吳文其 郭 偉 余育森 聶友源 周武漢 黃 丁 班 劍

摘要:比較傳統(tǒng)的外科臨床基本技能教學方法和以強化動物綜合實驗為主的外科臨床基本技能教學方法的教學效果,發(fā)現(xiàn)后者有助于學生更好地掌握外科臨床各項操作技能,同時可以培養(yǎng)學生的病情觀察能力、病案書寫能力、臨床綜合分析能力以及團結協(xié)作精神。

關鍵詞:動物實驗;外科;臨床技能;教學改革

外科臨床基本技能包括外科無菌術及消毒鋪單、切開、分離、止血、打結、縫合及拆線等內容,其核心是通過訓練培養(yǎng)學生嚴格的無菌觀念和熟練的外科基本操作技能。這兩方面的內容是醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格技能考核的必考項目,同時也是外科醫(yī)生必須熟練掌握的基本功。傳統(tǒng)的外科臨床基本技能教學主要是在實驗室利用模型及模擬手術室安排各項技能訓練,主要有洗手、穿手術衣、戴手套;識別基本器械,掌握使用方法;切開、縫合、打結、止血;最后是動物實驗。我校外科教研室在外科臨床基本技能教學中以強化動物綜合實驗訓練為切入點,對外科臨床基本技能教學過程和方法進行改革,經(jīng)過兩年教學實踐取得了顯著的教學效果,現(xiàn)報告如下。

研究對象及方法

研究對象 我校臨床醫(yī)學專業(yè)2005級、2006級、2007級學生,人數(shù)分別為672名、543名、665名。

研究方法 2005級672名學生外科臨床基本技能教學應用傳統(tǒng)教學方法,即在外科學總論教學過程中安排參觀手術室和供應室2學時;洗手、穿手術衣、戴手套4學時;基本器械識別和使用4學時;打結2學時;切開、縫合、止血8學時;最后安排1次動物實驗4學時,共24學時。教學過程:首先由教師講解和示范,隨后學生分組練習,課程結束時按照執(zhí)業(yè)資格技能考核要求逐項對學生進行考核。2006級、2007級各543名、665名學生外科臨床基本技能教學應用以強化動物綜合實驗訓練為主的教學方法,即減少單項內容的訓練時間,增加動物綜合實驗次數(shù)和時間,如參觀手術室、供應室;洗手、穿手術衣、戴手套;識別基本器械和掌握使用方法;打結、切開、縫合、止血由原來的20學時減少為8學時;動物實驗由原來的1次增加到4次,學時由4學時增加到16學時;在完成單項內容的訓練后安排動物綜合實驗訓練,在每次動物綜合實驗前均要求學生嚴格按照無菌術要求進行,包括手術前洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套;手術區(qū)消毒鋪巾;手術過程中的無菌操作原則等。動物綜合訓練具體內容為:清創(chuàng)術+靜脈切開術、闌尾切除術、剖腹探查術(主要練習胃穿孔修補術)、腸切除腸吻合術。每次實驗4學時,學生分組由6人減少為4人,輪流擔任主刀、第一助手、麻醉師兼巡回護士、器械護士。同時實驗過程還要求掌握圍手術期處理,具體要求是:實驗前一周要求各組到動物室認領并飼養(yǎng)家犬,要求觀察記錄家犬脈搏、呼吸、食欲、糞便性狀、體重變化等情況,手術前一天書寫術前小結。每次手術前利用課余時間安排學生先觀看手術錄像,隨后寫出麻醉及手術步驟并向指導教師匯報以取得教師指導;手術后書寫手術記錄和病情記錄,家犬術前術后飲食按照人類同樣手術要求進行。如果動物術中或術后死亡要在指導教師指導下進行尸體解剖,同時進行死亡病例討論。手術前、手術中、手術后注意培養(yǎng)學生“愛傷意識”。這樣,每次動物綜合實驗過程既訓練了學生各項外科手術的方法和步驟,又對洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術區(qū)消毒鋪巾、打結、切開、縫合、止血等各項外科基本操作技能進行了強化練習,同時還培養(yǎng)了學生的病情觀察能力、病案書寫能力、臨床綜合分析整體能力,極大地激發(fā)了學生自覺學習的熱情。課程結束同樣按照執(zhí)業(yè)資格技能考核要求逐項對學生逐一進行考核。三個年級授課時數(shù)、授課教師、考核內容、評分標準統(tǒng)一,成績具有較強的可比性。

統(tǒng)計方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用χ2檢驗。

結果

2005級、2006級、2007級學生在完成上述內容訓練后,均要按照課程考核要求和執(zhí)業(yè)資格技能考核要求逐項接受考核。具體考核內容包括:洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套;不同類型手術區(qū)消毒、鋪巾;打結;清創(chuàng)術。各項內容均制定了完整的考核評分標準。評分按照100分制。

洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套;不同類型手術區(qū)消毒、鋪巾;清創(chuàng)術三項考核結果及格率2005級與2006級、2007級比較,差異有極顯著性意義(P<0.01);打結考核結果及格率2005級與2006級、2007級比較,差異不顯著(P>0.05)。四項考核結果及格率2006級與2007級比較,差異不顯著(P>0.05)。三個年級各項考核成績詳見表1。

討論

(一)傳統(tǒng)的外科臨床基本技能教學存在的問題

傳統(tǒng)的外科臨床基本技能訓練主要是在實驗室利用模擬手術室、模型、動物大小腸或豬肉來完成各項訓練,訓練缺乏連貫性與真實感。由于學時限制、實驗經(jīng)費短缺等諸多原因,大多醫(yī)學院校外科臨床基本技能訓練中動物實驗次數(shù)明顯偏少,不利于培養(yǎng)學生的整體觀念。

(二)強化動物綜合訓練可以培養(yǎng)學生的整體臨床能力

外科動物實驗教學是醫(yī)學生從理論到實踐的橋梁課程,是外科學中必修的基礎學科,是培養(yǎng)學生實踐技能的重要環(huán)節(jié),其中的外科動物綜合實驗是外科手術學最重要的綜合訓練,對培養(yǎng)學生的外科臨床思維能力、手術整體意識,強化學生的無菌觀念,進一步訓練學生的手術基本技能具有傳統(tǒng)教學無法替代的重要作用。2006級、2007級學生通過強化動物綜合訓練后對外科基本技能的掌握明顯好于2005級學生,其中,洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套,不同類型手術區(qū)消毒、鋪巾,清創(chuàng)術三項考核結果2006、2007級及格率明顯高于2005級,差異有極顯著性意義(P<0.01);打結內容的考核三個年級的及格率比較差異不顯著(P>0.05),原因可能是該內容的訓練不需要特殊器械,學生在課余時間容易練習。

(三)強化動物綜合訓練要注意的問題

動物綜合訓練課前要做好充分準備 熟悉整個實驗流程是取得良好教學效果的前提。我們的做法是:教師首先進行預實驗,對實驗過程可能出現(xiàn)的問題做到心中有數(shù),在指導學生實驗時有的放矢;學生在實驗課前首先要觀看該實驗的手術錄像,再寫出麻醉及手術步驟交指導教師修改審定;在實驗前要檢查學生在無菌術和外科手術技能操作基本功等方面是否達到要求,同時開放實驗室,給學生較多的時間復習,補救一些還沒有掌握的基本技能操作,為動物綜合實驗奠定良好基礎。

嚴格訓練學生的整體觀念 外科手術訓練目的不僅僅是要學生會做手術,而且要培養(yǎng)學生的整體觀念。在手術前一周我們要求學生參與將要做手術的家犬的飼養(yǎng),培養(yǎng)學生對動物的愛心;手術前要嚴格洗手、穿無菌手術衣和戴無菌手套,嚴格按照消毒程序進行手術區(qū)皮膚消毒,手術過程嚴格遵守無菌操作規(guī)程;手術后要書寫手術記錄和病程記錄,同時參與手術后的動物飼養(yǎng),如果實驗動物死亡要及時在指導教師指導下進行尸體解剖,同時進行死亡病例討論。這樣,每次動物綜合實驗過程既訓練了學生的各項外科基本操作技能,還訓練了學生的病情觀察能力、病案書寫能力、臨床綜合分析能力。

規(guī)范基本操作 規(guī)范基本操作是對學生技能訓練的最基本要求。要達到這個教學目標,首先教師的操作要規(guī)范,實驗課前教師要集體認真?zhèn)湔n,討論整個實驗流程及實施方案。對某些較難掌握的或有爭議的技能操作方法要達成共識,制定統(tǒng)一標準。學生要按實驗指導要求完成實驗操作,不能隨意改變手術方式和操作方式。實驗中要養(yǎng)成遇到問題請示上級醫(yī)生(教師)的良好習慣。要求學生把動物手術實驗當作真正為病人手術,反復強調要嚴格遵守無菌技術操作原則,如手術器械掉在地上不能拾起來再用;轉換手術位置時要按規(guī)定轉身;發(fā)現(xiàn)違反無菌原則的操作要立即報告;手術過程中要嚴肅認真,仔細操作,培養(yǎng)良好習慣。

培養(yǎng)學生的團隊合作和組織協(xié)調能力 現(xiàn)代外科診療活動是群體活動,一個較大的外科疾病的診斷治療通常是由一群不同專業(yè)技術人員共同協(xié)作才能完成的,團隊精神和協(xié)作精神的重要性對外科從業(yè)人員來說是不言而喻的。教師要通過動物實驗,有意識地培養(yǎng)學生的團隊合作、組織協(xié)調和人際溝通能力。例如,在進行動物實驗時,實驗前要求學生按一臺手術為一個小組,組長對同學進行角色輪換分工,各個角色要完成自己在抓動物、動物麻醉、術前準備中擔當?shù)娜蝿?注重手術期間各個不同角色操作的相互配合;實驗結束后動物處置、器械清洗清點、手術實驗效果記錄的相互配合等。

結論

通過強化動物綜合實驗訓練,可以在相同的條件下使學生更好地掌握外科臨床基本操作技能,同時可以培養(yǎng)學生的病情觀察、病案書寫、臨床綜合分析等整體能力,培養(yǎng)學生的團隊合作和組織協(xié)調能力,激發(fā)學生自覺學習的熱情。

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作者簡介:

吳文其(1955—),男,廣西柳州人,柳州醫(yī)學高等?？茖W校副教授,副主任醫(yī)師,研究方向為臨床教育管理、性病、皮炎、濕疹、皮膚附屬器疾病。