梁 晶 徐桂秋 梁艷華

[摘要]目的：探討慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的診治，減少此類患者的漏診、誤診。方法：總結(jié)分析43例慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸患者臨床特征、治療方法及療效。結(jié)果：有21例行胸腔閉式引流，16例胸穿排氣，5例自行吸收，1例死亡。結(jié)論：慢性阻塞性肺病患者一旦合并自發(fā)性氣胸后肺功能明顯下降，但癥狀常不典型，需仔細檢查，應(yīng)盡早確立診斷，積極治療，縮短療程，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺?。蛔园l(fā)性氣胸；診斷；胸腔閉式引流

[中圖分類號]R563.1+9

[文獻標(biāo)識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-155-01

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系統(tǒng)中的常見病，近年來發(fā)病率、死亡率居高不下，如并發(fā)自發(fā)性氣胸則給治療帶來困難，現(xiàn)將本院2000～2009年收治的COPD合并自發(fā)性氣胸43例患者資料分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組43例COPD患者均符合“慢性阻塞性肺病診治指南”中診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男33例，女10例，年齡55～87歲，平均64歲。病史9～50年，平均25年。3例有肺結(jié)核病史。7例有肺大皰，29例合并肺心病，5例合并冠心病，1例合并糖尿病。40例有吸煙史。首次合并氣胸30例，兩次及以上發(fā)作13例。

1.2誘發(fā)因素

近期出現(xiàn)呼吸道感染21例，劇烈咳嗽10例，用力排便5例，7例無誘因。

1.3癥狀體征

本組患者均伴有咳嗽、咳痰，19例伴有胸痛；10例為突然發(fā)病，呼吸困難，發(fā)紺，端坐呼吸，大汗淋漓伴煩躁不安，部分有瀕死感。23例癥狀逐漸加重，胸悶，心悸，呼吸困難；10例為活動后喘憋。體格檢查：20例一側(cè)肺呼吸音較對側(cè)減弱。叩診呈鼓音；23例兩肺呼吸音均減弱，叩診呈過清音。

1.4診斷

本組43例自發(fā)性氣胸患者均行胸片及(或)胸部CT檢查，符合內(nèi)科學(xué)第7版關(guān)于自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中閉合性氣胸16例，交通性氣胸19例，張力性氣胸8例。

1.5治療及轉(zhuǎn)歸

本組患者治療中均采用臥床休息、吸氧、抗感染、解痙治療，其中有5例自行吸收，16例行胸穿排氣，21例行胸腔閉式引流，1例未及胸穿即死亡。

2結(jié)果

治愈：完全吸收34例，占79.1％；好轉(zhuǎn)：氣胸容量明顯減少，8例，占18.6％；死亡1例，占2.3％。

3討論

COPD的病理改變主要是慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化，長期的慢性炎癥可使細支氣管的管腔閉塞以及纖維組織增生牽拉，使細支氣管扭曲變形，阻力增加，肺泡過度充氣破裂，融合成肺大皰。肺氣腫時肺過度膨脹，肺泡壁變薄，肺泡腔擴大、破裂或形成大皰。當(dāng)呼吸道感染加重時咳嗽加重，氣道內(nèi)壓力急劇上升，肺大皰可破裂形成氣胸。另外COPD患者都為老年患者，常有便秘情況存在，如大便過度用力亦可導(dǎo)致肺大皰破裂形成氣胸。本組患者誘因中近期出現(xiàn)呼吸道感染者21例，劇咳9例，用力排便5例。

自發(fā)性氣胸癥狀典型。診斷一般不困難，但COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸時，由于患者本身有肺部疾病，肺氣腫體征，常常掩蓋了氣胸的癥狀、體征。另外COPD患者多為老年人。痛覺不敏感。合并氣胸時胸痛不明顯，容易被臨床醫(yī)生誤認為COPD急性加重而漏診。所以針對COPD患者。一旦出現(xiàn)突發(fā)的呼吸困難、發(fā)紺加重、胸痛等，要仔細詢問病史、查體，要注意患者氣管是否移位，一側(cè)胸廓是否飽滿，兩側(cè)呼吸運動是否一致，兩肺叩診音是否有鼓音等，以發(fā)現(xiàn)細小變化。如經(jīng)過吸氧、解痙、平喘、抗感染等治療后患者癥狀無緩解。則應(yīng)及時行胸片或胸部CT檢查，如患者只能行床頭胸片檢查時，應(yīng)格外注意，因部分局限性氣胸不易發(fā)現(xiàn)，有時與巨大肺大皰不易區(qū)分。

COPD患者本身肺功能已下降，合并自發(fā)性氣胸時，肺功能進一步下降，即使肺壓縮組織小于20％，亦可出現(xiàn)明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭，故COPD合并自發(fā)性氣胸者治療上應(yīng)積極胸穿排氣，或行胸腔閉式引流，針對少部分氣胸量較少、癥狀不是很重的患者亦可考慮臥床休息、抗感染、解痙等治療，氣體可自行吸收，但需密切觀查病情變化，癥狀一旦加重，立即胸穿排氣或行胸腔閉式引流。

總之，COPD合并自發(fā)性氣胸患者癥狀多不典型。常被基礎(chǔ)疾病癥狀掩蓋，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，應(yīng)仔細檢查，以免漏診誤診，診斷一旦確立，應(yīng)積極治療，減輕患者痛苦，降低患者死亡率。