魏振山

【摘要】 目的 探討解剖鎖定接骨板治療股骨粗隆間骨折手術療效。方法 回顧總結2005-2007年應用解剖鎖定接骨板治療股骨粗隆間骨折患者34例的病例資料，評價其療效。骨折采用Evans分型。結果 術后隨訪8~26個月，平均17個月，骨折全部愈合，平均愈合時間5個月，按黃公怡^[1]評定標準：優(yōu)24例，良8例，可2例，差0例，優(yōu)良率為 94 % 。1例骨延遲愈合，無髖內翻及內固定物松動。結論 解剖鎖定接骨板治療股骨粗隆間骨折具有操作簡單，固定牢固可靠，適應證廣，并發(fā)癥少，骨折愈合率高，是治療粗隆間骨折的理想方法。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；內固定；解剖鎖定接骨板

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組34例，男22例，女12例，年齡30~82歲，平均56 歲，高能量損傷8例，低能量損傷26例，按 Evan s分型，見表1。

1.2 手術方法 平臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，麻醉生效后，患側臀部墊高，患肢固定在牽引床上，在C型壁透視下通過牽引床復位骨折，取大腿近端外側切口，顯露骨折部位，直視下再次整復，如有較大骨折塊，應先用螺釘固定于主骨上，放置解剖加壓鎖定板，通過近端的小圓孔，克氏針臨時固定，位置滿意后，持骨鉗保持板遠端與骨干充分貼附，近端沿斜孔鉆入股骨頸三枚導針，透視位置滿意后更換植入松質骨鎖釘，依次植入遠端各枚鎖釘，根據情況可選用加壓釘。小粗隆骨折應給與復位和有效固定，骨缺損者給予充分植骨，術后常規(guī)應用抗生素7~10 d，老年患者常規(guī)應用低分子肝素鈣7~10 d，術后3 d床上股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)伸屈活動，3~4周后扶雙拐下床不負重活動，根據X線復查骨痂形成情況決定負重時間。

2 結果

隨訪8~26個月，平均17個月，平均5個月內均全部愈合，無一例髖內翻及內固定物松動斷裂等，根據黃公怡^[1]評定標準，優(yōu)24 例，良8 例，可2 例，差0例。優(yōu)良率為94%。見表1。

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折多為老年人不慎摔傷引起的低能量損傷，但近年來由交通事故及高空墜落引起的青壯年高能量損傷也逐年增多。積極手術治療的觀點目前得到統(tǒng)一。手術方法很多，大體分為髓內和髓外固定系統(tǒng)。多數學者認為青壯年骨質條件較好者采用髓外固定，老年骨質條件較差者采用髓內固定，臨床報道顯示各有優(yōu)缺點^[2]，但嚴重粉碎性骨折和骨質疏松者失敗率仍較高。隨著各種內固定物不斷更新和發(fā)展，作為髓外固定系統(tǒng)的解剖鎖定接骨板，更加復合生物學固定原則，操作簡單，固定可靠，顯示出很好的應用前景。

3.2 鎖定接骨板的特點及優(yōu)勢 鎖定接骨板和螺釘形成內固定支架，具有很強的幾何整體穩(wěn)定性，可以提供高強度穩(wěn)定的內固定，避免初期及繼發(fā)復位的丟失。對正常或骨質疏松骨質均可提供足夠的穩(wěn)定性，同時，鎖定接骨板和螺釘的成角穩(wěn)定機制不依賴接骨板和骨的摩擦力提供穩(wěn)定，骨板和骨皮質無需緊密接觸，降低了骨膜損傷，最大程度減少對骨質血運的影響。螺釘采用自功設計，減少了術中的操作步驟，增加了螺釘的拔持力。接骨板近端入釘點成“品”字設置，形成多點三維固定，有特強的抗拉、抗壓及抗旋轉力。遠端各釘孔既可植入鎖釘，又保留了普通加壓孔，保留了普通鋼板的加壓作用，術中根據情況靈活選用。

3.3 適應證 根據接骨板以上特點，適用于Evan s各型粗隆間骨折，特別適用粉碎性程度嚴重者和骨質疏松者。

3.4 手術體會 術前充分皮牽引或脛骨結節(jié)牽引，防止軟組織攣縮，積極控制和治療內科疾病。術前充分了解骨折類型、粉碎程度及骨質疏松情況。良好的復位是提高骨折穩(wěn)定性的前提，骨折復位時，如有大的游離骨塊應首先復位并固定于主骨上，注意勿過多剝離骨塊附帶的軟組織，將復雜骨折變?yōu)楹唵喂钦?。復位小粗隆時屈髖屈膝有利于復位，可不通過接骨板應用長拉力螺釘固定，如骨塊小不易復位，骨缺損區(qū)應充分植骨。術中注意維持頸干角(可適當加大)和前傾角，在C型臂透視下，保證接骨板近端三枚鎖釘位于股骨頸中下偏后位置，距股骨頭軟骨下0.5~1 cm處。保證一次性植入鎖釘，避免反復操作對骨質的破壞，降低螺釘拔持力。術中正確的使用導向器，避免損壞鎖板上的釘孔螺紋，保證螺釘與接骨板的鎖定準確。如方向偏差自鎖結構失效，則不能發(fā)揮接骨板與螺釘鎖定結構的優(yōu)勢，降低釘板系統(tǒng)幾何整體穩(wěn)定性。

3.5 術后注意事項 術后患肢于中立外展位，麻醉反應消失后積極股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)屈伸練習，切口疼痛減輕后床上逐漸屈髖屈膝練習，4~6周后可扶雙拐下床患肢不負重功能練習，堅持不盤腿、不側臥、不負重原則，待X線檢查證實骨痂形成較多時保護下逐漸負重練習，對于骨折粉碎嚴重固定欠佳和骨質疏松者應推遲負重時間。

總之，解剖鎖定接骨板治療股骨粗隆間骨折具有良好力學穩(wěn)定性且操作簡單，結合重視術前準備，提高術中骨折復位質量，注重保護軟組織，規(guī)范器械操作，加強術后功能練習指導，可取得良好臨床療效。

參 考 文 獻

[1] 黃公怡，王福權.鵝頭釘治療股骨轉子間骨折的療效分析.中華骨科雜志，1984，4：349.

[2] 宋錫倫，唐廣應，蘇軍.動力髖螺釘、解剖型鋼板及中空螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效分析.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21(1)：58-59.