黃　琨　彭　建

[摘要]目的：探討常規(guī)護理結(jié)合中藥足浴對糖尿病足的臨床療效。方法：58例糖尿病足患者予以常規(guī)內(nèi)科治療，在加強全身及局部護理基礎(chǔ)上，采用中藥足浴治療。結(jié)果：治愈23例，好轉(zhuǎn)28例，未愈7例，有效率達88％。結(jié)論：常規(guī)護理結(jié)合中藥足浴治療糖尿病足安全、有效，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病足；中西醫(yī)結(jié)合；治療；常規(guī)護理

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-095-02

糖尿病足(DF)，又稱糖尿病性肢端壞疽，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，資料顯示，全球1.5億糖尿病患者中15％以上將在生活的某一時段發(fā)生足潰瘍和壞疽，歐美國家非創(chuàng)傷性截肢者中35％～50％為糖尿病足所致。在我國糖尿病發(fā)病率高達1％～2％，且每年以0.1％的速度遞增，糖尿病導致的截肢較非糖尿病患者高20倍。有研究認為，85％由糖尿病足導致的截肢可以通過充分的足部護理而避免。由于致殘率高，使糖尿病足成為護理工作中的一大難題。糖尿病足壞死僅靠治療是不夠的，完善的護理可使治療達到事半功倍之效。江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院于2005年9月～2008年9月共收治58例糖尿病足患者，通過中西醫(yī)結(jié)合治療及對癥護理，取得了較好的效果，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院2005年9月～2008年9月住院患者。符合WHO(1999]確定的糖尿病診斷標準。其中男36例，女22例；年齡45～72歲，平均(50.25±1.38)歲；糖尿病病程(11.21±2.65)年。創(chuàng)面感染情況分級標準參照1995年首屆DM會議制定標準Ⅲ，I級：局部皮膚水皰、糜爛及淺表潰瘍；Ⅱ級：潰瘍深達肌肉、肌腱、韌帶；Ⅲ級：感染形成膿及竇道深達骨質(zhì)；I級12例，Ⅱ級32例，Ⅲ級14例，其中活動受限6例：潰瘍面積最大9 cm×17cm，最小1.6 cm×2.913m。

1.2治療方法

1.2.1內(nèi)科治療包括：①采用口服降糖藥或注射胰島素方法控制血糖水平；②均用清創(chuàng)法進行創(chuàng)面處理；清除足部潰爛壞死組織。保持引流通暢。③根據(jù)分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用有效的抗生素控制感染；④用擴張血管、活血化瘀藥物改善微循環(huán)；⑤飲食治療，控制體重；⑥健康教育，增強患者積極配合治療的信心。

1.2.2足浴護理措施藥用：蘇木20 g，靈仙30 g，海桐皮30 g，伸筋草30 g，桂枝30 g，當歸20 g，紅花20 g，乳香20 g，沒藥20 g，細辛15 g，川柏20 g，川連20 g。上述藥共研細末裝入布袋，放入“天地人”牌電熱足浴器中，設(shè)定水溫在38℃，足浴時水量蓋住踝關(guān)節(jié)10 cm以上，每次浸泡30 min,早、晚各1次，4周為1個療程。

2結(jié)果

2.1療效評定標準

參照1997年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導原則》療效標準。臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復常，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70％以上；有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30％以上；無效：達不到有效指標。

2.2治療效果

治愈23例，好轉(zhuǎn)(顯效+有效)28例，未愈(無效)7例，有效率達88％。

3討論

3.1糖尿病足的護理體會

3.1.1整體護理每日5次監(jiān)測血糖，分別為空腹、三餐餐后2h及臨睡前，了解血糖控制情況，以及有無低血糖危險。每周查1次血常規(guī)，了解創(chuàng)口感染控制情況。每周做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，每日觀察創(chuàng)口的深度、色澤，有無滲出液，滲出液性質(zhì)和量，外敷料是否清潔、干燥，觀察足背動脈的搏動情況，創(chuàng)口周圍皮膚的色澤、溫度等，并做好記錄。

3.1.2創(chuàng)口護理創(chuàng)面加強局部換藥，對創(chuàng)面壞死組織及時清除。必要時引流，加速創(chuàng)面新鮮肉芽的生成。

3.1.3飲食護理及健康教育鑒于目前尚不能徹底預防因糖尿病所致的末梢神經(jīng)和血管病變，因此加強患者的健康教育十分必要。據(jù)美國疾病控制中心估測，糖尿病的各種并發(fā)癥中，50％～80％可通過適當?shù)慕逃M行預防。飲食調(diào)護是治療成敗的關(guān)鍵，要重視對患者的飲食指導，為患者制定正規(guī)的糖尿病食譜，進行飲食治療，感染期患者蛋白質(zhì)的供給量可酌情增加。同時加強足部護理方面的健康教育，指導患者及家屬對足部進行科學護理，如禁止燙腳水溫度過高，防止外傷。注意足部保暖，穿寬松透氣的布鞋，避免光腳穿鞋靴，以及禁止貼敷有傷皮膚的膠布等等。

3.1.4心理護理糖尿病足患者患病時間長，多數(shù)又有持續(xù)疼痛、傷口久治不愈的情況，基本上伴有焦慮、緊張情緒甚至消極心理。經(jīng)管護士應加強與患者的溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張、焦慮情緒。

3.2中藥足浴治療糖尿病療效機制探討

糖尿病足浴方中桂枝、細辛溫經(jīng)散寒；蘇木、威靈仙、海桐皮、伸筋草通經(jīng)活絡(luò)；川柏、川連、條芩清熱解毒，消炎殺菌；乳香、沒藥、紅花、當歸祛瘀止痛。現(xiàn)代藥理證實，方中桂枝、細辛具有擴血管、促進發(fā)汗、鎮(zhèn)痛抗菌之效；蘇木、威靈仙、海桐皮、伸筋草、乳香、沒藥、紅花等活血祛瘀藥能抑制血小板聚集，改善血液的凝聚狀態(tài)，改善微循環(huán)，加強局部供血、供氧，促進神經(jīng)傳導功能的恢復。糖尿病足患者多數(shù)患病時間長，以氣血陰陽虧虛為本，治療應以溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)為主。中藥足浴以熱水配合溫性中藥，溫性中藥功能溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，熱水能松弛肌筋、疏松腠理，二者發(fā)揮雙重作用；同時藥物又在熱水的作用下通過肌膚加快吸收進入血絡(luò)、輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可擴張血管，促進血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，激發(fā)機體自身調(diào)節(jié)功能。據(jù)本臨床觀察結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合護理糖尿病足，其臨床療效明顯優(yōu)，未見明顯副作用，證明其治療糖尿病足安全、有效，值得推廣應用。