主動(dòng)脈夾層的最大風(fēng)險(xiǎn)是導(dǎo)致患者死亡。對(duì)于這個(gè)罕見(jiàn)但兇險(xiǎn)的疾病，我們必須要打起十二分精神，給予足夠的重視。

懷孕對(duì)于一個(gè)處于育齡期的女性來(lái)說(shuō)，是一件既司空見(jiàn)慣又神秘莫測(cè)的事情。司空見(jiàn)慣，是因?yàn)檫@是一個(gè)再正常不過(guò)的生理過(guò)程；神秘莫測(cè)，是因?yàn)樵谶@個(gè)過(guò)程中會(huì)遇到各種各樣，甚至連最著名的產(chǎn)科醫(yī)生也無(wú)法去預(yù)測(cè)和解釋的問(wèn)題。而我們今天來(lái)談的，就是在妊娠過(guò)程中遇到的“極品”的合并癥——主動(dòng)脈夾層。

那么，主動(dòng)脈夾層是咋回事呢？根據(jù)最新定義，主動(dòng)脈夾層是一種相對(duì)少見(jiàn)但極為嚴(yán)重的疾病，通常表現(xiàn)為嚴(yán)重胸痛與急性血流動(dòng)力學(xué)損傷。它是指血液通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口，進(jìn)入主動(dòng)脈壁并造成正常動(dòng)脈壁的分離，形成真假腔的一種兇險(xiǎn)疾病。年發(fā)病率在2.6/10萬(wàn)至3.5/10萬(wàn)之間。

發(fā)生急性主動(dòng)脈夾層的患者大多是60-80歲的男性，多見(jiàn)于高血壓長(zhǎng)期未得到良好控制，且合并有動(dòng)脈粥樣硬化。但是對(duì)于一些患有遺傳性疾病譬如說(shuō)馬凡綜合征的女性，也容易在妊娠期間由于血流動(dòng)力學(xué)的突然變化而導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。但是，馬凡綜合征這種疾病比較罕見(jiàn)。另外，妊娠期高血壓，嚴(yán)重的先天性心臟病，同樣可以導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。

臨床上，主動(dòng)脈夾層多表現(xiàn)為重度尖銳樣或撕裂樣的后胸部或腰背部疼痛，疼痛可以放射至胸部以及腹部的任何位置。它可以單獨(dú)發(fā)生，或伴有暈厥、腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等類(lèi)似的臨床癥狀。由于癥狀的不典型，所以該疾病常常會(huì)被臨床醫(yī)生忽視，很多患者直到猝死后，通過(guò)尸體解剖才會(huì)發(fā)現(xiàn)最后的元兇。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，主動(dòng)脈夾層的最大風(fēng)險(xiǎn)是導(dǎo)致患者死亡。而且在合并先兆子癇時(shí)，血壓更高，風(fēng)險(xiǎn)也更大。所以，有長(zhǎng)期高血壓病史的孕婦一旦出現(xiàn)胸部、腰背部的劇痛時(shí)，必須高度懷疑主動(dòng)脈夾層的存在，并立即就醫(yī)尋求幫助。

那肯定會(huì)有準(zhǔn)媽媽問(wèn)，這個(gè)可怕且罪大惡極的疾病，是否有辦法預(yù)防呢？答案是肯定的，凡是有馬凡綜合征（或其它結(jié)締組織疾病）、主動(dòng)脈疾病家族史、確診主動(dòng)脈瓣疾病、確診胸主動(dòng)脈瘤或者既往主動(dòng)脈手術(shù)史等的備孕媽媽?zhuān)紝儆谥鲃?dòng)脈夾層的高危人群。

對(duì)于這些準(zhǔn)媽媽們，我們提出以下建議：

1、如有高危因素的患者，無(wú)論懷孕與否，都必須對(duì)主動(dòng)脈夾層及其后果有充分的認(rèn)識(shí)。

2、如果懷孕，患者應(yīng)該到一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的多中心接受進(jìn)一步的咨詢(xún)及診療。

3、患者在孕期需要接受更嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，4～8周檢查心臟超聲，并定期接受MRI檢查，及時(shí)評(píng)估病情與妊娠風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)與心臟科、婦產(chǎn)科專(zhuān)家進(jìn)行溝通。

4、對(duì)于一個(gè)馬凡綜合征的女性來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈根部的直徑，應(yīng)該是一個(gè)獨(dú)立的判斷病情及預(yù)后的高危因素，如果大于45mm，不建議妊娠。

5、孕期可以運(yùn)用B受體阻滯劑來(lái)減少主動(dòng)脈的擴(kuò)張，從而減少主動(dòng)脈撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于這個(gè)罕見(jiàn)但兇險(xiǎn)的疾病，我們必須要打起十二分精神，給予足夠的重視，尤其要重視孕期檢查。

許嘯聲，上海瑞金醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。2009-2010年曾在法國(guó)斯特拉斯堡CIVIL醫(yī)院及HAUTEPIERRE醫(yī)院擔(dān)任外籍住院醫(yī)師。擅長(zhǎng)卵巢囊腫、子宮肌瘤、月經(jīng)不調(diào)、腹腔鏡宮腔鏡在婦科良惡性腫瘤方面的診治。