孫秋艷

藥物是治療疾病的重要手段之一，直接關(guān)系到患者和公眾的生命健康以及生活質(zhì)量。但藥物對(duì)人體的效應(yīng)具有雙重性，治療作用和不良反應(yīng)。因此，中藥的合理應(yīng)用具有至關(guān)重要的作用。每一個(gè)中藥工作者，都應(yīng)以安全，有效，簡便，經(jīng)濟(jì)為基本原則，熟練掌握中藥知識(shí)和相關(guān)技能，使社會(huì)和患者都獲得最佳效益。

1 辨證論治嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

不辨證無法選擇中藥，掌握了辨證之后，還需要知道哪些中藥是治療此證型的，辨證有誤則藥不對(duì)癥，會(huì)使機(jī)體陰陽偏盛或偏衰，以致病情更趨嚴(yán)重。如瘡瘍?nèi)站?，大失血患者即使有表證也要慎用解表藥；陽虛自汗，陰虛盜汗禁用發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥。實(shí)熱證、津血虧虛者忌用溫里藥。再如，羚羊解毒片有疏風(fēng)、清熱解毒功效，對(duì)治療外感風(fēng)熱效果好，用于外感風(fēng)寒則會(huì)加重病情；而川貝止咳糖漿治療風(fēng)寒感冒咳嗽有效，若用于肺熱咳嗽則會(huì)加重病情。

2 選擇合適的用藥劑量

用藥要因人而異，一般應(yīng)從最小劑量開始，尤其對(duì)體質(zhì)虛弱，病情較重的患者切不可隨意加藥。有些中藥的作用與用量有關(guān)，如甘草1～3 g能調(diào)和藥性，5～15 g能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等；大黃用量1～5 g瀉下，小劑量0.05～0.3 g收斂而便秘；蘇木量小和血，量大破血，這些中藥的使用應(yīng)根據(jù)需要選擇用量，雖然中藥活性成份含量低，作用緩和而持久，但慢性病患者長期服用往往產(chǎn)生不良反應(yīng)，長期使用含馬兜鈴酸制劑的可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。胖大海作為保健飲料長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、清瘦、故慢性患者長期服用中藥需注意調(diào)節(jié)藥物品種，避免不良反應(yīng)。

3 中成藥聯(lián)用特點(diǎn)

由于中成藥成分固定，有時(shí)難以適應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的病情，因此需要根據(jù)病情聯(lián)合用藥，以達(dá)到治療目的，例如益母草顆粒有收縮子宮的作用，能促進(jìn)子宮腔內(nèi)殘留組織、積血排出，常用于人工流產(chǎn)術(shù)，引產(chǎn)術(shù)后的治療，對(duì)子宮復(fù)原，產(chǎn)后止血效果很好。婦血康顆粒具有活血化瘀、祛瘀止血的作用，單劑治療藥流后的出血效果不理想，但配伍益母草顆粒后，止血效果明顯提高，可作為藥流后出血的常規(guī)治療方案應(yīng)用。再如，治療陽虛類濕之泄瀉，若單用附子理中丸雖可取效，但不太理想，若再配伍以健脾丸則即可溫運(yùn)脾陽，又可健脾益氣，可收事半功倍之效。據(jù)現(xiàn)代研究，牛黃清心丸為防治心腦血管卒中的理想藥，但該藥價(jià)格昂貴，如遇此況，可取牛黃解毒丸配柏子養(yǎng)心丸，各取一丸代之，兩藥配伍，變寒涼與溫補(bǔ)為平補(bǔ)，養(yǎng)心益氣而不燥，清心涼串而不寒，其效實(shí)不亞于牛黃清心丸。此外，藥物聯(lián)用必有宜忌，這樣就要注意藥物聯(lián)用的配伍禁忌問題。例如，治療風(fēng)寒濕痹證的大活絡(luò)丹，天麻丸等均含附子，而止咳化痰的川貝琵琶露，蛇膽川貝液則含有川貝，依據(jù)配伍禁忌，若上述兩組合用，附子與川貝當(dāng)屬相反禁忌同用之列?？梢?，并不是所有的中成藥都可聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)考慮辨證論治和配伍禁忌，合理用藥才能達(dá)到最佳治療目的。

4 中西藥聯(lián)用特點(diǎn)

許多中西藥聯(lián)用后，能使療效提高，呈現(xiàn)協(xié)同作用。如黃連，黃柏與四環(huán)素，痢特靈聯(lián)用有治療痢疾，細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用常使療效成倍提高，金銀花能加強(qiáng)青霉素對(duì)耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用，丙谷胺與甘草，白芍，冰片一起治療消化性潰瘍有協(xié)同作用。研究表明，香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶聯(lián)用后，其抗菌活性增強(qiáng)16倍。中西藥聯(lián)用，擴(kuò)寬了臨床用藥的空間，只要聯(lián)用得當(dāng)合理，可相互為用，取長補(bǔ)短。而劑量不適，用法不妥，則增加毒副反應(yīng)延誤病情危及生命。如四環(huán)素與含有金屬離子的自然銅，滑石等同服時(shí)發(fā)生螯合反應(yīng)，形成金屬螯合物，降低四環(huán)素在胃腸道的吸收。又如烏梅，陳皮，山楂等與磺胺類，大環(huán)內(nèi)酯類合用使尿液酸化，增加磺胺類的腎毒性，引起結(jié)晶尿或血尿，增加大環(huán)內(nèi)酯類的肝毒性，甚至可引起聽覺障礙。再如發(fā)汗解表藥麻黃、生姜、荊芥與解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林，安萬近等合用，可致發(fā)汗太多產(chǎn)生虛脫。

綜上所述，中藥的合理應(yīng)用既要考慮致病原因，疾病診斷，又要顧及辨證分型，用法用量和注意事項(xiàng)及藥物的相互作用，作為醫(yī)藥工作者應(yīng)明確此點(diǎn)，以杜絕和減少不合理用藥的發(fā)生，根據(jù)中藥特點(diǎn)，加強(qiáng)合理用藥，使中藥事業(yè)健康有序發(fā)展。