張　敏　王永良

[摘要] 目的：分析鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的療效。方法：回顧性總結(jié)我院2006年9月～2008年10月收治的71例頑固性鼻出血患者的臨床資料并進行分析。結(jié)果：本組71例患者中，治愈63例，治愈率達88.7%，于術(shù)后3～6 d出院，效果滿意；好轉(zhuǎn)8例，占11.3%。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血視野清晰、止血效果滿意，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 頑固性鼻出血；鼻內(nèi)鏡；療效；臨床分析

[中圖分類號] R765.23 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（c）-161-01

頑固性鼻出血是耳鼻喉科的急、重癥之一，應用傳統(tǒng)的局部壓迫、血管收縮劑、鎮(zhèn)靜劑、前后鼻孔填塞等方法均不能控制鼻出血。隨著鼻內(nèi)鏡的應用及數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）的發(fā)展，頑固性鼻出血的治療有了明顯改進[1]。鼻內(nèi)鏡能提供良好的照明和清晰的視野，為鼻出血的檢查、診斷及治療提供了先進而準確的技術(shù)手段[2]，它已成為治療頑固性鼻出血的重要診治手段。我院鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血71例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年9月～2008年10月收治的頑固性鼻出血患者71例，其中，男43例，女28例；年齡17～69歲，平均45.6歲；病史3個月～4.5年；單側(cè)鼻孔出血者59例，雙側(cè)鼻孔出血者12例；出血原因：高血壓引起9例，外傷引起6例，鼻腔炎引起30例，血液病引起4例，鼻中隔偏曲引起7例，腫瘤引起3例，不明原因引起12例。其中，入院前經(jīng)過2次以上前后鼻孔及鼻腔填塞止血者49例，填塞1次者22例。

1.2 治療方法

患者取仰臥位或半坐位，鋪消毒巾。先用吸引管清除鼻腔內(nèi)積留的血塊，用2%利多卡因20 ml＋腎上腺素2 ml（高血壓患者改用立止血或者麻黃素）棉片置入鼻腔，充分麻醉收縮鼻腔黏膜后，逐步取出棉片，若處于出血間歇期，根據(jù)棉片血染的位置對可疑部位用吸引器觸撥尋找出血點；如處于出血狀態(tài)，可沿著出血方向邊吸血邊尋找出血點；如部位隱蔽、暴露困難，可結(jié)合中、下鼻甲骨折移位，中隔偏曲矯正后進一步檢查，明確出血部位后，根據(jù)出血多少、部位及原因的不同，分別采取電凝、明膠海綿團、凡士林紗條、膨脹海綿（艾氟隆）填塞，對鼻中隔偏曲矯正等止血。術(shù)后需行全身抗感染、鎮(zhèn)靜、止血等綜合治療。

1.3 療效判定標準[3]

治愈：治療后半年內(nèi)未再發(fā)生出血，原出血區(qū)黏膜正常；好轉(zhuǎn)：鼻出血次數(shù)及出血量較治療前減少一半以上，出血區(qū)黏膜糜爛、血管擴張減輕。

2 結(jié)果

本組71例患者中，治愈63例，治愈率達88.7%，于術(shù)后3～6 d出院，效果滿意。好轉(zhuǎn)8例，占11.3%，其中，4例血液病引起者再發(fā)出血，采取積極的針對性治療；4例因高血壓控制不理想引起，給予降壓、止血藥及鎮(zhèn)靜等對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見的急、重癥之一[4-5]，重者可引起休克、窒息，反復出血可導致貧血，可因全身或局部原因引起。常見的局部原因：鼻和鼻竇外傷或醫(yī)原性損傷、鼻腔和鼻竇炎癥、鼻中隔病變、鼻腔局部腫瘤等；全身原因：凡可引起動脈壓或靜脈壓升高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。此外，中毒、遺傳性出血性毛細血管擴張及內(nèi)分泌失調(diào)等也可引起鼻腔的出血。除血液和心血管疾病等出血因素外，出血部位隱蔽，治療不能針對出血血管進行有效的封閉是頑固性鼻出血最常見的原因。長期以來，鼻出血采取的治療方法, 首選是前鼻腔填塞, 其次是后鼻孔填塞[6]。前、后鼻孔填塞術(shù)及鼻咽部填塞術(shù)，因術(shù)中、術(shù)后患者劇烈頭痛、鼻痛不易接受，再出血率仍高達25%～52%[7]，因此使用受到限制。

鼻內(nèi)鏡下治療頑固性出血是一種新的安全有效的治療方法，避免了復雜的外科操作和其他治療方法的潛在并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡下視野清晰，可以準確找到出血點，結(jié)合電頻電刀、激光或射頻儀等止血，效果明顯而且創(chuàng)傷小。自20世紀70年代末現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)興起以來，已發(fā)展成熟，成為當今鼻科中的主流技術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是建立在新診斷、新發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，其著眼點是對前篩區(qū)域的潛在病變和結(jié)構(gòu)的異常進行最簡便、仔細和精確的干預。本組患者71例，治愈63例，治愈率達到88.7%，效果滿意，與之前鄒潔冰[8]報道的治愈率91%相似。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血視野清晰、止血效果滿意，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]古慶家,秦學玲,梁傳余.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血64例臨床分析[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,2002,9(6):325-327.

[2]楊大章,史冬雪,王忠植.內(nèi)窺鏡在治療頑固性鼻衄中的應用[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1996,31(1):54.

[3]趙增波,高殿欣,李福松,等.嚴重鼻出血和鼻科手術(shù)后鼻腔填塞止血替代材料的臨床應用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2001,9(3):129.

[4]姜棟.126例鼻出血臨床治療總結(jié)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):62,56.

[5]李瑾,寶音,劉戟.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23):79-80.

[6]張培華.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血45 例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(4):935-936.

[7]張滿峰,于娜.頑固性鼻出血68例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,9(8):569-570.

[8]鄒潔冰.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血168例分析[J].河北醫(yī)藥,2008,30(7):928.

（收稿日期：2009-04-09）