胡　娟　王　暉　詹　魯

摘要：咨詢員根據(jù)對(duì)求助者臨床資料的收集與整理發(fā)現(xiàn)，由于求職者父母對(duì)其期望過重，求助者對(duì)高考也看得比較重，考試受挫后自責(zé)、自卑，缺乏自信，從而引起了考試焦慮情緒。咨詢員與求助者通過0理測(cè)驗(yàn)和上級(jí)心理咨詢員的指導(dǎo)，形成了一般心理問題的診斷，共同協(xié)商制定了咨詢目標(biāo)與咨詢方案。咨詢員成功地運(yùn)用合理情緒療法并輔以放松訓(xùn)練，對(duì)緩解求助者的焦慮情緒有顯著的效果。

關(guān)鍵詞：考試焦慮合理情緒療法放松訓(xùn)練

1資料搜集

1.1人口學(xué)資料

楊某，女，18周歲，漢族，未婚，無錫某高中三年級(jí)學(xué)生。

1.2求助者自述

我自幼一門心思地考大學(xué)，從來沒有想過通過別的途徑有所作為。父母對(duì)我期望很高，話里句間流露出盼望自己金榜題名的一天，使我的心理壓力很大。我每天除了學(xué)習(xí)就是學(xué)習(xí)，偶爾和老師溝通，很少和周圍的同學(xué)接觸，基本沒參加過學(xué)校和班級(jí)開展的任何與學(xué)習(xí)無關(guān)的活動(dòng)。我們學(xué)校的升學(xué)率比較高，以我的成績考上××大學(xué)應(yīng)該是沒有問題的。但最近兩次月考我的成績都非常不好。

上一次月考因?yàn)樽约荷]有復(fù)習(xí)好，考試時(shí)又有些頭昏，沒有發(fā)揮好，沒有考好也就算了，這一次怎么也沒有考好呢?考試前我告訴自己一定要考好，不能讓別人笑話，證明我的實(shí)力，如果還考不好，可能就考不上大學(xué)了，一定要好好復(fù)習(xí)，可就是看不進(jìn)書，總是走神?？荚嚨臅r(shí)候，非常緊張，頭昏昏的，什么都想不起來。馬上就要高考了，我想想都害怕，心里很急，很想保持好的心態(tài)學(xué)習(xí)，可是沒有辦法，看書老走神。覺得自己真的沒有用，考不上大學(xué)就完了，對(duì)不起自己父母和老師，請(qǐng)你幫幫我。

1.3背景資料

求助者為獨(dú)生女，父親為國家公務(wù)員，母親為高校教師，家庭和睦。她性格內(nèi)向，孤獨(dú)少語，害羞，自尊心強(qiáng)，愛面子，缺乏自信，自幼酷愛讀書，要求上進(jìn)，學(xué)習(xí)努力。希望學(xué)業(yè)有成，與同班同學(xué)接觸不多，無不良嗜好，記憶力較強(qiáng)，深受老師的喜愛與器重。經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

1.4咨詢員觀察

求助者年貌符合，衣著整齊，面色蒼白，情緒低落。聲音細(xì)小，由母親陪伴就醫(yī)，很少抬頭進(jìn)行目光交流，態(tài)度友好。問題回答切題，思維清晰，意識(shí)清楚，語速快，語調(diào)輕柔。

1.5心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SAS：粗分為52，標(biāo)準(zhǔn)分為65分。

SDS：粗分為44，標(biāo)準(zhǔn)分為55分。

2病因分析

2.1生物原因

女。青春期。

2.2社會(huì)原因

父母對(duì)其期望過高，求助者自尊心強(qiáng)、愛面子、內(nèi)向；再次月考失敗后自責(zé)、自卑、學(xué)習(xí)效率下降；缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)，平時(shí)與老師、同學(xué)交流少，自我調(diào)節(jié)能力不強(qiáng)。

2.3心理原因

存在不良認(rèn)知，認(rèn)為考不好就完了，別人會(huì)笑話自己。不能正視父母的期望，產(chǎn)生過高的心理壓力。個(gè)性方面自尊心強(qiáng)、愛面子、內(nèi)向、缺乏自信。

3評(píng)估與診斷

根據(jù)觀察及對(duì)臨床資料的收集，該求助者智能和意識(shí)水平正常，個(gè)性偏內(nèi)向，好強(qiáng)，自信心不足，情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)焦慮，適應(yīng)外部環(huán)境能力差。目前心理狀況不良，對(duì)學(xué)習(xí)、生活有一定的影響。經(jīng)檢查無器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)未見異常，無智能障礙。

3.1診斷診斷依據(jù)

3.1.1根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己心理問題有自知力，有明確的求治要求，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

3.1.2對(duì)照神經(jīng)癥診斷方法，求助者表現(xiàn)出內(nèi)心的焦慮、痛苦、興趣減退等心理癥狀皆因相對(duì)的現(xiàn)實(shí)因素所激發(fā)，且程度不嚴(yán)重，能主動(dòng)求治，沒有影響邏輯思維，病程短，根據(jù)許又新評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)為3分，排除神經(jīng)癥性心理問題。

3.1.3對(duì)照嚴(yán)重心理問題診斷標(biāo)準(zhǔn)，求助者的內(nèi)心沖突，與現(xiàn)實(shí)因素有關(guān)，由于月考不理想導(dǎo)致，沒有影響社會(huì)功能，且持續(xù)時(shí)間不到兩個(gè)月，因此可以排除存在嚴(yán)重心理問題的可能。

咨詢員初步診斷其為一般心理問題，主要表現(xiàn)為考試焦慮情緒。雖然有一定抑郁癥狀，但不是很明顯，經(jīng)分析主要是由焦慮情緒引起。

3.2鑒別診斷

3.2.1與精神病相鑒別：根據(jù)正常心理與異常心理三原則，該求助者知情意是統(tǒng)一的、一致的，對(duì)自己心理問題有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

3.2.2與抑郁癥相鑒別：求助者表現(xiàn)為情緒低落，注意力不集中，頭暈、緊張。但沒有早醒，沒有晝重夜輕，沒有自殺傾向，沒有運(yùn)動(dòng)抑制，沒有思維遲緩等抑郁癥狀。

3.2.3與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：“焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的精神癥”，是一種內(nèi)心不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難以應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等，求助者不符合其臨床特征。

綜上所述，結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，在上級(jí)心理咨詢師的指導(dǎo)下。確診為一般心理問題。

4心理咨詢目標(biāo)

具體目標(biāo)：緩解心理，恢復(fù)正常的生活和學(xué)習(xí)，消除考試焦慮。以正確的態(tài)度面對(duì)考試，完成學(xué)業(yè)。

最終目標(biāo)：通過咨詢改善認(rèn)知，提高求助者的心理健康水平和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力。

5咨詢方案的制定

考慮到求助者的認(rèn)知系統(tǒng)中存在不合理信念，求助者本身處于青春期、智能和文化水平比較高，領(lǐng)悟性強(qiáng)，且心理和行為異常不典型，與求助者商定后確定采用合理情緒療法并輔以放松訓(xùn)練。

5.1確定咨詢雙方的權(quán)利和義務(wù)

5.1.1咨詢員方面

義務(wù)：遵守有關(guān)的法律法規(guī)、職業(yè)道德和保密原則，協(xié)助求助者解決焦慮等心理問題，達(dá)成咨詢目標(biāo)。

權(quán)利：全面了解求助者的心理問題和各方面的情況，有權(quán)考慮其是否適合咨詢，必要時(shí)可轉(zhuǎn)介。

5.1.2求助者方面

義務(wù)：向咨詢員提供真實(shí)資料，積極參與探索，按規(guī)定付費(fèi)，完成咨詢員布置的作業(yè)。

權(quán)利：了解咨詢員的受訓(xùn)背景和咨詢的方法和原理，確認(rèn)咨詢員是否適合自己。

5.2咨詢的日程安排與費(fèi)用

每周一次，每次50分鐘，每次費(fèi)用80元。暫定咨詢5次，可在咨詢進(jìn)程中雙方協(xié)商調(diào)整。

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：焦慮自評(píng)量表(SAS)40元，次，抑郁自評(píng)量表(SDS)40元／次。

6咨詢過程

6.1診斷階段(1次)

第一次：首先讓求助者填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。通過采用積極關(guān)注、認(rèn)真傾聽、充分理解、尊重來訪者等咨詢技巧，鼓勵(lì)求助者傾訴，誘導(dǎo)求助者把內(nèi)心的不快和彷徨不安說出來，認(rèn)真傾聽求助者的傾訴，使其負(fù)性情感得到宣泄，對(duì)求助者的遭遇表示充分理解，與求助者建立起良好的咨詢關(guān)系。通過攝入性談話了解求助者的基本情況，收集資料，了解其成長過程，尤其是重大事件，探索求助者的心理矛盾及改變意愿。讓求助者獨(dú)立完成焦慮自評(píng)量表，抑郁自評(píng)量表，并將結(jié)果

反饋給求助者，作出初步問題分析，讓其了解“為什么會(huì)這樣”。不僅可以使求助者體驗(yàn)到久未獲得的輕松感，解決心理問題，還可以使求助者從中找出自己情緒和認(rèn)知問題的癥結(jié)。經(jīng)與求助者本人及母親協(xié)商，制定咨詢目標(biāo)和方案。然后布置家庭作業(yè)，讓求助者寫出自己的十大優(yōu)點(diǎn)，每天大聲朗讀五遍。

6.2咨詢階段(共3次)

第二次咨詢：求助者再次前來咨詢的時(shí)候，精神比第一次來的時(shí)候有所好轉(zhuǎn)。首先讓她反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，大聲朗讀自己的優(yōu)點(diǎn)后，求助者感覺自信了。咨詢員對(duì)求助者予以肯定和鼓勵(lì)，然后向求助者介紹合理情緒療法。讓求助者認(rèn)識(shí)思維、情感和行為之間的相互關(guān)系。并指出，過去的考試成績一般都很好，考前也無畏懼心理，所以應(yīng)該相信自己的能力，對(duì)考試不必過分擔(dān)心。絕大多數(shù)人在考試前都會(huì)緊張，考前出現(xiàn)緊張是很正常的，它可調(diào)動(dòng)人的積極性，激發(fā)出更大的力量和更多的智慧，所以對(duì)待考前出現(xiàn)的輕、中度的緊張心理不必過分擔(dān)憂。最后布置家庭作業(yè)：每天繼續(xù)大聲朗讀自己的優(yōu)點(diǎn)五遍，并記錄感受。

第三次咨詢：本次咨詢時(shí)，求助者精神狀態(tài)良好。當(dāng)被問到家庭作業(yè)完成情況如何時(shí)，求助者反映每天大聲朗讀后自己的自信心不斷增強(qiáng)，同時(shí)在記錄感受過程中也反思了自己的錯(cuò)誤思維方式。只是有時(shí)還是會(huì)控制不住，繼而感到緊張。咨詢員對(duì)求助者進(jìn)行行為放松練習(xí)，讓其掌握放松訓(xùn)練的方法，了解放松訓(xùn)練的作用。然后對(duì)求助者前一階段的進(jìn)步予以肯定鼓勵(lì)，繼續(xù)探討產(chǎn)生一系列不合理情緒的原因，讓求助者明白正是自己的過度擔(dān)心，才引起緊張，從而不能集中注意力進(jìn)行復(fù)習(xí)。并叮囑求助者，當(dāng)自我感覺緊張或注意力不集中時(shí)，進(jìn)行自我放松。之后，咨詢員向她了解她對(duì)生活看法，和她討論了生活是否會(huì)一帆風(fēng)順，引導(dǎo)她思考如何面對(duì)挫折，如何提高自己的抗挫折能力。最后布置家庭作業(yè)：(1)完成RSA自我分析報(bào)告；(2)每天堅(jiān)持兩次放松訓(xùn)練，早晚各一次，每次20分鐘。

第四次咨詢：咨詢員觀察發(fā)現(xiàn)求助者此次咨詢面帶微笑，情緒良好，主動(dòng)交談。求助者反饋家庭作業(yè)，反映每天堅(jiān)持兩次放松訓(xùn)練，身體舒服多了，通過放松訓(xùn)練能夠有效緩解想到考試時(shí)的緊張不安情緒。本次咨詢進(jìn)一步分析求助者負(fù)性情緒的思維模式及運(yùn)用積極地思維模式思考問題。與求助者進(jìn)行辯論，讓求助者認(rèn)識(shí)到自己不合理情緒的產(chǎn)生原因是由于自己的不良認(rèn)知導(dǎo)致，促使其能夠積極地對(duì)自我進(jìn)行評(píng)價(jià)和肯定，能夠正視父母對(duì)自己的期望，認(rèn)識(shí)到憑借自己的能力是可以考上理想中的大學(xué)，過于擔(dān)心只會(huì)分散自己的注意力，影響學(xué)習(xí)效率。最后布置家庭作業(yè)：(1)繼續(xù)放松訓(xùn)練，早晚各一次。每次20分鐘；(2)進(jìn)行體育鍛煉及與同學(xué)正常交流，同時(shí)合理安排學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)時(shí)間。

6.3鞏固階段(1次)

第五次咨詢：反饋家庭作業(yè)，求助者能積極地跟同學(xué)交流，學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)狀態(tài)良好；放松訓(xùn)練后感覺很舒服，產(chǎn)生緊張不安等負(fù)面情緒次數(shù)減少，咨詢員給其以肯定鼓勵(lì)。雙方回顧整個(gè)咨詢過程，咨詢要點(diǎn)，對(duì)照咨詢方案，求助者和咨詢員均認(rèn)為效果明顯。求助者表示將運(yùn)用學(xué)習(xí)到的思維模式面對(duì)將來的各種問題，運(yùn)用積極的心態(tài)面對(duì)人生中的挫折。后電話隨訪，求助者欣喜地表示，已能以良好的心態(tài)與狀態(tài)應(yīng)對(duì)考試并取得了好成績。

7咨詢效果評(píng)估

7.1心理測(cè)驗(yàn)

應(yīng)用咨詢開始前和結(jié)束時(shí)的心理測(cè)試：對(duì)焦慮自評(píng)量表的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)分從咨詢前的65分，明顯降低到咨詢后的45分。抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分從咨詢前的55分降到40分。

7.2求助者的自我評(píng)價(jià)和主觀體驗(yàn)

焦慮狀態(tài)明顯改善，精力充沛，對(duì)考試的態(tài)度正確、積極并表示有信心應(yīng)對(duì)。

7.3父母的評(píng)估

情緒更穩(wěn)定，對(duì)自我的要求和認(rèn)識(shí)都更合理。

7.4咨詢員的評(píng)定

效果明顯，求助者已基本恢復(fù)正常。

咨詢員在與求助者建立信任、安全的咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上收集相關(guān)資料，從現(xiàn)實(shí)、具體的心理問題出發(fā)，與求助者一起探尋問題的核心，即不合理情緒和不良行為模式。通過合理情緒療法和放松訓(xùn)練法，求助者考試焦慮情緒得到改善，能夠積極應(yīng)對(duì)壓力，真正實(shí)現(xiàn)心靈的放松凈化。

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