付淑秀　馬彩珍

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；治療；閉經(jīng)

[中圖分類號] R711.51 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（c）-162-01

閉經(jīng)是婦科常見病、多發(fā)病，女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上者，稱閉經(jīng)。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。對先天性生殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷而無月經(jīng)者，因非藥物所能奏效，不屬于本文討論范疇。對于青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)前后的月經(jīng)停閉不行，或月經(jīng)初潮后1年內(nèi)月經(jīng)不行，又無其他不適者，不作閉經(jīng)論。單純中醫(yī)治療或單純西醫(yī)治療，療效不理想。2004年6月～2007年3月，筆者以中西醫(yī)結(jié)合方法治療繼發(fā)性閉經(jīng)，取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

68例均為2004年6月～2007年3月在本院門診就診的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]，月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上者。年齡15～45歲，平均30歲。其中，36例已生育，22例有流產(chǎn)史，18例有口服避孕藥史，24例有取節(jié)育器史。全部病例均除外生理性閉經(jīng)、青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后期。另設(shè)對照組40例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組乙烯雌酚片0.5 mg，1 次/d，每晚睡前服，于第16天加服醋酸甲羥孕酮片10 mg，1 次/d，飯后服用，以上2種藥共服21 d[2]。

1.2.2 治療組在對照組的基礎(chǔ)上，同時加服中藥。1～7 d服用滋陰養(yǎng)血Ⅰ號方：熟地12 g，懷山藥、炒當(dāng)歸、赤白芍各10 g，炒丹皮9 g，茯苓、懷牛膝、寄生各10 g。每日1劑，水煎2次分服。若服藥后，小腹作脹，午后明顯，矢氣頻作者，上方去當(dāng)歸，加丹參10 g，砂仁（后下）5 g，煨木香9 g；若服藥后，出現(xiàn)納欠脘痞，舌苔膩厚者，上方去當(dāng)歸，熟地，加入廣陳皮6 g，制半夏5 g，炒谷麥芽各12 g。8～14 d服用補腎活血Ⅱ號方：丹參、赤白芍各10 g，川芎6 g，五靈脂、澤蘭葉、山楂、川斷、制香附各6 g，紅花、荊芥各6 g，每日1劑，水煎2次分服。若出現(xiàn)心煩寐差者，加入合歡皮10 g，鉤藤12 g；若兩少腹疼痛明顯者，加入元胡10 g，全蝎6 g。15～22 d服用補腎助陽Ⅲ號方：丹參、赤白芍、懷山藥、干地黃、炒丹皮、茯苓各10 g，山芋肉6 g，川斷、菟絲子、紫石英各12 g，五靈脂10 g，綠萼梅5 g，每日1劑，水煎2次分服。若伴有胸悶、心煩，夜寐甚差者，可加入鉤藤12 g，蓮子心5 g；若伴有頭痛急躁，乳房脹痛者，可加入白蒺藜10 g，炒柴胡5 g。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用CS 10.34統(tǒng)計軟件對各組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

連續(xù)調(diào)理3個人工周期，停藥后隨訪半年。痊愈：恢復(fù)以前自身周期。顯效：基本恢復(fù)自身周期。有效：能夠自然來經(jīng)，但周期提前或延后（±6 d）。無效：調(diào)理3個人工周期后月經(jīng)又不致，超過3個月（除外妊娠）。 治療組68例，痊愈36例，顯效22例，有效8例，無效2例，總有效率為97%；對照組40例，痊愈10例，顯效9例，有效12例，無效9例，總有效率為77.5%。治療組總有效率高于對照組，兩組比較，有顯著性差異(P＜0.01)。

3討論

中醫(yī)認為月經(jīng)是血海滿而溢，其產(chǎn)生是臟腑、天癸、氣血、沖任共同協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。病因不外虛實兩端，虛者沖任血?？仗?，源斷其流，無血可下而致閉經(jīng)。實者，使血流不通，沖任受阻，血海阻隔，經(jīng)血不得下行而成閉經(jīng)。西醫(yī)認為閉經(jīng)是一種癥狀，正常月經(jīng)的建立和維持有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以及靶器官子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)。

經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血以陰扶陰，促進子宮內(nèi)膜增長，采用Ⅰ號方，一般均用歸芍地黃湯加減。歸芍地黃湯，實際上是四物湯加六味地黃丸，歸芍者，四物代表藥也，當(dāng)歸為動的一面屬陽，代表歸芎，白芍為靜的一面屬陰，代表地芍，這是養(yǎng)血的基本藥物。六味地黃丸是滋陰的代表方劑，歸芍合和六味地黃丸，即為歸芍地黃湯，而且內(nèi)含養(yǎng)精種玉湯。天癸屬陰水，來源于腎，因而加入寄生、懷牛膝，以加強滋陰補腎的功效。經(jīng)間排卵期補腎活血，重在促新，采用Ⅱ號方，紅花、五靈脂、山楂有利于血行之顯著活動，亦即是加強氤氳狀活動，再加入赤白芍、丹參、川芎以養(yǎng)血滋陰，川斷溫補腎陽，各方面均照顧之，才能達到真正的排卵要求，使卵子順利排出。經(jīng)前期補腎助陽，扶助陽長，采用Ⅲ號方。本方陰陽雙補，但重在補陽，本方系毓麟珠加減而來。毓麟珠以四物四君為基礎(chǔ)，補氣養(yǎng)血，主在養(yǎng)血，故用血中補陽，是婦科特有的方劑。故為臨床所常用，鑒于陽虛者，火不足也，程度不同的將影響脾胃的運化，如出現(xiàn)一些腹脹矢氣，行徑時便溏等，故不得不去當(dāng)歸等藥，如脾胃運化功能較好者，仍可用之，以符合血中求陽的要求。達到維持經(jīng)前期陽長至重的生理變化，由于血中補陽，其補陽的藥物直達子宮沖任，促進孕育。因為陰陽水火，均屬于腎的范疇，故又稱之為補腎助陽。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療繼發(fā)性閉經(jīng)療效顯著，值得臨床研究推廣。

[參考文獻]

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:114.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:340.

（收稿日期：2008-12-29）