王丹陽 永佳

摘要目的：分析聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林對老年冠心痛患者進(jìn)行治療的效果。方法：2014年8月-2017年11月收治老年冠心痛患者70例，隨機(jī)分為兩組，對照組單獨(dú)采用阿司匹林進(jìn)行治療，觀察組患者聯(lián)合采用氯吡格雷和阿司匹林治療，對比兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)與血小板聚集率指標(biāo)變化情況。結(jié)果：與對照組比較，觀察組治療后活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）水平更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組對比，觀察組治療后PAG（AA）、PACJ （ADP）更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林對老年冠心病患者進(jìn)行治療的效果顯著，可推廣。

關(guān)鍵詞 氯吡格雷;阿司匹林;聯(lián)合應(yīng)用;老年冠心病;治療效果

近年來，隨著我國人口老齡化發(fā)展進(jìn)程的不斷加快，老年冠心病患者數(shù)量明顯增多，對其加強(qiáng)預(yù)防與治療十分必要【1】。心血管疾病治療中，抗血小板治療具有舉足輕重的地位，其中以阿司匹林為主的抗血小板治療方案可將老年冠心病患者的致殘率與致死率明顯降低，但因?yàn)椴捎迷撍幬镏委熀笕菀滓l(fā)多種胃腸道不良反應(yīng)，所以使其臨床應(yīng)用受到了較大限制【2】。為此，本研究在該藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷對老年冠心病患者進(jìn)行治療，獲得了理想的臨床療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年8月-2017年II月收治老年冠心病患者70例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在氯吡格雷和阿司匹林應(yīng)用禁忌證;確診為冠心病;心功能Ⅳ級;自愿參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退JH;存在認(rèn)知與精神障礙;對氯吡格雷和阿司匹林過敏;存在消化系統(tǒng)疾病;惡性腫瘤;存在血液系統(tǒng)疾病。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，男25例，女10例，年齡62 -80歲，平均（70.05±12.52）歲。對照組35例，男23例，女12例，年齡63 - 82歲，平均（70.96±12.86）歲。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)。

方法：兩組患者入院后，均采用硝酸酯類擴(kuò)血管藥物、他汀類降脂藥物對其進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，再分別采用不同治療方案對患者進(jìn)行治療。對照組單獨(dú)采用阿司匹林進(jìn)行治療，給予患者口服阿司匹林，每次服用劑量IOO mg，每天服用1次，連續(xù)用藥14 d。觀察組患者聯(lián)合采用氯吡格雷和阿司匹林治療，給予患者口服阿司匹林，每次服用劑量100 mg，每天服用1次;給予患者口服氯吡格雷，每次服用劑量75 mg，每天服用1次，連續(xù)服用14d。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)與血小板聚集率指標(biāo)變化情況。在兩組患者入院時(shí)、治療后分別抽取清晨空腹靜脈血12 mL，對常規(guī)凝血功能指標(biāo)與血小板聚集率指標(biāo)進(jìn)行測定，其中血小板聚集率指標(biāo)包括花牛四烯酸（AA）、二磷酸腺苷（ADP），再將誘導(dǎo)劑作為依據(jù)，分別測得PAG（AA）、PAG（ADP）;凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原活動(dòng)度（PA）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）與血漿凝血酶原時(shí)間（PT）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，以x-表示計(jì)數(shù)資料，以（x s）表示計(jì)量資料，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組凝血功能指標(biāo)對比：兩組治療前PA、APTT與PT水平對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組治療后APTT水平更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05）;兩組治療后PA與pt水平對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表l。

血小板聚集率指標(biāo)對比：與對照組對比，觀察組治療后PAG（AA）、PAG（ADP）更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

臨床上，冠心病十分常見，也被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，若不及時(shí)采取有效措施對其進(jìn)行治療，則會(huì)嚴(yán)重危害患者身心健康，需要對其進(jìn)行高度重視【3】?，F(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)選擇抗血小板治療方案對患者進(jìn)行治療，但因?yàn)槔夏昊颊呱眢w抵抗力較為低下，所以藥物耐受性較差，更易』葉|現(xiàn)各種不良反應(yīng)。阿司匹林屬于一種常見的血小板抑制劑，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，但因用藥后易引發(fā)胃腸系統(tǒng)不良反應(yīng)，所以在臨床應(yīng)用過程中受到了較大限制，需要選擇一種有效、安全的抗血小板藥物對患者進(jìn)行治療。本研究中，與對照組對比，觀察組治療后APTT水平更高，PAG（AA）、PAG（ADP）更低，提示在阿司匹林用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷對老年冠心病患者進(jìn)行治療的效果更加顯著。究其原因，氯吡格雷屬于新型抗血小板藥物的一種，是噻吩吡啶類衍牛物，能不可逆地結(jié)合ADP受體，將ADP對腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用阻斷，進(jìn)而對血小板聚集進(jìn)行抑制。

綜上所述，聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林對老年冠心病患者進(jìn)行治療的效果顯著，存在良好的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

【1】李立強(qiáng).阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療對老年冠心病的臨床療效【J】實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（6）：81-82.

【2】張梅.氯毗格雷、阿司匹林單用及雙聯(lián)抗血小板長期治療對老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后的影響【JJ血栓與止血學(xué)，2016，22（2）： 134-136.

【3】劉凌琳，司良毅.氯吡格雷對老年冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療后Y KL-40、NF-K B的影響【J】中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（6）：153-156.