袁偉

【摘要】目的 觀察和評價沐舒坦聯合布地奈德霧化吸入，輔助治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法 將80例患兒隨機分為兩組，對照組40例給予常規(guī)治療，治療組40例加用沐舒坦聯合布地奈德霧化吸入臨床觀察主要癥狀，體征消失時間及總有效率。結果 觀察組總有效率高于對照組（P<0.01）。結論 沐舒坦聯合布地奈德輔助治療小兒支氣管肺炎（尤其伴有氣喘的患兒），可明顯改善呼吸道癥狀，且副作用小，值得在臨床中應用。

【關鍵詞】沐舒坦；布地奈德；霧化吸入；小兒支氣管肺炎

支氣管肺炎是小兒常見的呼吸道疾病，病原繁多，由病毒、衣原體、支原體等病原引起的肺炎，冬春季好發(fā)。除有發(fā)熱、咳嗽外，多伴有氣喘、肺部聞及哮鳴音。我們對氣喘明顯，肺部聞及哮鳴音的患者在常規(guī)治療的基礎上加用沐舒坦聯合布地奈德霧化吸入療法治療，以探討該療法對小兒支氣管肺炎（尤其伴有氣喘的患兒）的療效?，F報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 觀察對象為2012年1月至2014年11月我科治療患兒80例，均符合小兒支氣管肺炎的診斷標準[1]。臨床表現均有發(fā)熱、咳嗽、氣促和雙肺聞及干濕性啰音。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患兒在年齡、性別、病情程度及治療前病程比較差異無統計學意義，具可比性。

1.2治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括抗炎、止咳、解痙、氧療、糾正水電解質紊亂等治療。觀察組予沐舒坦15mg，布地奈德霧化混懸液1ml（含布地奈德05mg）加0.9%氯化鈉注射液5ml，霧化吸入，2次/d；對照組予α-糜蛋白酶1500u加入0.9%氯化鈉注射液5ml，霧化吸入，2次/d；療程共5天。兩組均使用氧氣驅動藥物霧化器。

1.3療效評價 顯效：主要癥狀（咳嗽 氣喘）、體癥（肺部啰音）在5d內消失；有效：主要癥狀體癥在5d內大部分消失；無效：主要癥狀體癥無改善或加重。

2結果

觀察組顯效為40例，有效為37例（92.5%），無效為3例（7.5%），對照組顯效為40例，有效為26例（65%），無效為14例（35%），兩組有效率比較，差異有統計學意義（X2=6.41，p<0.05），兩組均未見明顯不良反應。

3討論

兒童呼吸道從解剖學解釋，支氣管管腔狹小，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用不力，粘膜血管豐富，纖毛運動功能極差，清除能力薄弱，易因感染而充血水腫，分泌物增加，導致呼吸道阻塞[2]。故在小兒支氣管肺炎的治療過程中，有效祛痰，清除氣道分泌物極為重要。

沐舒坦是一種具有多種生物學效應的黏液溶解藥，其活性成分為鹽酸氨溴索，具有促進肺表面活性物質分泌及氣道液體分泌，促進黏液溶解，顯著降低痰黏稠度，增加支氣管黏膜纖毛運動，促進痰液排出的作用，從而明顯減輕小兒肺炎的痰堵癥狀，改善通氣，減少吸痰和黏膜損傷的機會。有研究顯示，沐舒坦能促進肺表面物質的合成及分泌，防止肺泡萎縮和肺不張；沐舒坦有協同抗生素作用，使抗生素的肺組織濃度比值上升，縮短抗生素治療時間，增加抗生素的療效；再者，沐舒坦可刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞，增加表面活性物質的合成和分泌，能保持肺泡和氣道通暢。因此能降低呼吸道阻塞，改善通氣，緩解氣促。

有研究顯示，沐舒坦作用于氣道分泌細胞，改變分泌物的漿液比例，降低粘液粘度，激活纖毛運動功能，減少粘液滯留，有利于痰液的排出；同時能促進肺泡表面活性物質的合成和分泌，降低肺泡表面張力，改善肺通氣和呼吸功能，松弛氣管和支氣管平滑肌，通暢氣道，沐舒坦還能使抗生素在肺組織濃度升高，增強殺菌能力，縮短治療時間，減少菌群失調和耐藥株的產生[3]。

布地奈德是新合成的腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質醇受體結合力，抗炎效果強，霧化吸人后即可到達全肺，可抑制氣道高反應，減少腺體分泌，修復氣道，緩解氣喘現象。非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應強度是地塞米松的20～30倍，氫化可的松的600倍，丙酸倍氯米松的2倍，小劑量即可達到顯著療效。糖皮質激素由于全身副作用大，限制了其兒科臨床上的應用。布地奈德混懸液霧化吸入劑量小，且經口咽部吞入的藥物由于有較強的肝臟首過代謝（90%），故全身作用極小，其吸入的安全性已被廣泛證實，觀察組患者僅吸入5天，療程短，未見副作用。

氧氣驅動霧化吸入時可使藥物微粒直接吸入肺泡或小氣道而發(fā)揮作用，霧化療法中大的微?；蛭⒌渭?～30 μm的粒子可因慣性的沖擊沉積在咽部或大氣道分叉處，1～5 μm的粒子由于重力作用，主要沉附在氣管和支氣管，1 μm以下的粒子在擴散作用下沉附在肺泡壁上。因此，那些沒有因沖撞而沉積下來的較小微粒將進入氣道和肺泡發(fā)揮作用[4]。通過氧氣驅動藥物霧化器中的藥物變成氣霧狀，隨呼吸被吸入呼吸道，到達終末支氣管及肺泡，起到濕化氣道稀釋痰液的作用。由于痰液的及時有效排出能減少細菌的繁殖及解除支氣管阻塞，有效改善通氣功能，減輕臨床癥狀，療程明顯縮短。另外，氧驅動霧化吸入可以改善缺氧癥狀，有利于病情恢復[5]。

氧氣驅動霧化吸入沐舒坦和布地奈德混懸液、安全、無痛苦、操作簡便，幾乎不需患兒合作，適用于各年齡段的患兒。對于小嬰兒及不合怍的年長兒可給予面罩替代口含進行吸入治療。 本組結果表明沐舒坦聯合布地奈德混懸液相對于傳統的α-糜蛋白酶，具有更有效的排痰、清理呼吸道、解除支氣管痙攣、改善通氣、縮短療程的作用，且未見不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣[6]。

【參考文獻】

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠等.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002；1175.

[2]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：302.

[3]劉良飛，趙彩虹.沐舒坦霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志，2006，20（7）：520-521.

[4]付秀揚，陳淑平.淺談小兒支氣管肺炎臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（90）

[5]賀悅，楊世炳.沐舒坦輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].浙江預防醫(yī)學，2007（01）

[6]師翠云.小兒支氣管肺炎的臨床診治新進展[J].中國醫(yī)藥導報，2013（08）