李星鑫　周國旗　李朝英　劉振峰

關鍵詞：自發(fā)性氣胸；引流術；碘伏；護理

中圖分類號：R473.6 文獻標志碼：B 文章編號：1008—2409（2016）04—0145—02

自發(fā)性氣胸是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起。該病多發(fā)生于患有慢性支氣管炎、肺結核、肺氣腫等基礎疾病患者。在上述基礎疾病晚期，即使少量氣胸，若治療不及時或不徹底將會對患者造成嚴重后果。另外，自發(fā)性氣胸反復發(fā)作對患者造成身體及心理傷害。因此，尋找難治性氣胸的有效治療方法尤為重要。筆者采用胸腔閉式引流聯(lián)合胸腔內注入碘伏治療難治性氣胸，能緩解患者痛苦，減少復發(fā)，取得了良好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年2月至2014年2月，遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內科住院治療的難治性自發(fā)性氣胸患者15例，其中男13例，女2例；年齡56～85歲，平均68歲。全部患者均采用改良胸腔閉式引流術，引流后，胸腔內注入稀釋碘伏。適應證：基礎疾病得到控制，胸腔閉式術后5～7 d仍有漏氣，引流管通暢，胸片提示肺已基本復張者。

1.2治療與護理

1.2.1改良胸腔閉式引流術 根據(jù)胸片或者CT片找到氣體最多的部位作為穿刺部位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后。打開美國Arrow公司生產的12 G中心靜脈穿刺包，沿穿刺部位的下一肋骨上緣注射器帶負壓進針，當有氣體抽出時停止進針并用左手固定，右手送人導絲進胸腔約30 cm，左手緩慢退出穿刺針和注射器。然后，左手固定導絲，右手持中心靜脈導管順導絲插入胸腔內約10 cm，拔除導絲，將穿刺管連接到胸腔閉式引流瓶中，固定導管及延長管防止脫落。

1.2.2術前護理 術前向患者介紹手術的必要性，講述改良胸腔閉式引流術的操作方法及目的，緩解患者心理壓力，減少焦慮，從而獲得安全感，樹立手術信心，積極配合醫(yī)護人員進行治療護理。同時，護士需介紹改良胸腔閉式引流術的器械和具體操作步驟，使患者了解，以便積極治療。對于極度緊張患者，可肌肉注射12.5 mg氯丙嗪。

1.2.3注射治療 患者取舒適體位，嚴格消毒引流管接口，10%碘伏20 ml加入生理鹽水80ml中緩慢注入胸腔。注藥期間引導患者心情放松，呼吸均勻，避免劇烈咳嗽，并觀察患者神態(tài)圾有無不適。注射完畢后夾閉引流管至少4h。

1.2.4藥物注射后護理 注藥后，責任護士指導和協(xié)助患者翻身變換體位，間隔10min變換1次，使注入藥物在胸膜腔內均勻分布，引起無菌性炎癥反應。變換體位過程中嚴格防止墜床事件發(fā)生。注藥后觀察患者是否有不良反應發(fā)生，包括胸痛，呼吸困難，過敏反應，低血壓等?；颊卟捎玫囊鞴茌^軟，易彎曲，護理過程中不定時檢查水封瓶中放置的玻璃管水柱，觀察水柱是否隨呼吸上下波動，若未見波動，則囑患者咳嗽，觀察水柱有無波動。如發(fā)現(xiàn)水柱波動不正常或不波動，有可能是引流管發(fā)生堵塞，應立即通知醫(yī)生處理。

2結果

15例患者經治療及護理后，胸悶氣促癥狀明顯好轉，治療過程中患者沒有出現(xiàn)嚴重不良反應。13例治愈出院（86.7%），1例術后出現(xiàn)復發(fā)，經治療后好轉。1例因慢性阻塞性肺疾病加重死亡。

3討論

自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性氣胸是健康人無肺部基礎疾病因肺泡破裂發(fā)展而來，繼發(fā)性氣胸是由于肺組織損害破裂引起。自發(fā)性氣胸的合理診治及護理對患者的預后極其重要，常用的治療方法有氧療、醫(yī)學觀察、置入胸腔閉式引流管、胸腔閉式引流管的管理、判斷持續(xù)性漏氣、有創(chuàng)性操作防止復發(fā)和漏氣等，因此，自發(fā)性氣胸治療過程中醫(yī)護之間的密切配合不僅是選擇最佳治療手段的前提，也是決定患者預后的關鍵。腔內注射藥物引起化學性炎癥是臨床上常用的治療手段，常用的藥物有高滲糖閉、紅霉素等，常見的治療不良反應有胸痛、呼吸困難發(fā)生或加重、過敏反應、低血壓等。

本研究顯示，碘伏胸腔內注射治療難治性自發(fā)性氣胸療效顯著，治愈率達到86.7%，該結果與近來1項meta分析結果相近。本技術所采用主要藥物碘伏為臨床常用消毒藥品，其不僅價格便宜，而且在治療自發(fā)性氣胸中不良反應較輕，目前臨床報道尚無引起急性呼吸窘迫綜合征及死亡病例，但既往的臨床研究顯示胸痛的發(fā)生為主要的不良反應，同時可能會出現(xiàn)低血壓反應，所以在護理過程中嚴密觀察血壓變化及胸痛情況，將其作為護理重點。另外，需了解患者是否對碘伏過敏，若平常對碘有過敏反應的患者則不能使用該方法治療。操作過程中嚴格無菌條件下進行，護理仔細，讓患者具備良好的心理狀態(tài)，術后加強營養(yǎng)及對癥支持治療，密切觀察不良反應，均對患者的康復具有重要的作用。