姚堯　張梅　趙璐　董棟

[摘 要] 目的：探討人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇的臨床效果及其對(duì)內(nèi)分泌的影響，探討該藥物的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2014年5月—2015年5月收治的227例接受人工流產(chǎn)清宮術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析。按照術(shù)后治療方式，將術(shù)后接受圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物、促宮縮類藥物常規(guī)治療的118例患者納入對(duì)照組，將術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用屈螺酮炔雌醇治療的109例患者納入觀察組，比較其術(shù)后治療情況及生殖激素變化，探討該方案的臨床效果與安全性。結(jié)果：觀察組術(shù)后陰道出血時(shí)間、陰道出血量顯著低于對(duì)照組，其子宮內(nèi)膜厚度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道分泌物增多、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合征以及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)未轉(zhuǎn)經(jīng)再妊娠發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后E2均顯著上升，LH、PRL均顯著下降，觀察組變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其術(shù)后FSH均未見明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論：人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇可調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌，具有良好的效果與安全性。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)；避孕；屈螺酮炔雌醇；內(nèi)分泌；生殖激素

中圖分類號(hào)：R97 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2016）06-114-03

DOI：10.11876/mimt201606042

人工流產(chǎn)是避孕失敗或終止非意愿妊娠的未婚、未孕女性的首選補(bǔ)救措施，我國(guó)人工流產(chǎn)人次已上升至800萬(wàn)/年，并伴隨著重復(fù)流產(chǎn)及短期內(nèi)再次人工流產(chǎn)率的不斷增加[1]。多次人工流產(chǎn)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜自我修復(fù)能力下降、生殖免疫損傷甚至繼發(fā)不孕[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）在生殖健康服務(wù)中提出，人工流產(chǎn)后應(yīng)用避孕藥物可有效降低重復(fù)流產(chǎn)率及高危人工流產(chǎn)率，在流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防中具有積極作用[3]。為明確新型口服短效避孕藥屈螺酮炔雌醇在人工流產(chǎn)術(shù)后臨床價(jià)值，本研究選取227例患者進(jìn)行了回顧性分析如下。

1 一般資料

選取我院2013年5月—2015年5月收治的227例接受人工流產(chǎn)的清宮術(shù)[4]患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g18～35歲，凝血功能、白帶常規(guī)未見異常。排除1）合并人工流產(chǎn)或口服避孕藥禁忌證；2）合并生殖系統(tǒng)炎癥；3）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、血栓形成、乳腺癌、子宮頸癌或過度肥胖；4）病例資料不完整。按照術(shù)后治療方式，將術(shù)后接受圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物、促宮縮類藥物常規(guī)治療的118例患者納入對(duì)照組，將術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用屈螺酮炔雌醇治療的109例患者納入觀察組。兩組患者基線資料比較，年齡、月經(jīng)周期、孕次、產(chǎn)次等指標(biāo)比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

2 研究方法

2.1 用藥方案

兩組患者均于流產(chǎn)手術(shù)成功后檢查流產(chǎn)組織，與術(shù)前超聲檢查及停經(jīng)時(shí)間比對(duì)確認(rèn)無宮內(nèi)殘留后，囑患者1個(gè)月內(nèi)禁止性生活或盆浴，并應(yīng)用益母草膠囊促進(jìn)子宮收縮，持續(xù)7 d[5]。兩組患者常規(guī)治療方案及用法用量均一致，。觀察組于清宮術(shù)后當(dāng)日口服屈螺酮炔雌醇片（商品名優(yōu)思明，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，規(guī)格3 mg×21 s），每日1次，每次3 mg，持續(xù)21 d后停藥7d，為1療程，共實(shí)施3個(gè)療程的屈螺酮炔雌醇口服治療[6]。

2.2 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療情況、術(shù)后轉(zhuǎn)歸及內(nèi)分泌指標(biāo)變化進(jìn)行觀察：1）治療情況：包括陰道出血量、陰道出血時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度；2）術(shù)后轉(zhuǎn)歸：包括月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道分泌物增多、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合征以及術(shù)后6個(gè)月未轉(zhuǎn)經(jīng)再妊娠率；3）內(nèi)分泌指標(biāo)：包括治療前后雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、孕激素（PRL）、黃體生成素（LH）等生殖激素水平，檢測(cè)方法參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 治療情況

觀察組術(shù)后陰道出血時(shí)間、陰道出血量顯著低于對(duì)照組，其子宮內(nèi)膜厚度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

4.2 術(shù)后轉(zhuǎn)歸

觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道分泌物增多、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合征以及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)未轉(zhuǎn)經(jīng)再妊娠發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

4.3 內(nèi)分泌指標(biāo)

觀察組患者術(shù)后E2均顯著上升，LH、PRL均顯著下降，觀察組變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其術(shù)后FSH均未見明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

5 討論

清宮術(shù)屬經(jīng)陰道非直視下有創(chuàng)操作，整個(gè)手術(shù)過程中不可避免地會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷[8]。因此，于人工流產(chǎn)術(shù)后實(shí)施積極有效的治療措施，促進(jìn)子宮恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一直是WHO在流產(chǎn)后服務(wù)中強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)[9]。上世紀(jì)60年代起，WHO即將口服短效避孕藥納入人工流產(chǎn)術(shù)后推薦治療方案，該類藥物可靠的避孕效果及良好的安全性已得到一致認(rèn)可[10]，但我國(guó)流產(chǎn)后服務(wù)的落實(shí)仍有待加強(qiáng)，多數(shù)患者術(shù)后無法獲得正規(guī)的避孕指導(dǎo)或未使用合適的避孕藥物，這是導(dǎo)致部分患者術(shù)后月經(jīng)未恢復(fù)前再次妊娠的關(guān)鍵原因。屈螺酮炔雌醇片是一種新型低劑量口服短效避孕藥，主要成分為屈螺酮、炔雌醇，前者是一種螺內(nèi)酯類似物，具有孕激素、抗鹽皮質(zhì)激素及抗雄激素作用，且其孕激素活性與天然黃體酮相似度極高，避孕效果值得肯定[11-12]；炔雌醇對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)作用較強(qiáng)，在促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、降低術(shù)后出血量與出血時(shí)間、降低宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)、控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面亦具有積極意義[13-15]。本研究結(jié)果示，觀察組術(shù)后出血時(shí)間與出血量顯著低于對(duì)照組，其子宮內(nèi)膜厚度顯著高于后者，說明加用屈螺酮炔雌醇能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜的早期快速增生、修復(fù)，在減少出血量、維持子宮內(nèi)膜完整性方面作用明顯。同時(shí)，觀察組術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況亦顯著優(yōu)于對(duì)照組，與Jobe等[16]研究結(jié)果相仿，說明加用屈螺酮炔雌醇對(duì)減少陰道分泌物、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)正常月經(jīng)周期的積極作用。

在內(nèi)分泌狀態(tài)的變化中，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后E2均顯著上升，LH、PRL均顯著下降，說明口服屈螺酮炔雌醇可有效調(diào)節(jié)機(jī)體生殖激素水平與子宮內(nèi)膜激素受體表達(dá)，進(jìn)一步強(qiáng)化避孕、預(yù)防并發(fā)癥效果，對(duì)照組E2水平提高稍慢，說明手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜功能的影響可能導(dǎo)致卵巢功能抑制，也在一定程度上增加了術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)[17]；LH與黃體生成PRL具有密切關(guān)聯(lián)，二者均可與子宮平滑肌細(xì)胞結(jié)合，影響細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性，故隨著LH、PRL的升高，細(xì)胞膜興奮閾值有所增加，興奮在子宮肌中傳播受阻，子宮自然活動(dòng)減少，并伴隨著子宮收縮力下降及出血時(shí)間延長(zhǎng)，屈螺酮炔雌醇可下調(diào)LH、PLR水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的自我修復(fù)[18]，故觀察組陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間更為理想。此外，本研究?jī)山M患者人工流產(chǎn)術(shù)前后FSH均未見明顯變化，說明血清FSH值仍于正常范圍上下波動(dòng)，但未出現(xiàn)峰值，考慮與流產(chǎn)后性腺周期性變化的恢復(fù)需要一定的時(shí)間有關(guān)。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服屈螺酮炔雌醇具有良好的安全性，且對(duì)患者生殖激素水平的早期恢復(fù)亦具有積極意義。

參 考 文 獻(xiàn)

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