林曉鴻++何晶++郭如清

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.005

[摘要] 目的 探討布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的臨床效果及糖代謝影響。 方法 將該院收治的72例患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用異丙托溴銨霧化治療，觀察組采用異丙托溴銨+布地奈德霧化治療。觀察兩組治療前后肺功能及糖代謝改善情況。結(jié)果 觀察組治療后FVC、FEV1%、PaO2、PaCO2等呼吸功能指標顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組治療前后FPG、2hPBG、HbA1c差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對COPD合并糖尿病患者給予異丙托溴銨+布地奈德霧化吸入治療，肺功能改善顯著，不引起血糖升高。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；霧化；慢性阻塞性肺?。惶悄虿?/p>

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0005-02

慢性阻塞性肺疾病與糖尿病均為臨床常見病之一，發(fā)病率高，多見于老年人群。臨床常用糖皮質(zhì)激素治療，可有效減輕患者炎性反應(yīng)，抑制炎性細胞活性，減輕氣道黏膜水腫，但對于合并糖尿病患者是否對糖代謝產(chǎn)生不良影響，還有待研究。該研究選擇該院2014年8月—2015年8月收治的72例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者為研究對象，觀察布地奈德霧化治療的臨床效果及對患者糖代謝的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者72例，為該院收治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并糖尿病患者。均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》關(guān)于COPD的診斷標準[1]和《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》中關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)診斷標準[2]。隨機分為對照組與觀察組，對照組男20例，16女例，年齡50～73歲，平均年齡（62.2±2.8）歲；觀察組男21例，女15例，年齡52～73歲，平均年齡（62.4±2.7）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

根據(jù)患者病情給予止咳祛痰、抗感染、低流量吸氧及支氣管舒張劑等常規(guī)治療，對照組采用異丙托溴銨霧化吸入液500 μg治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用霧化布地奈德200 μg/次。以上兩組患者均治療2次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在治療前后肺活量（FEVI）、占預(yù)計值百分百（FEVI%）、動脈血氧分壓（PaO2），糖化血紅蛋白（HbAIc），空腹血糖（FPG），餐后2小時血糖（2hPBG）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能改善情況比較

觀察組治療后FVC、FEV1、PaO2、PaCO2等呼吸功能指標顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸功能改善情況比較（x±s）

2.2 兩組糖代謝指標比較

兩組治療前后FPG、2hPBG、HbA1c等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組糖代謝指標比較（x±s）

3 討論

異丙托溴銨為支氣管平滑肌M受體選擇性強效抗膽堿藥，具有顯著松弛支氣管平滑肌作用，對呼吸道腺體、心血管系統(tǒng)作用較弱。用于治療COPD可促進支氣管黏膜的纖毛運動，利于痰液排出，對血糖水平無影響。但對于COPD合并糖尿病患者，僅采用抗COPD治療，血糖控制不佳，易導(dǎo)致病情反復(fù)，形成惡性循環(huán)進一步加重糖尿病。在抗COPD基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素治療，在促進肝糖原異生、抑制葡萄糖攝取的同時，還可抑制胰島素的釋放。臨床研究顯示[3]，使用糖皮質(zhì)激素治療后，可引起血糖峰值延后，易出現(xiàn)血糖大幅波動及低血糖，從而影響血糖控制效果。故對COPD合并糖尿病患者是否采用糖皮質(zhì)激素治療，仍存爭議。

布地奈德為常見的吸入性糖皮質(zhì)激素，通過霧化吸入方式可迅速進入支氣管、肺部，局部藥物濃度高，可更好地發(fā)揮改善肺功能、抗炎作用。研究顯示，長期超大劑量服用糖皮質(zhì)激素可造成極度高血糖狀態(tài)，可增加機體的胰島素抵抗，且致高血糖作用與劑量、作用時間相關(guān)。為克服糖皮質(zhì)激素治療中對血糖的影響，筆者在血糖控制基本穩(wěn)定的前提下，給予短期聯(lián)用布地奈德霧化吸入治療，顯著減少了糖皮質(zhì)激素的用量。觀察使用布地奈德霧化治療對COPD合并糖尿病患者的臨床治療效果顯示，觀察組患者肺功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組治療后FPG、2hPBG、HbA1c水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示采用糖皮質(zhì)激素治療對糖尿病患者糖代謝無影響。

綜上，對慢阻肺合并糖尿病患者給予異丙托溴銨+布地奈德霧化吸入治療，肺功能改善顯著，不引起血糖升高。

[參考文獻]

[1] 壽璐，周建英.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者肺部真菌感染病原學(xué)及易感因素分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2010，22（7）：637-639.

[2] 陳俊，賀聃.布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：102-103.

[3] 王智，張志，童國一.布地奈德霧化對慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的療效及糖代謝的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（11）：128-129.

（收稿日期：2016-05-18）