景介梅　李忠軍　景紅霞

[摘要] 目的：探討16例主動(dòng)脈夾層的CT診斷價(jià)值。方法：使用東芝TCT-300S型和GE Brospeed AI型螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。結(jié)果：CT檢查證實(shí)的主動(dòng)脈夾層16例，其中螺旋CT檢查4例，其余用普通CT檢查。結(jié)論：在主動(dòng)脈夾層的診斷過(guò)程中，依據(jù)典型征象并結(jié)合病史，一般診斷不難。對(duì)部分臨床癥狀不明顯的患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的影像學(xué)檢查，以免造成誤診。

[關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈夾層；CT；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（c）-081-01

主動(dòng)脈夾層一般發(fā)病較急、癥狀較重，及時(shí)的診斷與治療對(duì)患者的預(yù)后關(guān)系極大。到目前為止，CT檢查仍是診斷主動(dòng)脈夾層的最主要方法之一。筆者搜集我院2000～2008年經(jīng)CT檢查證實(shí)的主動(dòng)脈夾層16例，其中螺旋CT檢查4例，其余用普通CT檢查，重點(diǎn)分析CT影像表現(xiàn)與診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例患者中，男12例，女4例；年齡48～76歲，平均56.6歲。有高血壓病史15例，有突發(fā)性胸背部疼痛10例，胸悶不適3例，無(wú)明顯癥狀查體發(fā)現(xiàn)2例，急性上腹痛1例。

1.2 檢查方法

使用東芝TCT-300S型和GE Brospeed AI型螺旋CT機(jī)。層厚、間隔均為10 mm。螺旋用10 mm層厚連續(xù)掃描，螺距1.0，顯示內(nèi)膜撕裂口時(shí)加掃5 mm薄層，常規(guī)平掃加增強(qiáng)掃描。靜脈快速注射60%泛影葡胺或碘海醇100 ml。

2 結(jié)果

2.1 DeBakey分型結(jié)果

Ⅰ型6例，占37.5%；Ⅱ型2例，占12.5%；Ⅲ型8例，占50%。其中，有10例發(fā)生在胸主動(dòng)脈，5例自胸主動(dòng)脈延續(xù)至腹主動(dòng)脈，1例僅限于腹主動(dòng)脈。

2.2 CT平掃結(jié)果

①主動(dòng)脈增寬16例，占100%；管徑38～65 mm，以升主動(dòng)脈及弓降部為著。②主動(dòng)脈壁內(nèi)膜鈣化內(nèi)移4例，占25%。③急性血栓形成3例，占18.8%；即在平掃時(shí)見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)新月形略高密度影，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。

2.3 增強(qiáng)掃描結(jié)果

①內(nèi)膜片顯示16例，占100%；呈弧線形低密度影，一般較完整，當(dāng)內(nèi)膜片突然中斷時(shí)則表示為撕裂口，內(nèi)膜片自上而下疊加后多呈螺旋狀走行，其中1例在同一層面顯示2個(gè)內(nèi)膜片。②真假腔的顯示：與內(nèi)膜片同時(shí)存在，一般應(yīng)根據(jù)增強(qiáng)后真假腔的密度差來(lái)區(qū)分，本組14例真腔高于假腔，2例密度接近，真腔大部分小于假腔。③血柱形成7例，其中，6例見(jiàn)于假腔，1例真假腔均有。④內(nèi)膜撕裂口顯示3例，僅在螺旋掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為內(nèi)膜片的突然中斷。

2.4 并發(fā)癥

本組Ⅲ型患者1例，夾層自主動(dòng)脈峽部延續(xù)至腎下級(jí)水平，真腔受壓變細(xì)引起一側(cè)1腎動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致右腎萎縮。2例在急性期出現(xiàn)縱隔增寬及胸腔積液，其中1例在8 h后猝死。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是由于與動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，血液沿裂隙進(jìn)入主動(dòng)脈中膜并沿其長(zhǎng)軸分離形成的壁內(nèi)血腫。由于受到主動(dòng)脈內(nèi)血液的沖擊，其血腫一般張力較大，在一定時(shí)期呈漸進(jìn)性，一方面血腫向外膨出造成主動(dòng)脈影增寬，同時(shí)血腫向內(nèi)膨出使主動(dòng)脈管腔(真腔)受壓變細(xì)，撕裂口通常發(fā)生在主動(dòng)脈瓣上2～3 cm處和主動(dòng)脈峽部。其急性期死亡率與撕裂口發(fā)生部位有關(guān)，本組在急性期死亡的2例均為I型患者，主要是因?yàn)樗毫芽诎l(fā)生在主動(dòng)脈起始部，受主動(dòng)脈血流的沖擊較大，容易造成夾層的破裂再出血。而本組Ⅲ型8例患者生存期平均超過(guò)5年，其中本院職工2例未經(jīng)手術(shù)治療分別存活9年和10年。高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化是產(chǎn)生此病的主要因素，由于長(zhǎng)期高血壓、主動(dòng)脈中膜滋養(yǎng)血管長(zhǎng)期痙攣收縮，造成主動(dòng)脈中膜缺血壞死及囊性變。主動(dòng)脈硬化后內(nèi)壁粗糙，血流阻力增大，內(nèi)膜容易受損撕裂，這些是形成主動(dòng)脈夾層的病理基礎(chǔ)。主動(dòng)脈夾層多數(shù)有典型的臨床癥狀，如突發(fā)性胸背部撕裂痛及高血壓動(dòng)脈粥樣硬化的病史，在排除心肌缺血或梗死后應(yīng)首先想到此病的可能，但臨床也有部分患者癥狀模糊，如1例患者以持續(xù)性上腹痛并向后背放散，臨床擬診為胰腺炎，后經(jīng)CT檢查，診斷為腹主動(dòng)脈夾層累及右腎動(dòng)脈，導(dǎo)致右腎萎縮。另1例近2周自覺(jué)胸悶不適，心電圖提示供血不足，胸片見(jiàn)主動(dòng)脈增寬，經(jīng)CT檢查診斷為胸主動(dòng)脈夾層。

CT對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷依據(jù)可歸納為以下幾個(gè)方面，①直接征象：即主動(dòng)脈真假腔及內(nèi)膜片的顯示，可作為特征性表現(xiàn)。由于真腔血流速度快，造影劑濃度高，假腔血流速度較緩，常有血栓形成，故真假腔存在密度差異。②間接現(xiàn)象：包括主動(dòng)脈增寬及主動(dòng)脈壁內(nèi)膜鈣化內(nèi)移。而動(dòng)脈壁內(nèi)膜鈣化內(nèi)移一般超過(guò)5 mm有意義。③其他征象：如血栓形成，本組6例發(fā)生在假腔，1例真假腔均有。關(guān)于內(nèi)膜撕裂口的顯示，本組3例均在螺旋掃描中顯示，而普通CT一般難以發(fā)現(xiàn)。總之，在主動(dòng)脈夾層的診斷過(guò)程中，依據(jù)以上典型征象并結(jié)合病史，一般診斷不難。對(duì)部分臨床癥狀不明顯的患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的影像學(xué)檢查，以免造成誤診。

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（收稿日期：2009-01-09）