周志祥

一位65歲的男性患者，因疲乏氣短兩月余到醫(yī)院就診。抽血化驗(yàn)血紅蛋白為70克/升，被診斷為缺鐵性貧血。經(jīng)補(bǔ)充鐵劑及維生素C治療半月，癥狀改善不明顯，復(fù)查血紅蛋白無明顯上升。繼續(xù)補(bǔ)鐵治療兩個多月，血紅蛋白一度上升，但不久又跌至68克/升。后來，血液科專家做了血涂片與骨髓涂片檢查，仍然確診為缺鐵性貧血。

究竟是什么原因引起患者缺鐵性貧血呢？專家們困惑不已。論營養(yǎng)與富鐵食物的攝入，患者不缺乏，同時也沒有痔瘡、胃病、慢性腹瀉等病史。后來，專家們意識到，患者可能患有大腸癌。其特點(diǎn)是，經(jīng)補(bǔ)鐵治療，患者血紅蛋白時高時低或始終難以糾正。最后，消化科專家進(jìn)行會診，并為該患者做了全結(jié)腸鏡檢查，確診為升結(jié)腸癌，患者被轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)切除。

慢性失血猶如“無底洞”

在大腸癌患者中，以貧血為首發(fā)癥狀到醫(yī)院就診的占5%左右?；颊邿o腹痛、腹脹以及便秘和腹瀉交替現(xiàn)象，也無解膿血便等結(jié)腸癌癥狀，因此容易被漏診。

大腸癌患者為什么會貧血呢？首先，大腸癌表面黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍出血引起的長期慢性失血，是導(dǎo)致貧血發(fā)生的主要原因。這種慢性失血比較隱蔽，猶如一個無底的窟窿，上面補(bǔ)進(jìn)來，下邊又漏出去，所以患者的缺鐵性貧血始終難以糾正。其次，大腸癌本身生長需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，猶如“寄生”在體內(nèi)的寄生蟲汲取體內(nèi)營養(yǎng)，使造血原料消耗過多而導(dǎo)致貧血發(fā)生。最后，晚期大腸癌可轉(zhuǎn)移至骨髓，直接對造血系統(tǒng)構(gòu)成破壞，造血的“發(fā)源地”出現(xiàn)危機(jī)而導(dǎo)致貧血。

多發(fā)生于右半結(jié)腸

當(dāng)發(fā)生貧血時，患者常感到疲乏、困倦、軟弱無力。當(dāng)貧血程度嚴(yán)重時，可出現(xiàn)心悸、氣短、頭痛、頭暈、耳鳴及注意力不集中等表現(xiàn)，女性患者還可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。

以貧血為首發(fā)癥狀的大腸癌多發(fā)生于右半結(jié)腸。這是因?yàn)橛野虢Y(jié)腸血供豐富，結(jié)腸癌腫生長快、瘤體大，由于癌腫侵及血管，常發(fā)生中央性缺血性壞死脫落，導(dǎo)致潰爛出血。由于流過右半結(jié)腸的大便是稀糊狀，尚未成形，這種出血與黏液和糊狀大便充分混合，因而很少出現(xiàn)便血或黏液膿血便，患者難以察覺，長期慢性失血導(dǎo)致貧血。左半結(jié)腸中的糞便漸趨成形，血液和黏液不與糞便相混，多表現(xiàn)為糞便中肉眼觀察可見鮮血和黏液。因此，患者可以早期察覺，不至于發(fā)展到貧血。

常規(guī)補(bǔ)血達(dá)不到效果

大腸癌引起的貧血跟營養(yǎng)不良引起的貧血不一樣。營養(yǎng)性貧血常因攝取不足或者吸收不良引起，常見于挑食、偏食的人群，可以通過補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)或是藥補(bǔ)來治療。而大腸癌引起的貧血常見于中老年人，患者多為肥胖、高蛋白、高脂飲食的營養(yǎng)“過剩”人群，并且常規(guī)補(bǔ)血方法達(dá)不到補(bǔ)血效果，只有從根本上解決大腸癌，才能使貧血情況得到改善。

由于10%的結(jié)腸癌可以合并消化道出血，導(dǎo)致貧血卻無消化道癥狀。成年人尤其是男性，如發(fā)生不明原因的缺鐵性貧血，應(yīng)高度警惕有無結(jié)腸癌。