【關(guān)鍵詞】 慢性病；慢性病管理；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；VOSviewer；戰(zhàn)略坐標(biāo)法；三次指數(shù)平滑法 【中圖分類號】 R36 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 ADOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0865

【Abstract】Background The disease spectrum of Chinese residents is undergoing fundamental changes.Chronicdiseaseshavebecomethe mostimportantpublichealthproblem.ObjectiveTorevealtheevolutionlogicofhottopics inthefield of chronic disease management，theresearch hotspotsandevolution paths ofchronic disease management werevisuallyanalyzed. Apredictionmodelbasedontrenddegreis generatedtorevealthefuturedevelopmentdirectionofhottopicsinthefieldofchronic disease management.MethodsTheliteraturesearchtime wasasofApril30，2O23.The type waslimitedtoacademicjournals， and non-research literatures such asacademic papers，meting minutes，news reports，and expert consensus were excluded. Relevant iteratures areretrieved inChina National Knowledge Infrastructure（CNKI），VIPChinese Scienceand Technology Journal Full-text Database，and Wanfang Data Knowledge Service Platform.In order to ensure thequalityof the included literature，the journal types were limited to Peking University Core，China Science CitationDatabase（CSCD）and Chinese Social Sciences Citation Index（CSSCI）.Basedontext mining technologyandbibliometric methods，thispaperused VOSviewer software todrawaco-word timeline network map，and deplyanalyzesthestructuralrelationshipandevolutioncharacteristics of research hotspots inchronicdisease management.Basedonclusteranalysisand strategiccoordinateanalysis，theresearch status anddevelopment trendof its clustering theme wererevealed.Thetopic trenddegreeindex wasconstructed byweighting andsuperimposingthecharacteristicindexes including topic noveltyand intensityindexes.Thethree exponentialsmoothing way wasused topredictandanalyzethetimeseriesof topic trenddegree.ResultsAttheinitialstage，theresearch focus inthe fieldofchronicdiseasemanagementwaspolicy-orientedandfragmented，andgraduallydevelopedtowardsadiversifiedtrend， formingamulti-center network structure withcore nodes，such as\"diabetes\"\"hypertension\"\"community\"\"managementmode\" \"hierarchicaldiagnosisandtreatment\"\"medicalconsortium\"\"Internetmedicie\"，and\"sportsmdicineintegration\".Conclusion Therelatedliterature inthefieldof chronicdisease managementshowedanexponential growth trend.Ithasbecomeakey research topic inacademia.Multiplechronicdisease management，chronic disease managementofspecific groups，psychological statusofpatientswithchronicdiseases，nteligentmedicalcare，chronicdisease managementoftraditional Chinesemedicine， andbig health managementareemerging hottopicsinthefieldofchronicdisease managementatthisstage.Grassrotschonic disease managementisa marginalresearch content，andtheresearch results are not yet mature.Inthefuture，we should focus on theresearchonthehealthmanagementmodelofchronicdiseasecomorbidity，continue toexplorethedepintegrationmechanism of bigdata，cloudcomputing，Internetofthingsandwearabledevices withchronicdisease management，innovatethenewmodel of chronicdiseasemanagementbasedontheintegrationofmedicaltreatmentand prevention，andcreateanewhealthmanagement plan for the whole population and the whole life cycle.

【Key words】Chronic disease；Chronic disease management；Bibliometrics；VOSviewer； Strategic coordinate method；Cubic exponential smoothing method

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及生活方式的改變，我國居民疾病譜系正發(fā)生根本性改變，慢性病已成為影響人群健康最重要的公共衛(wèi)生問題[]。《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2022年居民慢性病患病率已占總?cè)藬?shù)的 34.29% ，其中35歲以下居民患病率為 10.73% ，占總慢性病人數(shù)的近1/3。慢性病發(fā)病率在迅速上升的同時(shí)呈現(xiàn)出年輕化趨勢。慢性病不僅是影響居民健康水平的主要威脅，亦是制約國家經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的關(guān)鍵性問題。由于慢性病具有病程周期長、病因復(fù)雜以及難以痊愈等特征［2]，慢性病發(fā)病率的增加勢必導(dǎo)致居民以及衛(wèi)生健康領(lǐng)域財(cái)政負(fù)擔(dān)的加重，社會經(jīng)濟(jì)效益隨之降低。據(jù)疾病預(yù)防控制局統(tǒng)計(jì)，2022年慢性病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的 88% ，慢性病疾病負(fù)擔(dān)占總疾病公共支出的 70% 以上[3]，我國已進(jìn)人慢性病的高負(fù)擔(dān)期。雖然慢性病是威脅人類健康的主要因素，但慢性病是可預(yù)防、可控制的，能夠通過疾病科普、健康監(jiān)測、生活干預(yù)、早診早治、規(guī)范化治療等方式降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如何科學(xué)有效管理慢性病是關(guān)乎居民幸福感、社會經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的重大現(xiàn)實(shí)問題。

我國歷來高度重視人民健康問題，一直將慢性病管理與防控工作放在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重要位置?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確提出“到2030年實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理的目標(biāo)”。黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理”。在政策的撬動(dòng)與引領(lǐng)下，近年來慢性病管理領(lǐng)域的實(shí)踐與研究較多，了解該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的演變路徑有助于把握未來研究方向，為慢性病管理工作提供一定參考。關(guān)于慢性病管理研究熱點(diǎn)的分析多局限于期刊、作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等簡單的文獻(xiàn)計(jì)量以及描述性統(tǒng)計(jì)分析[4-5］，缺乏對其演進(jìn)路徑以及未來發(fā)展趨勢的深入剖析。因此，本研究基于VOSviewer軟件繪制慢性病管理的高頻詞共現(xiàn)可視化圖譜，采用戰(zhàn)略坐標(biāo)分析法對國內(nèi)慢性病管理的研究動(dòng)態(tài)與戰(zhàn)略地位進(jìn)行科學(xué)計(jì)量分析，將主題新穎性、強(qiáng)度等特征指標(biāo)賦權(quán)疊加構(gòu)建主題趨勢度指標(biāo)，運(yùn)用三次指數(shù)平滑法對核心主題的時(shí)間序列進(jìn)行趨勢預(yù)測，深人探究其演進(jìn)路徑與未來發(fā)展趨勢，以期為我國慢性病管理研究提供一定參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1資料來源

為保證文獻(xiàn)搜索的系統(tǒng)性、全面性與準(zhǔn)確性，先對文獻(xiàn)進(jìn)行有效和精準(zhǔn)識別。文獻(xiàn)檢索時(shí)間截至2023-04-30，限定類型為學(xué)術(shù)期刊，排除學(xué)術(shù)論文以及會議紀(jì)要、新聞報(bào)道、專家共識等非研究型文獻(xiàn)，在中國知網(wǎng)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺，以“慢病管理OR慢性病管理”“（慢性非傳染性疾病OR慢性病OR慢病）AND（疾病管理OR健康管理OR管理模式OR規(guī)范化管理）”為主題詞檢索篇名、關(guān)鍵詞和摘要。此外，為保證納人文獻(xiàn)質(zhì)量，期刊類型限定為北大核心、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫（CSCD）和中文社會科學(xué)引文索引（CSSCI），初步檢索共獲得3814篇文獻(xiàn)。其次，根據(jù)慢性病管理研究主要涉及的學(xué)科領(lǐng)域，保留管理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、中醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn)，并經(jīng)EndnoteX9軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)。最后，在瀏覽全文后，進(jìn)一步篩除與主題詞無實(shí)際意義的不相關(guān)文獻(xiàn)，最終保留待分析文獻(xiàn)1556篇。

1.2 研究方法

1.2.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析：關(guān)鍵詞在一個(gè)研究領(lǐng)域的重復(fù)出現(xiàn)頻次可反映該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析可深入挖掘一個(gè)研究主題或領(lǐng)域的成熟度和結(jié)構(gòu)變化[6]。VOSviewer軟件由荷蘭雷登大學(xué)科學(xué)技術(shù)中心開發(fā)，是一款基于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)創(chuàng)建可視化文獻(xiàn)計(jì)量知識圖譜的軟件，可用于文獻(xiàn)關(guān)鍵詞、主題詞、作者等信息的共現(xiàn)分析，并提供文本挖掘功能[7]，已被廣泛應(yīng)用于社會學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等領(lǐng)域?；谖谋就诰蚍椒ê臀墨I(xiàn)計(jì)量方法，將預(yù)處理后的1556篇文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入VOSviewer1.6.19軟件并從中抽取關(guān)鍵詞，以4為值提取高頻詞，并運(yùn)用Pajek5.17軟件繪制共詞時(shí)間線圖譜，對慢性病管理領(lǐng)域的研究主題之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系及其演變路徑進(jìn)行可視化分析。

1.2.2戰(zhàn)略坐標(biāo)分析：為進(jìn)一步探究各研究主題的發(fā)展趨勢，基于共詞聚類分析，以新穎度和關(guān)注度為參數(shù)繪制二維戰(zhàn)略坐標(biāo)圖，識別慢性病管理領(lǐng)域各聚類所代表研究主題的發(fā)展現(xiàn)狀以及變化趨勢[8]。在戰(zhàn)略坐標(biāo)圖中，各研究主題主要?jiǎng)澐譃橐韵?大類型：核心型、潛在型、邊緣型和基礎(chǔ)型（圖1）。

假設(shè)有 n 個(gè)共現(xiàn)關(guān)鍵詞，形成 k 個(gè)聚類，其中每個(gè)聚類共 m 個(gè)關(guān)鍵詞，新穎度和關(guān)注度計(jì)算公式如下：

式中， 表示第 i 個(gè)聚類中第 m 個(gè)關(guān)鍵詞的共現(xiàn)年份， ND_i 即為第 i 個(gè)聚類的新穎度。 F_i 指第 i 個(gè)聚類中第 ?_m 個(gè)關(guān)鍵詞的共現(xiàn)頻次， C_i 即為第 i 個(gè)聚類的關(guān)注度， i=1 ，2，3……·k。

1.2.3主題趨勢度預(yù)測分析：參考TU等闡述的主題新穎性定義，新穎性是指某一研究主題自首次出現(xiàn)后每年的新穎程度變化。通常主題新穎性隨時(shí)間推移逐年降低，具體計(jì)算公式如下：

NI_CY=1/（CY-FY+1）

式中， NI_cY 指當(dāng)前年份某一研究主題的新穎性，F(xiàn)Y指某一研究主題首次出現(xiàn)的年份，CY為計(jì)算當(dāng)前年份。該主題在第1年的新穎性為1，第2年為1/2，是一條逐年遞減的類指數(shù)曲線。

依據(jù)發(fā)文量和被引量定義某一研究主題的強(qiáng)度，計(jì)算公式如下：

式中， 表述當(dāng)前年份研究主題 S_j 的強(qiáng)度，sum_I （CY）表示研究主題 S_j 從第一年到計(jì)算當(dāng)前年的發(fā)文量之和， sum₁ （ S_j） 表示研究主題 S_j 全部發(fā)文量之和， sum₂ （ CY） 指研究主題 S_j 從第一年到計(jì)算當(dāng)前年的被引量之和， 指研究主題 S_j 全部被引量之和， α ， β∈（0， 1） 且 α+β=1 。發(fā)文趨勢可反映某一領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及其關(guān)注程度，引文趨勢則反映某一研究主題的被關(guān)注程度[10]，二者同等重要，因此視作α=β=0.5 □

將新穎性和強(qiáng)度相乘得到主題趨勢度（themeintensityvalue，TTD）。由于 NI 呈逐年下降趨勢，而TSY呈上升趨勢，做乘積處理以平衡二者之間的相反趨勢［11]，計(jì)算公式如下：

考慮到時(shí)間因素對研究主題未來趨勢的影響，構(gòu)建基于趨勢度的核心主題時(shí)間序列，并選取應(yīng)用較為廣泛的時(shí)間序列模型一指數(shù)平滑法對其進(jìn)行趨勢預(yù)測。一次指數(shù)平滑法和二次指數(shù)平滑法對波動(dòng)性較大的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測可能會產(chǎn)生較大誤差，三次指數(shù)平滑法可跟蹤時(shí)間序列的非線性變化趨勢，具有較強(qiáng)的實(shí)用性，被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域[12]，故采用三次指數(shù)平滑法對該序列進(jìn)行擬合和預(yù)測分析。

2結(jié)果

2.1年發(fā)文量趨勢

國內(nèi)關(guān)于慢性病管理的第1篇文獻(xiàn)發(fā)表于1995年，主要探討慢性病管理在社區(qū)的組織架構(gòu)和預(yù)防措施[13］。1996年以后，慢性病管理領(lǐng)域的年發(fā)文量總體呈逐年上升態(tài)勢，在2019、2020年達(dá)到高峰（分別為160篇和163篇），近4年保持平穩(wěn)增長態(tài)勢，維持在140＼～170篇。截至2022-04-30，慢性病管理領(lǐng)域的年發(fā)文量為42篇（圖2）。分階段來看，第一階段（1995—2008年），年均發(fā)文量低于10篇，數(shù)量變化較為平穩(wěn)，屬于萌芽期。第二階段（2009—2016年），年發(fā)文量呈指數(shù)型增長趨勢，年均發(fā)文量超過40篇，屬于加速期。此階段慢性病管理逐步成為學(xué)術(shù)界重點(diǎn)研究課題。第三階段（2017年至今），年均發(fā)文量突破100篇，進(jìn)入熾熱發(fā)展階段。

2.2期刊分布

1556篇文獻(xiàn)共發(fā)布在152種北大核心期刊上，其中共21種（占比 13.82% ）核心期刊載文量 ?15 篇。載文量 ?50 篇的核心期刊依次為《中國全科醫(yī)學(xué)》（217篇）、《中國慢性病預(yù)防與控制》（144篇）、《中國公共衛(wèi)生》（81篇）、《中國健康教育》（74篇）、《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》（72篇）、《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》（59篇）、《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》（51篇）、《醫(yī)學(xué)與社會》（50篇），見表1。

2.3 高頻關(guān)鍵詞分布

慢性病管理領(lǐng)域的關(guān)鍵詞數(shù)共2172個(gè)，出現(xiàn)頻次?4 次的關(guān)鍵詞共188個(gè)，排名前十的關(guān)鍵詞依次為慢性病、慢性病管理、高血壓、糖尿病、社區(qū)管理、社區(qū)、影響因素、老年人、健康管理和慢性病防治（表2）。慢性病管理研究熱點(diǎn)主要集中在高血壓、糖尿病等常見慢性病影響因素研究，社區(qū)管理以及老年群體健康管理方面。關(guān)于慢性病管理具體模式的探討主要圍繞社區(qū)管理和自我管理。

2.4關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)間線分析

基于上述對慢性病管理研究的階段劃分，運(yùn)用VOSviewer1.6.19和Pajek5.17軟件分別繪制1995—2008年、2009—2016年、2017—2023年三個(gè)階段的關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)間線圖譜（見圖3、4、5）。國內(nèi)慢性病管理領(lǐng)域研究主要經(jīng)歷三個(gè)階段：萌芽階段（1995—2008年）、加速發(fā)展階段（2009—2016年）和多元化發(fā)展階段（2017—2023年）。在萌芽階段，共構(gòu)建10個(gè)關(guān)鍵詞共現(xiàn)節(jié)點(diǎn)，形成以“慢性病防治”為核心，輔之以“高血壓”“糖尿病”“社區(qū)”“患病率”等詞群的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)關(guān)系。此階段與慢性病管理的相關(guān)研究成果數(shù)量較少，研究尚處于起步階段。在加速發(fā)展階段，慢性病管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之間的共現(xiàn)頻次提升，形成以“慢性病管理”“社區(qū)”“高血壓”“糖尿病”“健康管理”為核心節(jié)點(diǎn)，以“健康教育”“農(nóng)村”“老年人”“流行病學(xué)”等為次要節(jié)點(diǎn)，以“中醫(yī)”“自我管理”“生存質(zhì)量”“雙向轉(zhuǎn)診”為邊緣節(jié)點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)關(guān)系?！袄夏耆恕薄爸嗅t(yī)”“管理模式”作為新的核心詞高頻出現(xiàn)。在多元化發(fā)展階段，共構(gòu)建50個(gè)關(guān)鍵詞共現(xiàn)節(jié)點(diǎn)，形成以“社區(qū)管理”“糖尿病”“高血壓”“健康管理”“中老年人”“藥物管理”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”等核心節(jié)點(diǎn)相互連接的多中心結(jié)構(gòu)，并向“多重慢性病”“移動(dòng)醫(yī)療”“體醫(yī)融合”“中醫(yī)藥”“醫(yī)聯(lián)體”“分級診療”等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)輻射的多元化網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖譜。此階段新增“醫(yī)防融合”“分級診療”“移動(dòng)醫(yī)療”“體醫(yī)融合”等研究主題。

2.5研究主題的戰(zhàn)略坐標(biāo)分布

為進(jìn)一步探究各研究主題的發(fā)展?fàn)顩r與未來趨勢，運(yùn)用VOSviewer軟件對納人共現(xiàn)矩陣的高頻詞進(jìn)行聚類，并通過文獻(xiàn)二次解讀對各聚類進(jìn)行命名，提煉慢性病管理領(lǐng)域的研究主題（表3）。繪制以“關(guān)注度”為x軸、“新穎度”為y軸的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖（圖6），識別慢性病管理領(lǐng)域各聚類所代表的研究主題的戰(zhàn)略地位。

從象限分布來看，主題3（多重慢性病管理）、主題5（特定群體慢性病管理）、主題6（慢性病患者心理狀況）、主題8（智慧醫(yī)療）、主題9（中醫(yī)慢性病管理）、主題10（大健康管理）處于第二象限，屬于關(guān)注度 lt;0 ，新穎度 gt;0 的潛在型研究內(nèi)容。主題4（基層慢性病管理）處于第三象限，屬于關(guān)注度、新穎度均lt;0 的邊緣型研究內(nèi)容。主題1（常見慢性病管理）、主題2（慢性病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)）、主題7（慢性病管理模式）、主題11（慢性病防控與防治）處于第四象限，屬于關(guān)注度 gt;0 ，新穎度 lt;0 的基礎(chǔ)型研究內(nèi)容。

2.6核心主題趨勢預(yù)測結(jié)果

通過戰(zhàn)略坐標(biāo)分析可識別出慢性病管理領(lǐng)域的潛在型研究主題：主題3（多重慢性病管理）、主題5（特定群體慢性病管理）、主題6（慢性病患者心理狀況）、主題8（智慧醫(yī)療）、主題9（中醫(yī)慢性病管理）、主題10（大健康管理），對該6項(xiàng)研究主題分別計(jì)算逐年趨勢度（公式3、4、5），通過Eviewers10軟件采用三次指數(shù)平滑法對2016一2022年的主題趨勢度序列值進(jìn)行擬合，以殘差平方和（sumofsquaredresiduals，SSR）與均方根誤差（rootmeansquared error，RMSE）作為預(yù)測效果的判斷指標(biāo)，進(jìn)而預(yù)測2023—2030年的主題趨勢度（圖7）。

由三次指數(shù)平滑法預(yù)測檢驗(yàn)結(jié)果（表4）可知，主題3、主題5、主題6、主題8、主題9、主題10的SSR均 lt;0.003 ，RMSE均 lt;0.02 ，模型擬合及預(yù)測效果良好。2023—2030年主題3、5、6、8、9、10總體上呈上升趨勢，在未來一段時(shí)期內(nèi)仍是慢性病管理領(lǐng)域的前沿議題。主題9（中醫(yī)慢性病管理）趨勢度預(yù)測值除在2025年存在短期跌幅外，整體上呈小幅增長態(tài)勢。主題3（多重慢性病管理）增速最快，至2030年趨勢度預(yù)測值最高，主題9（中醫(yī)慢性病管理），主題10（大健康管理）、主題5（特定群體慢性病管理）、主題6（慢性病患者心理狀況）次之，主題8（智慧醫(yī)療）排名最后。

3討論

3.1慢性病管理領(lǐng)域的年發(fā)文數(shù)量和期刊分布分析

慢性病管理領(lǐng)域的年發(fā)文量整體上呈穩(wěn)步增長態(tài)勢，在2019、2020年達(dá)到高峰。在政策引領(lǐng)和現(xiàn)實(shí)需要的雙重驅(qū)動(dòng)下，慢性病管理逐步成為學(xué)術(shù)界重點(diǎn)研究課題?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》將慢性病管理納入國家戰(zhàn)略?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017—2025年）》指出要“強(qiáng)化慢性病早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。黨的二十大報(bào)告提出“堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理”。我國居民慢性病患病率逐年增長，慢性病已成為現(xiàn)階段影響居民健康狀況的主要威脅。因此，慢性病管理研究也成了衛(wèi)生健康領(lǐng)域研究者關(guān)注的重點(diǎn)。

從期刊載文量來看，慢性病管理研究的重要期刊主要涉及衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、健康教育、疾病預(yù)防與控制等學(xué)科領(lǐng)域。但是，在中醫(yī)慢性病管理方面的學(xué)術(shù)期刊載文量較少。WHO已明確將中醫(yī)藥視作補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)鍵要素，美國、越南、韓國等國家均將中醫(yī)藥逐漸納入其醫(yī)療體系。通過長期嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究和臨床實(shí)踐，中醫(yī)藥在防治常見病、多發(fā)病及慢性病領(lǐng)域展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢以及顯著的治療效果。因此，未來應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中醫(yī)藥在慢性病管理中的應(yīng)用、成效及不足等相關(guān)研究，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病管理中的優(yōu)勢。

3.2慢性病管理研究熱點(diǎn)演進(jìn)路徑分析

在萌芽階段（1995—2008年），慢性病管理的研究焦點(diǎn)以政策為導(dǎo)向，主要集中在慢性病防治，研究議題較為集中，向外擴(kuò)散勢頭不足，與慢性病管理的相關(guān)研究成果數(shù)量較少，共詞網(wǎng)絡(luò)圖譜的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、要素之間的關(guān)聯(lián)較弱，呈碎片化特征。在加速發(fā)展階段（2009—2016年），研究熱點(diǎn)聚集度提高，各節(jié)點(diǎn)之間的共現(xiàn)頻次提升，研究熱點(diǎn)之間的聯(lián)系有所增強(qiáng)。慢性病防治主題的研究熱度有所降溫，高血壓、糖尿病等常見慢性病管理以及社區(qū)管理的議題的研究熱度持續(xù)上升。此外，“高血壓”“糖尿病”新增與“腦卒中”“慢性阻塞性肺疾病”等其他常見慢性病的節(jié)點(diǎn)連線，在此階段已有不少學(xué)者開始關(guān)注到多重慢性病或慢性病共病問題。從新增研究主題來看，“老年人”“中醫(yī)”“管理模式”作為新的核心詞高頻共現(xiàn)。此階段，慢性病管理研究內(nèi)容向外延伸，并向管理模式或機(jī)制方面深入探究。相較而言，“中醫(yī)藥”節(jié)點(diǎn)面積較小，相關(guān)科研成果不足。在多元化發(fā)展階段（2017年至今），社區(qū)老年人慢性病管理、高血壓/糖尿病等常見慢性病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究仍是此時(shí)期的研究焦點(diǎn)。從關(guān)注到慢性病共病現(xiàn)象到多重慢性病管理正式成為慢性病管理領(lǐng)域的主要議題之一，且逐步向共病模式[14]、生存質(zhì)量[15]、心理健康[16]等方面深人。不過，現(xiàn)階段多重慢性病管理研究多停留在用藥依從性、模式研究、健康危害等方面，關(guān)于中老年人多重慢性病的健康管理對策及社區(qū)干預(yù)方案存在一定空隙。即使在國家多項(xiàng)重大政策加碼下，中醫(yī)慢性病管理相關(guān)研究進(jìn)展仍較為緩慢。從新興研究主題來看，學(xué)術(shù)界開始以“并聯(lián)”方式探究智慧醫(yī)療、大健康、分級診療、醫(yī)聯(lián)體視角下慢性病管理現(xiàn)狀、問題、模式及其對策研究［17]

3.3慢性病管理領(lǐng)域各研究主題的戰(zhàn)略坐標(biāo)分析

常見慢性病管理、慢性病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)、慢性病管理模式、慢性病防控與防治屬于基礎(chǔ)型研究內(nèi)容，多為早期研究熱點(diǎn)或?qū)W術(shù)界長期關(guān)注的研究議題，相關(guān)研究成果較為成熟，但新穎度較低。多重慢性病管理、特定群體慢性病管理、慢性病患者心理狀況、智慧醫(yī)療、中醫(yī)慢性病管理、大健康管理屬于潛在型研究內(nèi)容。此6類議題是現(xiàn)階段慢性病管理領(lǐng)域的新興熱點(diǎn)議題，目前關(guān)注度不高，相關(guān)研究有待進(jìn)一步深人，未來可能成為慢性病管理領(lǐng)域的重點(diǎn)研究內(nèi)容?；鶎勇圆」芾韺儆谶吘壭脱芯績?nèi)容，關(guān)注度低，研究成果尚不成熟。慢性病管理工作一直以來就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要任務(wù)。在社區(qū)為慢性病患者做好分層分類的長期照護(hù)能有效解決我國人口基數(shù)大、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺等問題[18]。因此，未來應(yīng)加強(qiáng)對基層慢性病管理的研究力度。

3.4慢性病管理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)趨勢預(yù)測分析

多重慢性病管理主題的趨勢度預(yù)測值最高，是未來慢性病管理領(lǐng)域的首要前沿議題。根據(jù)我國一項(xiàng)大型流行病學(xué)調(diào)查，在患有慢性病居民中多重慢性病占46.5% [19]，且隨年齡增長呈上升趨勢，65歲以上居民多重慢性病患病率占 60% 以上[20]。多重慢性病已成為慢性病患者的常態(tài)特征之一，圍繞多重慢性病患者在多重用藥、管理模式、社區(qū)干預(yù)方案等方面的相關(guān)研究是未來一段時(shí)期內(nèi)迫切需要解決的重要現(xiàn)實(shí)議題。大健康管理、特定群體慢性病管理、慢性病患者心理狀況、智慧醫(yī)療主題的趨勢度增速較為緩慢。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展和普及，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與慢性病管理深度融合、創(chuàng)新慢性病管理模式成為學(xué)術(shù)界重點(diǎn)研究課題，相關(guān)研究成果逐漸豐富。但是諸如遠(yuǎn)程終端設(shè)備、智能軟件等在受眾面、互動(dòng)性、依從性等方面存在一定局限性［21]在一定程度上導(dǎo)致其未來發(fā)展態(tài)勢相對較為緩慢。自2019年健康中國戰(zhàn)略提出“加快推進(jìn)以治病為中心向‘以健康為中心’轉(zhuǎn)變”理念以來，疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、醫(yī)防融合等相關(guān)議題受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注，但相關(guān)研究深度與成熟度仍有所不足，目前尚處于初步階段，預(yù)計(jì)未來將呈快速發(fā)展態(tài)勢并逐漸趨于成熟。

本研究對中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文數(shù)據(jù)庫中慢性病管理領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和分析，得出較為可靠的研究結(jié)果，但仍存在一定局限性。由于篇幅限制，僅對中文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，外文文獻(xiàn)未被納入分析范疇，數(shù)據(jù)獲取不夠全面。在之后研究中，除中文數(shù)據(jù)庫外，盡可能將檢索WebofScience核心合集、Scopus等外文數(shù)據(jù)庫，更為全面、客觀洞察慢性病管理領(lǐng)域相關(guān)研究進(jìn)展與未來發(fā)展趨勢。

結(jié)論與未來展望

通過對中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文數(shù)據(jù)庫中慢性病管理領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行年發(fā)文量、期刊分布、高頻關(guān)鍵詞、研究熱點(diǎn)演進(jìn)路徑、研究主題戰(zhàn)略地位以及趨勢度預(yù)測，系統(tǒng)梳理、剖析我國慢性病管理相關(guān)研究成果，深人探究慢性病管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)分布、演進(jìn)路徑與未來發(fā)展趨勢。研究發(fā)現(xiàn)：（1）慢性病管理領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)呈指數(shù)型增長態(tài)勢，已成為學(xué)術(shù)界重點(diǎn)研究議題。（2）慢性病管理領(lǐng)域研究議題經(jīng)歷了萌芽階段、加速發(fā)展階段，目前朝著多元化階段發(fā)展，研究熱度持續(xù)升溫。（3）多重慢性病管理、特定群體慢性病管理、慢性病患者心理狀況、智慧醫(yī)療、中醫(yī)慢性病管理、大健康管理是現(xiàn)階段慢性病管理領(lǐng)域的新興熱點(diǎn)議題，但相關(guān)研究成果的深度有待加強(qiáng)?；鶎勇圆」芾韺儆谶吘壭脱芯績?nèi)容，有待獲得學(xué)術(shù)界關(guān)注，研究成果尚不成熟。（4）多重慢性病管理、中醫(yī)藥慢性病管理、智慧醫(yī)療、大健康管理等是未來學(xué)術(shù)界重點(diǎn)關(guān)注議題。

未來展望：（1）深入探究慢性病共病問題，構(gòu)建科學(xué)化多重慢性病健康管理策略。目前尚未探索出適合中國居民的多重慢性病健康管理或干預(yù)方案。應(yīng)重點(diǎn)圍繞多重用藥、心理健康、生存質(zhì)量等視角深入研究多重慢性病管理方案，例如可通過構(gòu)建多重慢性病患病模式識別機(jī)制、疾病預(yù)防機(jī)制、管理模式機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制等方面，降低中老人群體的患病率與疾病負(fù)擔(dān)，提高人群健康水平以及幸福指數(shù)。（2）創(chuàng)新醫(yī)防融合慢性病管理新模式。著重從組織管理、籌資機(jī)制、服務(wù)清單、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、信息系統(tǒng)、藥品管理以及考核機(jī)制等方面深入挖掘，打造全人群與全生命周期的健康管理新方案。（3）繼續(xù)探索智慧醫(yī)療新思路，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化慢性病健康管理?；ヂ?lián)網(wǎng)具有蓬勃發(fā)展的生機(jī)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與智慧醫(yī)療已成為當(dāng)前慢性病管理實(shí)踐持續(xù)、顛覆性創(chuàng)新的“新賽道”［22]。未來應(yīng)充分挖掘大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)及可穿戴設(shè)備等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與慢性病管理的深度融合機(jī)制，創(chuàng)新慢性病管理模式，逐步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化健康管理，以提高慢性病管理防治與管理效率。（4）加大中醫(yī)藥研究力度，全方位地發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病管理中的優(yōu)勢。將中醫(yī)藥理論、中醫(yī)藥技術(shù)及中醫(yī)藥服務(wù)與慢性病管理深度融合，加強(qiáng)中醫(yī)藥慢性病管理的制度建設(shè)、體系建設(shè)、健康管理模式研究［23]，構(gòu)建中醫(yī)藥慢性病管理醫(yī)聯(lián)體，滿足居民中醫(yī)藥健康管理服務(wù)需求。（5）重點(diǎn)關(guān)注鄉(xiāng)村等落后地區(qū)慢性病管理問題。鄉(xiāng)村等落后地區(qū)人群健康水平是構(gòu)建健康中國必不可少的關(guān)鍵一環(huán)。未來學(xué)術(shù)界應(yīng)重點(diǎn)農(nóng)村等落后地區(qū)的慢性病管理問題，聚焦制約該地區(qū)慢性病管理成效的微觀層面研究，從而更為針對性提出慢性病管理模式及其干預(yù)方案。

作者貢獻(xiàn)：李麗清提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，論文修訂，質(zhì)量控制與審查；楊蘇樂進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，圖、表的繪制與展示，論文撰寫；曾傳美負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對文章監(jiān)督管理，對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

李麗清D https：//orcid.org/0000-0001-9534-6837

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