劉紹菊

【摘要】 目的 探討護理干預(yù)防止消化性潰瘍(Peptic Ulcer PU)復(fù)發(fā)的效果。方法 對胃鏡檢查確診PU患者120例治愈后，隨機分為干預(yù)組(68例)和對照組(52例)。2組在年齡、性別、病史、病程、Hp感染、愈合質(zhì)量等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對照組給予一般潰瘍病知識健康教育及常規(guī)護理。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予全程干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組提高了治療依從性降低了復(fù)發(fā)。結(jié)論 對PU患者健康教育、生活方式指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)和心理護理等護理干預(yù)，提高其治療依從性，從而減少PU復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)；消化性潰瘍；復(fù)發(fā)

消化性潰瘍(PU)是一種常見性多發(fā)病。據(jù)文獻統(tǒng)計約10%～15%的成人患有本病^[1]。目前質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用使多數(shù)消化性潰瘍(Peptic Ulcer PU)病例在4~6周內(nèi)治愈，抗幽門螺桿菌Hp治療使復(fù)發(fā)有所下降，但仍部分患者易復(fù)發(fā)。筆者對2003年12月至2006年12月對治愈后120例潰瘍病患者進行隨訪調(diào)查。并對68例采取一系列護理干預(yù)措施。結(jié)果提高治療依從性從而減少了PU的復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2003年12月至2006年12月住院治療的120例消化性潰瘍患者，其中男88例，女32例。年齡30～72歲。潰瘍分型：胃潰瘍?yōu)?8例，十二指腸潰瘍46例，復(fù)合性潰瘍4例。均根據(jù)臨床表現(xiàn)和纖維胃鏡檢查確診為PU患者，給予根除Hp、抑酸、保護胃黏膜及對癥治療，經(jīng)胃鏡檢查治愈。隨機分成2組：對照組52例，干預(yù)組68例，2組在年齡、性別、文化程度、病史、病程、潰瘍部位、Hp感染、愈合質(zhì)量等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組用藥基本相似，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予藥物治療和一般潰瘍病知識宣教及常規(guī)護理；干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予全程護理干預(yù)。

方法為：住院期間給予患者健康教育、生活方式指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、精神心理等方面護理干預(yù)，出院后囑咐患者每月來院復(fù)診?；蛘叨ㄆ谕ㄟ^電話隨訪，若有復(fù)發(fā)先兆應(yīng)及時來院行胃鏡檢查確診，隨訪1～2年，平均1.2年，然后進行效果評價。

1.3 干預(yù)組采取的護理措施

1.3.1 健康教育 采用通俗易懂的語言介紹PU的誘發(fā)因素、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸過程、治療效果及用藥原則，并進行復(fù)診指導(dǎo)(出院后囑患者每月來院復(fù)診或定期通過電話隨訪等護理干預(yù)后潰瘍是否復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)情況，并給予必要的護理指導(dǎo)。

1.3.2 生活方式 ①飲食指導(dǎo)讓患者養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣，定時、定量進餐，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和嗜好安排食譜，耐心向其講解飲食對促進潰瘍組織修復(fù)和全身恢復(fù)的重要性。告知患者進食要細嚼慢咽，進食后30 min～l h安靜休息；勿食過冷、過熱、不易消化的食物及刺激性食物，多食雞、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白，從而有利于周圍肉芽組織增生；少食多餐可中和胃酸，減少胃泌素的分泌，促進潰瘍面的愈合。②戒煙、酒，向患者講明煙草中的尼古丁能損傷胃黏膜，使胃排空延遲，可與苯胺等衍生物起到致潰瘍的作用^[2]，從而影響潰瘍面的愈合；乙醇可使胃黏膜屏障作用受損，尼古丁還可加劇乙醇或非甾體類消炎藥對胃黏膜的損傷作用，徹底戒除煙酒，有利于本病的緩解。③生活規(guī)律：指導(dǎo)患者做到起居有規(guī)律，進行適當(dāng)?shù)捏w力活動。

1.3.3 服藥指導(dǎo) 對PU患者必須給予正規(guī)、綜合、長期治療，包括根除Hp、抑酸劑、胃黏膜保護劑等以提高潰瘍愈合質(zhì)量；潰瘍愈合后酌情采用間歇療法和癥狀自我控制療法或階梯性療法維持治療^[3]，時間為0.5～1年。抑酸劑應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，大多數(shù)患者服藥1周內(nèi)會因腹痛、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，而自行停藥，應(yīng)耐心向患者解釋藥物有關(guān)知識及長期服藥的必要性；果膠鉍在酸性環(huán)境中才起作用，故宜在餐前0.5 h服用，告知患者服用鉍劑可出現(xiàn)便秘和黑時不必驚慌，停藥后便可自行消失，必要時可查隱血試驗；根除Hp的藥物可能出現(xiàn)如口苦、厭食、惡心、上腹不適等的不良反應(yīng)，如有嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能自行停藥應(yīng)就診，根據(jù)醫(yī)囑更改抗生素。

1.3.4 心理護理 PU是心理、生理、社會三方面綜合作用的結(jié)果。其中心理、社會因素起著重要的作用。長期精神緊張、焦慮、情緒波動可使胃、十二指腸黏膜缺血、缺氧，粘液分泌減少，局部前列腺素合成不足，導(dǎo)致黏膜屏障破壞和H + 反彌散增強，是潰瘍形成或復(fù)發(fā)的原因?；颊呷朐簳r由分管護士詳細介紹病區(qū)環(huán)境、病友、病室內(nèi)設(shè)施及用法。讓患者有賓至如歸的感覺，解除由于陌生帶來的焦慮不安。通過交流、講授的方式，使患者了解心理因素與PU發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系。幫助患者培養(yǎng)樂觀向上的人生態(tài)度，控制自己的行為，學(xué)會自我放松如氣功松弛法、自我催眠法等，改變以前不良的思維方式，提高患者自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力。使患者全面客觀的認識PU，學(xué)會科學(xué)地對待疾病。同時注意患者的社會支持系統(tǒng)，支持患者的親屬、朋友對患者盡可能的給與關(guān)注、心理和物質(zhì)的支持。醫(yī)護人員要注意自己的言談舉止，尊重體貼患者，讓患者生活在輕松、愉快的氛圍中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 各組間的比較采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后醫(yī)囑依從性比較，見表1。

2.2 兩組出院后復(fù)發(fā)情況比較，見表2。

3 討論

隨著人們對消化性潰瘍病發(fā)病機制認識的不斷深入和治療藥物的發(fā)展，可使絕大多數(shù)患者治愈，但PU治愈后仍容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)原因十分復(fù)雜，有生物學(xué)因素如Hp感染^[4]，社會心理因素，有不良的生活飲食習(xí)慣，維持治療用藥療程短等諸多因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)。本文采取一系列護理干預(yù)措施來預(yù)防復(fù)發(fā)。通過系統(tǒng)的健康教育，有效增加了患者對消化性潰瘍的認識，改變了患者的態(tài)度和行為，提高了治療的依從性。通過生活方式指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，戒煙酒，學(xué)會了自我保健。通過服藥指導(dǎo)，能使患者長期規(guī)范用藥，提高了潰瘍愈合質(zhì)量。通過心理護理，使患者得到安慰，獲得更多的社會支持。結(jié)果提高了治療依從性，降低了復(fù)發(fā)，值得應(yīng)用。

參 考 文 獻

[1] 汪鴻志，曹世植.現(xiàn)代消化性潰瘍病學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1999：160.

[2] 汪鴻志，曹世植.現(xiàn)代消化性潰瘍病學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1999：195-201.

[3] 陳福生，盧杰夫，王笑茹.階梯性療法對預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)的療效觀察.河北醫(yī)學(xué)，2006，12(2)：99-100.

[4] 周麗雅.根除Hp對潰瘍復(fù)發(fā)及再感染的五年隨訪研究.中華消化雜志，2002，22(7)：76-78.