董　宇　于麗新

[摘要] 目的：可摘局部義齒基牙齲壞折斷后經(jīng)治療金屬全冠修復(fù)的效果。方法：常規(guī)口腔內(nèi)科進(jìn)行完整徹底的去腐，根管預(yù)備，根管充填。常規(guī)齒科X線牙片檢查根充情況，要求達(dá)到完全根管治療的效果。完全按照烤瓷樁冠要求進(jìn)行樁核的鑄造，打磨，粘接。在可卸代型上，用嵌體蠟加入少許紅色蠟片，制成初步牙冠形態(tài)，試戴可摘局部義齒，在蠟型上調(diào)整可摘局部義齒的頜支托的位置及深淺，使頜支托與頜支托窩完全密合，用滴蠟法修復(fù)蠟型冠的全部形態(tài)，使卡環(huán)臂與蠟型冠完全密合，卡臂尖進(jìn)入必要的倒凹區(qū)，以達(dá)到可摘局部義齒修復(fù)的卡環(huán)要求為標(biāo)準(zhǔn)，按金屬全冠的要求進(jìn)行包埋、鑄造、噴砂、拋光，口內(nèi)試戴后，用水門汀進(jìn)行金屬全冠與可摘局部義齒的共同一次粘接。結(jié)果：修復(fù)治療后原可摘局部義齒與修復(fù)后鑄造金屬全冠固位力好，卡環(huán)與頜支托密合，患者十分滿意。結(jié)論：采取此方法修復(fù)后，解決了修復(fù)后原可摘局部義齒與鑄造金屬全冠的密合程度，無(wú)需磨改卡環(huán)及頜支托，達(dá)到了可摘局部義齒的固位要求，恢復(fù)了患者的咬合功能，避免了重新制作義齒的麻煩，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且方法簡(jiǎn)單。

[關(guān)鍵詞] 可摘局部義齒；基牙；折斷；鑄造冠

[中圖分類號(hào)] R781.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（c）-166-02

可摘局部義齒在臨床修復(fù)牙齒缺失中被廣泛大量的應(yīng)用，其中包括鑄造支架或塑膠鋼絲彎制聯(lián)合義齒，患者在使用過(guò)程中由于其基牙產(chǎn)生齲壞導(dǎo)致牙冠折斷的情況經(jīng)常發(fā)生，在此情況下如要去患者重新制作可摘局部義齒會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不重新制作義齒又會(huì)影響義齒的固位力，并造成食物的嵌塞，口腔內(nèi)產(chǎn)生異味。義齒兩端受力不均衡造成對(duì)牙槽脊壓力增加損傷黏膜造成患者局部不適。鑒于上述原因，我科進(jìn)行了局部義齒單側(cè)基牙折斷后經(jīng)治療金屬鑄造全冠修復(fù)的方法，解決了上述問(wèn)題。2005～2007年，共修復(fù)治療了95例患者，修復(fù)治療后原可摘局部義齒與修復(fù)后鑄造金屬全冠固位力好，卡環(huán)與頜支托密合，患者十分滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

95例患者中，磨牙81例，前磨牙14例；鑄造支架卡環(huán)76例，鋼絲彎制卡環(huán)19例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)齒科X線牙片檢查折斷基牙健康情況?？谇粌?nèi)科進(jìn)行完整徹底的去腐，根管預(yù)備，根管充填。常規(guī)齒科X線牙片檢查根充情況，要求達(dá)到完全根管治療的效果。

1.2.2 完全按照烤瓷樁冠要求進(jìn)行樁核模型的采取，用紅色打烊膏采取鑄造樁核模型，按要求鑄造、打磨，經(jīng)口內(nèi)試戴，調(diào)頜、粘接，完成樁核的制作，為進(jìn)一步鑄造金屬全冠修復(fù)做準(zhǔn)備。

1.2.3 按鑄造金屬全冠按常規(guī)牙體預(yù)備、用藻酸鹽印模材取模，記錄牙列形態(tài)，在牙體制備完成后對(duì)印模進(jìn)行修整，灌注工作模型的石膏稀稠要得當(dāng)，模型經(jīng)過(guò)4 h后再制備可卸代型，涂部分離劑，在可卸代型上選擇性能良好的鑄造蠟線及嵌體蠟加入少許紅色蠟片，制成初步牙冠形態(tài)，調(diào)整上下頜的咬合關(guān)系。

1.2.4 在可卸代型上，試戴可摘局部義齒，在蠟型上調(diào)整可摘局部義齒的頜支托的位置及深淺，使頜支托與頜支托窩完全密合，在蠟型冠上可先不考慮外形高點(diǎn)，待頜支托咬合關(guān)系位置都調(diào)整好后，用滴蠟法控制滴蠟熔化程度，如熔化溫度過(guò)高，蠟易與可摘局部義齒卡環(huán)粘接造成摘取蠟型冠困難，溫度過(guò)低易造成蠟型連接不全，鑄造時(shí)容易出現(xiàn)砂眼，導(dǎo)致鑄造失敗影響修復(fù)效果。修復(fù)蠟型冠的全部形態(tài)，使卡環(huán)臂與蠟型冠完全密合，卡臂尖進(jìn)入必要的倒凹區(qū)，以達(dá)到可摘局部義齒修復(fù)的卡環(huán)要求為標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)在模型上摘戴，檢查義齒與修復(fù)蠟型冠的密合情況直至達(dá)到要求。

1.2.5 鄰接面和頸緣蠟型要求與鑄造金屬全冠基牙制備的肩臺(tái)平滑過(guò)渡，蠟型冠的間隙處要略作緩沖處理，不可壓迫牙齦及牙齦乳頭，防止牙齦變形。其余與鑄造金屬全冠制作要求一致。

1.2.6 按金屬全冠的要求進(jìn)行包埋、鑄造、噴砂、拋光，口內(nèi)試戴后，在口內(nèi)調(diào)整可摘局部義齒與金屬冠的密合程度，調(diào)整頜關(guān)系，待檢查完成后詢問(wèn)患者舒適程度再進(jìn)行微調(diào)，直至患者滿意。

1.2.7 用水門汀進(jìn)行金屬全冠與可摘局部義齒的共同一次粘接，要求患者作咬合試驗(yàn)，粘接方法，與烤瓷冠粘接方法相同，囑患者24 h內(nèi)不能摘下可摘局部義齒，此時(shí)全部完成可摘局部義齒基牙折斷后金屬鑄造全冠的修復(fù)工作。

2 結(jié)果

采取此方法修復(fù)后，原可摘局部義齒與鑄造金屬全冠的密合程度較高，無(wú)需磨改卡環(huán)與頜支托，達(dá)到了可摘局部義齒的固位要求，恢復(fù)了患者的咬合功能。減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且時(shí)間短、方法簡(jiǎn)單，臨床效果十分滿意。

3 討論

可摘局部義齒的基牙折斷在臨床上非常常見(jiàn)，采取此方法修復(fù)后，由于高熔金屬鑄造全冠精密度高，收縮變形小，有效地解決了修復(fù)后原可摘局部義齒與鑄造金屬全冠的密合程度，無(wú)需磨改卡環(huán)及頜支托，達(dá)到了可摘局部義齒的固位要求，恢復(fù)了患者的咬合功能，基牙位置的相對(duì)固定，縮短了可摘局部義齒戴入后的適應(yīng)期。避免了重新制作義齒的麻煩，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且方法簡(jiǎn)單，易于推廣，此方法的缺點(diǎn)是美觀程度不能讓患者接受，適用于后磨牙及前磨牙折斷的基牙,前磨牙不能超過(guò)第2前磨牙,否則影響患者較高的審美觀的要求。

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（收稿日期：2008-12-20）