陳淑媛

[摘要] 目的：探討上消化道大出血最佳護理方式。方法：對52例上消化道大出血患者進行密切觀察護理。結(jié)果：經(jīng)保守治療，出血停止50例，死亡2例。結(jié)論：嚴密觀察病情，迅速準確地配合搶救治療，做好臨床護理，是搶救患者生命的重要環(huán)節(jié)。

[關鍵詞] 上消化道出血；護理；觀察

[中圖分類號] R573.2[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（c）-104－０2

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當可危及生命。總結(jié)我院2004年4月～2008年2月3年間收治的52例上消化道出血病例，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例患者中，男37例，女15例，男女之比為2.5∶1；年齡20～75歲，平均51歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

嘔血44例，黑便48例，暗紅色便4例；上腹部隱痛38例，反酸30例，上腹部飽脹46例。既往有胃病史25例，3～15年不等；有肝硬化病史1例；合并腰痛、關節(jié)炎8例。查體有休克表現(xiàn)22例，上腹部有壓痛49例，腸鳴音活躍17例。

2 結(jié)果

經(jīng)胃鏡檢查41例，其中，十二指腸球部潰瘍18例，胃潰瘍11例，復合性潰瘍2例，糜爛性胃炎2例，食管胃底靜脈曲張破裂2例，賁門癌3例，賁門黏膜撕裂癥1例，食管癌術(shù)后吻合口潰瘍出血1例，1例未見出血灶。該組病例中，出血原因未明9例，1例系門脈高壓癥2次食管胃底靜脈曲張破裂出血。經(jīng)保守治療出血停止50例，死亡2例。

3 臨床觀察

3.1 嚴密觀察生命體征

3.1.1 血壓觀察消化道大出血可導致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。

3.1.2 脈搏觀察脈搏的改變是觀察休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。

3.1.3 體溫觀察失血者體溫多低于正?；虿簧Ｒ话阈菘思m正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱；若體溫≥38.5℃，應考慮出血后誘發(fā)感染；如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應考慮再出血。

3.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量

消化道出血＞60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。

3.3 觀察尿量

尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應正確觀察24 h出入量。

3.4 觀察意識、四肢情況

出血量在5%以下無明顯癥狀；出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴；出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。

3.5 觀察有無再出血跡象

上消化道出血患者病情經(jīng)常反復，出血控制后仍應觀察有否再出血，如患者反復嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。

4 護理

4.1 及時補充血容量

迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。

4.2 加強基礎護理

4.2.1 體位護理出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。

4.2.2 飲食護理嚴重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫熱、流質(zhì)、易消化的飲食；病情穩(wěn)定后，指導患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡。

4.2.3 口腔護理每次嘔血后，及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感。

4.2.4 皮膚護理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物。

4.3 心理護理

患者對疾病缺乏正確認識時，易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒而加重出血，尤其反復出血者因反復住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此，做好有效的心理護理尤為重要。醫(yī)護人員從容的態(tài)度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合[1]。

4.4 用藥指導

嚴格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應，如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等[2]，遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。

4.5 三腔二囊管壓迫止血的護理

插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、意識。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），食管氣囊壓力為35～45 mm Hg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施。

4.6 對癥護理

發(fā)紺者應吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡類藥物。

[參考文獻]

[1]王志紅,周蘭妹.重癥護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:171-175.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:482.

（收稿日期：2008-12-30）