂道及放射狀裂隙。以“金井玉欄”明顯者為最佳。香氣特異，味甘，微苦。

——摘自祝之友教授《解讀神農(nóng)本草經(jīng)》