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        16例主動(dòng)脈夾層的CT診斷價(jià)值

        2009-06-18 06:26:14景介梅李忠軍景紅霞
        關(guān)鍵詞:主動(dòng)脈夾層診斷價(jià)值

        景介梅 李忠軍 景紅霞

        [摘要] 目的:探討16例主動(dòng)脈夾層的CT診斷價(jià)值。方法:使用東芝TCT-300S型和GE Brospeed AI型螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。結(jié)果:CT檢查證實(shí)的主動(dòng)脈夾層16例,其中螺旋CT檢查4例,其余用普通CT檢查。結(jié)論:在主動(dòng)脈夾層的診斷過(guò)程中,依據(jù)典型征象并結(jié)合病史,一般診斷不難。對(duì)部分臨床癥狀不明顯的患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的影像學(xué)檢查,以免造成誤診。

        [關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈夾層;CT;診斷價(jià)值

        [中圖分類號(hào)]R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)05(c)-081-01

        主動(dòng)脈夾層一般發(fā)病較急、癥狀較重,及時(shí)的診斷與治療對(duì)患者的預(yù)后關(guān)系極大。到目前為止,CT檢查仍是診斷主動(dòng)脈夾層的最主要方法之一。筆者搜集我院2000~2008年經(jīng)CT檢查證實(shí)的主動(dòng)脈夾層16例,其中螺旋CT檢查4例,其余用普通CT檢查,重點(diǎn)分析CT影像表現(xiàn)與診斷價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        16例患者中,男12例,女4例;年齡48~76歲,平均56.6歲。有高血壓病史15例,有突發(fā)性胸背部疼痛10例,胸悶不適3例,無(wú)明顯癥狀查體發(fā)現(xiàn)2例,急性上腹痛1例。

        1.2 檢查方法

        使用東芝TCT-300S型和GE Brospeed AI型螺旋CT機(jī)。層厚、間隔均為10 mm。螺旋用10 mm層厚連續(xù)掃描,螺距1.0,顯示內(nèi)膜撕裂口時(shí)加掃5 mm薄層,常規(guī)平掃加增強(qiáng)掃描。靜脈快速注射60%泛影葡胺或碘海醇100 ml。

        2 結(jié)果

        2.1 DeBakey分型結(jié)果

        Ⅰ型6例,占37.5%;Ⅱ型2例,占12.5%;Ⅲ型8例,占50%。其中,有10例發(fā)生在胸主動(dòng)脈,5例自胸主動(dòng)脈延續(xù)至腹主動(dòng)脈,1例僅限于腹主動(dòng)脈。

        2.2 CT平掃結(jié)果

        ①主動(dòng)脈增寬16例,占100%;管徑38~65 mm,以升主動(dòng)脈及弓降部為著。②主動(dòng)脈壁內(nèi)膜鈣化內(nèi)移4例,占25%。③急性血栓形成3例,占18.8%;即在平掃時(shí)見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)新月形略高密度影,增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。

        2.3 增強(qiáng)掃描結(jié)果

        ①內(nèi)膜片顯示16例,占100%;呈弧線形低密度影,一般較完整,當(dāng)內(nèi)膜片突然中斷時(shí)則表示為撕裂口,內(nèi)膜片自上而下疊加后多呈螺旋狀走行,其中1例在同一層面顯示2個(gè)內(nèi)膜片。②真假腔的顯示:與內(nèi)膜片同時(shí)存在,一般應(yīng)根據(jù)增強(qiáng)后真假腔的密度差來(lái)區(qū)分,本組14例真腔高于假腔,2例密度接近,真腔大部分小于假腔。③血柱形成7例,其中,6例見(jiàn)于假腔,1例真假腔均有。④內(nèi)膜撕裂口顯示3例,僅在螺旋掃描時(shí)發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為內(nèi)膜片的突然中斷。

        2.4 并發(fā)癥

        本組Ⅲ型患者1例,夾層自主動(dòng)脈峽部延續(xù)至腎下級(jí)水平,真腔受壓變細(xì)引起一側(cè)1腎動(dòng)脈閉塞,導(dǎo)致右腎萎縮。2例在急性期出現(xiàn)縱隔增寬及胸腔積液,其中1例在8 h后猝死。

        3 討論

        主動(dòng)脈夾層是由于與動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后,血液沿裂隙進(jìn)入主動(dòng)脈中膜并沿其長(zhǎng)軸分離形成的壁內(nèi)血腫。由于受到主動(dòng)脈內(nèi)血液的沖擊,其血腫一般張力較大,在一定時(shí)期呈漸進(jìn)性,一方面血腫向外膨出造成主動(dòng)脈影增寬,同時(shí)血腫向內(nèi)膨出使主動(dòng)脈管腔(真腔)受壓變細(xì),撕裂口通常發(fā)生在主動(dòng)脈瓣上2~3 cm處和主動(dòng)脈峽部。其急性期死亡率與撕裂口發(fā)生部位有關(guān),本組在急性期死亡的2例均為I型患者,主要是因?yàn)樗毫芽诎l(fā)生在主動(dòng)脈起始部,受主動(dòng)脈血流的沖擊較大,容易造成夾層的破裂再出血。而本組Ⅲ型8例患者生存期平均超過(guò)5年,其中本院職工2例未經(jīng)手術(shù)治療分別存活9年和10年。高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化是產(chǎn)生此病的主要因素,由于長(zhǎng)期高血壓、主動(dòng)脈中膜滋養(yǎng)血管長(zhǎng)期痙攣收縮,造成主動(dòng)脈中膜缺血壞死及囊性變。主動(dòng)脈硬化后內(nèi)壁粗糙,血流阻力增大,內(nèi)膜容易受損撕裂,這些是形成主動(dòng)脈夾層的病理基礎(chǔ)。主動(dòng)脈夾層多數(shù)有典型的臨床癥狀,如突發(fā)性胸背部撕裂痛及高血壓動(dòng)脈粥樣硬化的病史,在排除心肌缺血或梗死后應(yīng)首先想到此病的可能,但臨床也有部分患者癥狀模糊,如1例患者以持續(xù)性上腹痛并向后背放散,臨床擬診為胰腺炎,后經(jīng)CT檢查,診斷為腹主動(dòng)脈夾層累及右腎動(dòng)脈,導(dǎo)致右腎萎縮。另1例近2周自覺(jué)胸悶不適,心電圖提示供血不足,胸片見(jiàn)主動(dòng)脈增寬,經(jīng)CT檢查診斷為胸主動(dòng)脈夾層。

        CT對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷依據(jù)可歸納為以下幾個(gè)方面,①直接征象:即主動(dòng)脈真假腔及內(nèi)膜片的顯示,可作為特征性表現(xiàn)。由于真腔血流速度快,造影劑濃度高,假腔血流速度較緩,常有血栓形成,故真假腔存在密度差異。②間接現(xiàn)象:包括主動(dòng)脈增寬及主動(dòng)脈壁內(nèi)膜鈣化內(nèi)移。而動(dòng)脈壁內(nèi)膜鈣化內(nèi)移一般超過(guò)5 mm有意義。③其他征象:如血栓形成,本組6例發(fā)生在假腔,1例真假腔均有。關(guān)于內(nèi)膜撕裂口的顯示,本組3例均在螺旋掃描中顯示,而普通CT一般難以發(fā)現(xiàn)??傊谥鲃?dòng)脈夾層的診斷過(guò)程中,依據(jù)以上典型征象并結(jié)合病史,一般診斷不難。對(duì)部分臨床癥狀不明顯的患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的影像學(xué)檢查,以免造成誤診。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]李群,李愛(ài)銀,林東升,等.多排螺旋CT與多平面重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2006,4(1):20-22.

        [2]周康榮.胸部頸面部CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996,220-221.

        [3]李果珍,戴建平,王儀生,等.臨床CT診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1994:302-303.

        (收稿日期:2009-01-09)

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