曹永庚　葛文濤

[摘要] 目的：探討中心靜脈置管閉式引流中老年自發(fā)性氣胸的臨床應(yīng)用。方法：2006年3月～2008年11月，對我科收治的20例中老年自發(fā)性氣胸患者行血透用中心靜脈置管胸腔閉式引流。結(jié)果：除1例因心力衰竭加劇而合并多器官衰竭自動出院外，其余患者治療滿意，有效率為95%，治愈率為80%。未見創(chuàng)口感染、出血及皮下氣腫等并發(fā)癥。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管行中老年自發(fā)性氣胸閉式引流具有操作簡便、創(chuàng)傷小、更易耐受、引流徹底等優(yōu)點，特別適宜內(nèi)科以及ICU病房中老年自發(fā)性氣胸患者的使用。

[關(guān)鍵詞] 中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流；自發(fā)性氣胸

[中圖分類號] R561.4 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（c）-163-01

自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見的疾病，隨著人口老年化，本病在老年人群中近年有明顯的上升趨勢，如何減輕患者的痛苦一直是醫(yī)生的目標(biāo)。血透用中心靜脈置管閉式引流治療自發(fā)性氣胸的新技術(shù)較傳統(tǒng)的外科常用的大導(dǎo)管引流具有更多優(yōu)點，而又克服了一般用中心靜脈管引流不暢的缺點[1]?，F(xiàn)就我科2006年3月～2008年11月收治的20例中老年患者行血透用中心靜脈置管胸腔閉式引流的臨床資料進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例患者，其中，男15例，女5例；年齡43～82歲，平均56歲?；A(chǔ)疾病包括：慢性阻塞性肺疾病（COPD）13例，支氣管哮喘5例，平素身體健康者2例。左側(cè)者15例，右側(cè)者5例。肺壓縮體積均在50%以上。

1.2 臨床表現(xiàn)

突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺8例。發(fā)病緩慢，原有肺部基礎(chǔ)疾病的癥狀逐漸加重者12例，發(fā)病至確診時間為1 h～6 d。查體患側(cè)叩診鼓音，聽診局部呼吸音消失。胸片或胸部CT可進一步明確診斷。

1.3 主要材料

①一次性無菌血透用導(dǎo)管穿刺包（ABLE，佛山南海百合醫(yī)療科技有限公司，雙腔，11.5 Fr-16 cm，單腔徑12 Ga）。②一次性引流瓶。

1.4 操作方法

①穿刺點的選擇：以患側(cè)鎖骨中線第２肋間隙為穿刺點。②胸腔置管引流方法、步驟：患者取半臥位，常規(guī)消毒鋪巾，２％利多卡因局部麻醉后，操作者左手固定穿刺處皮膚，右手持導(dǎo)管包內(nèi)配套的穿刺針沿下位肋骨上緣垂直進針刺入胸膜腔，回抽有氣體確認進入后，左手固定穿刺針，右手持導(dǎo)絲套沿針管后孔送入導(dǎo)絲入胸膜5～10 cm，退出穿刺針并固定導(dǎo)絲，用擴皮器沿導(dǎo)絲擴皮后，順導(dǎo)絲將導(dǎo)管置入胸膜腔內(nèi)5～10 cm，此時應(yīng)注意使側(cè)孔外部的導(dǎo)管口關(guān)閉，退出導(dǎo)絲，夾閉中間孔外部的導(dǎo)管口，進一步確認導(dǎo)管雙腔都通暢后，用穿刺包內(nèi)縫針將導(dǎo)管固定，局部無菌敷貼固定。將一次性引流瓶的粗管由5 ml注射器(已拔除活塞)與其中一根導(dǎo)管口連接，另一根導(dǎo)管口則夾閉，給予1～2 cm負壓水柱。打開已連接上的導(dǎo)管口夾可見氣泡從水中溢出，或囑患者咳嗽后有氣泡溢出即成功。治療過程中如突然無水泡逸出，可能為肺組織回縮過程中壓迫導(dǎo)管口所致，可攝片證實或直接更換導(dǎo)管口引流多能解除，不一定要移動導(dǎo)管。治療后復(fù)查胸片如提示肺完全復(fù)張，夾管觀察1～3 d，夾管期間暫可撤除水封瓶，如情況許可，患者可離床活動，再次復(fù)查胸片證實無氣胸則可拔管，拔管后局部不需縫合，消毒后貼無菌敷貼即可。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：氣體完全吸收，壓縮肺完全復(fù)張。有效：氣體大部分吸收，壓縮肺大部分復(fù)張。無效：氣體吸收不明顯。

2 結(jié)果

除1例因心力衰竭加劇而合并多器官衰竭自動出院外，其余患者治療滿意，有效率為95%，治愈率為80%。未見創(chuàng)口感染、出血及皮下氣腫等并發(fā)癥?；颊咭子诮邮?，反應(yīng)良好。 3 討論

自發(fā)性氣胸是呼吸內(nèi)科常見病，隨著人口老齡化，本病近年呈上升趨勢，傳統(tǒng)的治療方法采用較粗的塑料管閉式引流，多要求外科醫(yī)生床旁進行，創(chuàng)傷較大，出血、感染以及皮下氣腫的機會明顯增加。尤其對中老年患者，特別是合并心力衰竭、心律失常者危險性增加[3-4]。而應(yīng)用血透用中心靜脈導(dǎo)管置管閉式引流有以下優(yōu)點：①操作簡便快速，易于掌握，只要求單人單獨操作，常在較短時間內(nèi)完成，避免因外科會診延誤搶救時間。②導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，組織相容性良好，患者易于接受，并發(fā)局部血腫、感染、皮下氣腫的機會明顯減少。因局部損傷小，拔管后皮膚自然閉合，不需縫合。③因口徑較普通中心靜脈導(dǎo)管大，并有側(cè)孔，故引流充分，可靠。如尖端（或側(cè)面）導(dǎo)管口被回縮的肺組織壓迫致阻塞后常不需移動導(dǎo)管，更換引流口即可解決。④未作引流用的導(dǎo)管口可注入藥物綜合治療。⑤預(yù)拔管前夾管期間如病情允許可下床自由活動，可減少由于長期期臥床引起栓塞的機會，有利于病情恢復(fù)。

因此，應(yīng)用血透用中心靜脈導(dǎo)管行中老年自發(fā)性氣胸閉式引流具有操作簡便、創(chuàng)傷小、更易耐受、引流徹底等諸多優(yōu)點，特別適宜內(nèi)科以及ICU病房中老年性自發(fā)性氣胸患者的使用。

[參考文獻]

[1]馬萬里,章翔,宋蓉,等.微創(chuàng)胸腔置管治療氣胸的效評價[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,25:1751.

[２]謝加富,李偉峰.中心靜脈導(dǎo)管置引流氣胸和胸腔積液的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(23):2067.

[3]程紅,邵華軍,裴詠楨.老年自發(fā)氣胸52例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2006,6:778-779.

[4]黃淑蘭,林常青.老年人慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床特點及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):100-101.

（收稿日期：2009-01-04）