陳敏瑩

【摘要】 目的 探討米索前列醇在早孕人工流產(chǎn)中的應(yīng)用療效。方法 將200例門診人流患者，隨機(jī)分為術(shù)前3 h口服米索前列醇組(A組)和直接行人工流產(chǎn)術(shù)組(B組)各100例。結(jié)果 A、B組鎮(zhèn)痛有效率、人流綜合征發(fā)生率分別為90%、19%和17%、48%，平均手術(shù)時(shí)間分別為（2.25±0.93)min和（3.76±0.89）min，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)，A、B組平均出血量差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論 米索前列醇有效松弛宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間,減輕患者痛苦，且應(yīng)用方便，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；早孕；人工流產(chǎn)

選擇一種安全、快捷且副反應(yīng)相對(duì)較少的終止早孕方法，是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問題。人工流產(chǎn)是終止早孕的經(jīng)典方法，但常因?qū)m頸不松弛、反復(fù)擴(kuò)宮以及手術(shù)刺激牽拉，使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，人流綜合癥發(fā)生率高，增加患者的痛苦，使很多患者對(duì)之產(chǎn)生恐懼心理。藥物流產(chǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但部分病例存在藥物流產(chǎn)后子宮出血時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致陰道大出血及增加感染的機(jī)會(huì)。本文就人工流產(chǎn)術(shù)前3 h口服米索前列醇及經(jīng)典的人工流產(chǎn)方法，在人流效果、手術(shù)時(shí)間、陰道出血量和流血時(shí)間、副反應(yīng)及可接受性等方面進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2006年5月至2008年8月在本院婦產(chǎn)科門診要求行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女200例?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)時(shí)間45~70 d，尿HCG陽(yáng)性，B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠；②根據(jù)其本人意愿選擇終止妊娠方法；③肝腎功能正常，無應(yīng)用米索前列醇禁忌癥。

1.2 方法 將200例隨機(jī)分為二組：術(shù)前3小時(shí)口服米索前列醇組100例(A組)，于人工流產(chǎn)術(shù)前3小時(shí)空腹服米索前列醇0.6 mg,服藥后3 h接受負(fù)壓吸引術(shù)常規(guī)操作；直接行人工流產(chǎn)術(shù)組100例(B組)。兩組在年齡、孕產(chǎn)次方面差異均無顯著性。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 宮頸松弛效果判定 能否一次性通過6號(hào)半擴(kuò)宮器,直接用6號(hào)吸頭負(fù)壓吸引。

1.3.2 人流綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]術(shù)中出現(xiàn)心率過緩，惡心、嘔吐，面色蒼白，血壓下降。

1.3.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[2]①顯效：術(shù)中能達(dá)到完全無痛，表情自如;②有效：術(shù)中訴有輕微腹痛，疼痛可以忍受;③無效：術(shù)中感腹痛明顯，不安靜或大聲呻吟。

1.3.4 監(jiān)測(cè)手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間指從外陰消毒至子宮吸凈后，取出吸管之間的時(shí)間。

1.3.5 監(jiān)測(cè)出血量 術(shù)后用量杯測(cè)量負(fù)壓瓶?jī)?nèi)濾過妊娠組織以外的出血量，大于或等于30 ml，列為多于平均量^[2]。

1.3.6 兩組患者對(duì)兩種流產(chǎn)方式的接受情況調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，所有資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均在PEM3.1軟件下完成，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張情況 見表1，A組宮頸松弛83例，占83%，B組宮頸松弛32例，占32%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 A組總有效率93%，B組總有效率19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0)1，見表1。

2.3 手術(shù)時(shí)間及出血量 A組平均手術(shù)時(shí)間少于B組，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)，兩組出血量比較差異無顯著性(P>0.05)，見表2。

2.4 人流綜合征發(fā)生率 A組出現(xiàn)心率過緩4例，惡心、嘔吐8例，面色蒼白5例，發(fā)生率17%，無血壓下降；而B組心率過緩，惡心、嘔吐，面色蒼白分別為9，16，18例，血壓下降5例，發(fā)生率48%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.5 兩組患者對(duì)兩種流產(chǎn)方式的可接受情況調(diào)查 A組可接受率為96%，B組可接受率為57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

3 討論

目前臨床常用的終止早孕的方法主要有人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)和藥物聯(lián)合人工流產(chǎn)3種方式。人工流產(chǎn)中疼痛是由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮引起，人流綜合征是因?yàn)閷m頸牽拉及擴(kuò)張刺激迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生。宮頸的松弛程度直接影響疼痛程度及人流綜合征的發(fā)生率。米索前列醇是一種新型的前列腺素E1類物質(zhì)，吸收快，30 min可達(dá)高峰，可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，宮口松弛，也可引起子宮平滑肌的收縮，胚胎部分剝離，從而減輕人流的疼痛，減少人流綜合征的發(fā)生率^[3]，對(duì)不愿行藥物流產(chǎn)及孕周過大而需終止妊娠的早孕婦女，在吸宮前使用米索前列醇，能取得擴(kuò)張宮頸、減少手術(shù)時(shí)間、減輕患者痛苦的效果^[4]。本文A組選擇人流術(shù)前3 h口服米索前列醇，有效擴(kuò)張軟化宮頸，使手術(shù)順利進(jìn)行，與B組比較，手術(shù)時(shí)間明顯縮短(P<0.01)，手術(shù)時(shí)中重度下腹痛和人流綜合征的發(fā)生率明顯減少，減少手術(shù)時(shí)的緊張，使患者與術(shù)者充分合作從而避免漏吸、吸宮不全、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。在隨后的調(diào)查中，A組患者的效果較滿意，可接受率明顯高于B組(P<0.01)。本研究表明在吸宮術(shù)前使用米索前列醇能取得擴(kuò)張宮頸，減少手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦的效果，這與文獻(xiàn)^[4]報(bào)道相符。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)中出血量無明顯差異，表明米索前列醇能加強(qiáng)子宮收縮，不增加術(shù)中術(shù)后出血量。由于米索前列醇能促進(jìn)宮頸軟化，宮口松弛，簡(jiǎn)化了吸宮手術(shù)過程，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)中疼痛及人流綜合征的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性和可接受性，且使用方便，價(jià)格低廉，作為負(fù)壓吸宮術(shù)前的一種宮頸擴(kuò)張劑，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王淑貞主編.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐.上海科技出版社,1991：889.

［2］ 尹敏,何菁,彭娟等.人工流產(chǎn)術(shù)中不同鎮(zhèn)痛方法效果比較.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(5):268.

［3］ 莫蘭芳,崔階.米索前列醇在早孕人工流產(chǎn)中應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1995,11(4):229.

［4］ 余紅,張正,宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志,1998,1(33):55.