鄒佳

【摘要】 目的：探討體外循環(huán)下行全胸腹主動脈替換手術患者的臨床護理方案設計。方法：選擇2014年3月～2015年3月在我院進行胸腹主動脈替換手術患者5例進行回顧性分析，總結全胸腹主動脈替換手術術后護理經(jīng)驗。結果：在胸外科醫(yī)護人員的精心護理下，5例患者均恢復良好。結論：全面認真細致的護理工作，可以有效降低全胸腹主動脈替換術后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，加快患者康復進程。

【關鍵詞】 主動脈夾層；全胸腹主動脈替換術；護理

全胸腹主動脈替換術是胸外科一種重要的手術，這種手術創(chuàng)傷較大，手術時間長，對手術監(jiān)護技術要求較高[1]。本院2014年3月～2015年3月對收治的5例全胸腹主動脈替換術患者進行了精心的護理工作，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月在我院進行胸腹主動脈替換手術患者5例進行回顧性分析，其中，男性3例，女性2例，年齡24～58歲，平均年齡（37.2±11.5）歲。2例主動脈夾層，3例胸腹主動脈動脈瘤。所選研究對象均經(jīng)心臟彩超檢查確診。

1.2方法

1.2.1手術方法 在全麻深低溫體外循環(huán)下對5例患者進行全胸腹主動脈替換手術，借助深低溫、分段停循環(huán)技術進行手術，于左后外側沿腹直肌旁至恥骨聯(lián)合胸腹聯(lián)合切口，選擇第五肋間進胸、斷肋弓、腹膜外入路，全胸腹主動脈替換選擇四分支人造血管進行。

1.2.2護理方法

1.2.2.1術后健康宣教 全胸腹主動脈替換術手術創(chuàng)傷大，時間長，術后患者不適感強烈，因此必須對患者進行健康宣教，根據(jù)不同患者的具體情況，成立健康宣教小組，及時將具體護理過程、護理意義的重要性告訴患者，讓患者在治療過程中謹遵醫(yī)囑，培養(yǎng)患者自我護理意識，積極進行自我調(diào)節(jié)。

1.2.2.2維持血流動力學穩(wěn)定 維持血流動力學穩(wěn)定包括監(jiān)測心率、心律與維持血壓穩(wěn)定兩個方面。由于全胸腹主動脈替換需要長時間阻斷體外循環(huán)與主動脈，易誘發(fā)心臟缺氧、血容量不足、電解質(zhì)與酸堿不平衡情況，導致發(fā)生急性心肌缺血、心功能不全等癥狀[2]。因此術后心率、心律監(jiān)測對預防并發(fā)癥具有重要意義。全胸腹主動脈替換術創(chuàng)傷大，術后常出現(xiàn)滲血、心力失常等，這易使血容量不足，導致血流動力學喪失穩(wěn)定性，從而出現(xiàn)低血壓。因此，重視患者術后血壓監(jiān)測，有利于及時查出病因，預防術后低血壓。補液是維持患者血流動力學穩(wěn)定的主要措施，術后補液應注重緩慢平穩(wěn)。

1.2.2.3術后出血的護理 全胸腹主動脈替換術手術創(chuàng)傷大，血管吻合口多，容易出現(xiàn)滲血，易消耗大量凝血因子加重凝血機制障礙，患者術后極易出血，如止血不徹底、創(chuàng)面滲血等，因此觀察患者術后引流狀況尤為重要。在術后護理中，護理人員應定期對患者引流狀況進行檢查，重點查看引流液的量、顏色、引流通暢情況等[3]。

1.2.2.4維持電解質(zhì)與酸堿平衡 全胸腹主動脈替換術會稀釋患者血液，致使患者心排血量較低，呼吸困難。血液稀釋也易使患者體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂。代謝性酸中毒與鉀濃度異常是常見的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，可采取碳酸氫鈉等堿性藥物糾正患者體內(nèi)酸堿度[4]。

1.2.2.5術后神經(jīng)系統(tǒng)護理 全胸腹主動脈替換術會致使脊髓長時間缺血，如果疏于治療則可能引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導致患者截癱或下肢輕癱。一般治療脊髓缺血并發(fā)癥常用糖皮質(zhì)激素、甘露醇等，腦脊液引流也是一種有效方法。預防脊髓并發(fā)癥必須重視腦脊液壓力監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)做出準確判斷。同時密切注意患者肢體活動、足背動脈搏動情況。

1.2.2.6早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持 全胸腹主動脈替換術需留置胃管，采用一次性胃腸負壓吸引器進行胃腸減壓，以便對患者消化系統(tǒng)血液循環(huán)與胃腸道功能進行觀察?；颊呶敢旱念伾⑿再|(zhì)是胃液觀察的重點，在進行觀察時還要詢問患者腹部有無脹痛感，從而全面了解患者胃腸道功能恢復情況?；颊吣c鳴音正常，應遵照醫(yī)囑及時對患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，選擇胃腸營養(yǎng)泵勻速滴入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，速度以20～40毫升/小時為宜。

1.2.2.7手術切口護理 術后麻醉藥物作用消失后，患者會有顯著痛感，此時應根據(jù)患者具體疼痛反應采取針對性措施。重視與患者溝通，向患者解釋術后疼痛是正常反應，如痛感過強，患者難以忍受，可以給予患者針對性的鎮(zhèn)靜止痛藥物，同時使用胸帶腹帶緩解痛感?；颊吆蟊秤星锌?，需鋪墊楔形海綿墊，避免壓迫傷口，加快傷口愈合進程。

2結果

經(jīng)過精心護理，5例患者均恢復良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

全胸腹主動脈替換手術從心臟開始，一次性置換整個主動脈，手術風險大、耗時長，并發(fā)癥和死亡率極高，患者的身體狀況難以承受。手術復雜性較大，也導致術后并發(fā)癥較多，本院在術后對患者采取了全面精心的護理措施，詳細記錄每位患者護理時間和護理內(nèi)容，在心臟外科醫(yī)護人員的精心護理下，患者恢復情況良好。總之，全面認真細致的護理工作，可以有效降低全胸腹主動脈替換術后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，加快患者康復進程。

【參考文獻】

[1]熊劍秋，王毅，蘇云艷，鄧芳，戴靜. 全胸腹主動脈替換術圍手術期護理[J]. 中華護理雜志，2012，03：271-272.

[2]孔桂芬，胡鷗. 21例腹主動脈瘤圍手術期護理[J]. 大理學院學報，2014，04：78-80.

[3]趙俊，趙洪霞，李黨香. 1例馬凡氏綜合征行全主動脈替換術患者的術后護理[J]. 護理學雜志，2014，10：32-34.

[4]趙洪霞，趙俊. 體外循環(huán)下行全胸腹主動脈替換手術的術后護理[J]. 護士進修雜志，2014，20：1911-1913.