李艷鳴

前段時(shí)間，發(fā)生于北京的一起醫(yī)療糾紛引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所的一名女研究員因妊娠入住北京大學(xué)第三醫(yī)院，多日之后突發(fā)狀況，不幸離世。孕婦之死引發(fā)雙方糾紛。導(dǎo)致孕婦死亡的病因——主動(dòng)脈夾層，也引發(fā)了人們的強(qiáng)烈關(guān)注。

筆者了解到，每年，各地都會(huì)有不少主動(dòng)脈夾層患者死亡，倒在這種疾病下的名人也不少。愛(ài)因斯坦、李四光以及美國(guó)昔日的著名女排名將海曼等人，都是死于此病。那么這到底是種什么?。繛槭裁磿?huì)如此兇險(xiǎn)？

短時(shí)間便可奪人性命

主動(dòng)脈夾層其實(shí)并不是一種非常罕見(jiàn)的疾病，高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病，都可能引起主動(dòng)脈夾層。一旦主動(dòng)脈夾層破裂，大出血就很難避免。如果出現(xiàn)了這種情況，要想搶救成功，除了要爭(zhēng)分奪秒，還需要期盼奇跡的出現(xiàn)。所以說(shuō)，這種疾病相當(dāng)危險(xiǎn)。

那么，什么是主動(dòng)脈夾層呢？

從人的左心室出來(lái)的動(dòng)脈，就是主動(dòng)脈，是人的所有血管中壓力最大的血管。最常見(jiàn)的主動(dòng)脈血管問(wèn)題，就是主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤。

人的血管壁分為內(nèi)膜、中膜、外膜。中膜主要由平滑肌組成，而內(nèi)膜和外膜較薄。當(dāng)主動(dòng)脈硬化或某些因素導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)裂口時(shí)，主動(dòng)脈血液便會(huì)進(jìn)入這個(gè)裂口，流到內(nèi)膜和中膜之間，在血壓作用下試圖打開(kāi)新的通道。一旦出現(xiàn)這種情況，病人會(huì)感到胸口、背部或腹部劇痛。在血壓持久作用下，夾層處的血管內(nèi)膜會(huì)再次出現(xiàn)破裂，血流稍顯通暢；或是血液對(duì)血管中膜產(chǎn)生較大壓力，導(dǎo)致主動(dòng)脈血管壁被撕開(kāi)，而血管外膜根本無(wú)力應(yīng)對(duì)血液的巨大壓力，從而出現(xiàn)類似于洪水決堤的體內(nèi)大出血。

短時(shí)間內(nèi)，患者血壓驟降，發(fā)生猝死，常常來(lái)不及實(shí)施搶救。主動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈夾層類似，只是前者更像人們所說(shuō)的輪胎鼓包，后者則是“里面”出了狀況，兇險(xiǎn)程度不分上下。

控制血壓是關(guān)鍵

主動(dòng)脈夾層的高危因素，包括高血壓、動(dòng)脈硬化、吸煙等。先天性的血管病變以及一些遺傳因素，比如馬凡氏綜合征、特納氏綜合征等，也會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。海曼便是馬凡氏綜合征所導(dǎo)致的主動(dòng)脈夾層。另外，妊娠也是主動(dòng)脈夾層的一個(gè)高發(fā)因素。

最為常見(jiàn)的主動(dòng)脈夾層原因，就是高血壓。幾乎所有的主動(dòng)脈夾層患者，都在血壓方面有問(wèn)題。正因?yàn)槿绱?，高血壓患者?yīng)該在嚴(yán)格控制血壓的同時(shí)，密切關(guān)注自己的身體狀況，最好能夠定期進(jìn)行檢查，如胸片發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈增寬，建議行主動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查或主動(dòng)脈磁共振檢查。無(wú)論是先天因素還是后天患病導(dǎo)致，只要及早發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行手術(shù)置換血管或介入治療，都能最大程度上減少主動(dòng)脈夾層破裂的猝死風(fēng)險(xiǎn)。但是，在臨床上，往往較難早期發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層。

根據(jù)主動(dòng)脈夾層的發(fā)病原因，預(yù)防應(yīng)從控制血壓入手。高血壓患者要戒煙限酒，切忌暴飲暴食、熬夜，不能過(guò)于疲勞，平時(shí)也要注意控制自己的情緒。如果高血壓患者出現(xiàn)胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛，最好立即就醫(yī)。