【中圖分類號】 R192.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 ADOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0818

【Abstract】BackgroundWiththenationwide implementationofthe \"Healthy China\"strategy，thehealthdisparities"between urbanandruralpopulationshave narrowed.However，there isstillamismatch between the medicalservicecapacities of villge dctorsandthemedicalsrviceneedsofruralresidents.Villgedoctorsarethefistpointofcontactforruralresidents' health concerns.ObjectiveThisstudyaims to evaluate thecurrent medical service capacitiesof vilage doctors across the eastern，central，and western China，identifytheirstrengthsandweakneses，andproposetargetedstrategiesforimprovement. Thefindings willprovidereferences forbuilding thecapacitiesof primaryhealthcareprofesionals inruralareas.Methods InAugust 2O2O，theresearch groupusedthemixed methodsofmulti-stage stratified clustersamplingandtypicalsampling to select3916vilagedoctorsfromfiveprovincesintheeastern，central，and western China.Bydistributingquestionnairesonthe \"wjx.cn\"platform，anonlinesurveywasconductedonthecurrnt statusof themedicalservicecapacitiesofvilagedoctors from sevenaspects：diagnosisand treatmentofcommonandfrequentlyocuringdiseases，emergencyresponsetocriticalconditions， standardized useof medical devices，communityrehabilitation guidance，medical collaboration，medical document writing， andtraditional Chinese medicineservices.ResultsAmong the3916 village doctors included inthe analysis，2925（ 74.7% ） wereable todiagnoseandtreatcommonandfrequentlyoccurringdiseases.Thecompetenceratesofvillagedoctorsrehighestin the central region（ 81.2% ），followed by the eastern region（ 79.6% ），and lowest in the western region（59.1%）.2 098（53.6 % ） hadtheabilityfemergencyesponsetoricalillnesss.Tecompeteneratesofvilgeoctorsereigstinecentlgion （ 61.6% ），followed by the eastern region（ 52.3% ），and lowest in the western region（ 40.1% ）.2 081（ 53.1% ）could use medical devices inastandardized way.Thecompetence rates ofvilagedoctors were highest in thecentralregion（ 62.3% ）， followed by the eastern region（ 53.8% ），and lowest in the western region（ 36.3% ）. ²⁰⁷³ （ 52.9% ）had the ability to provide community rehabilitation services.The competence rates of villge doctors were highest in the central region（ 59.7% ），followed by the eastern region（ 53.6% ），and lowest in the western region（ 40.3% ）.3120（ 79.7% ）were capable of writing medical documents.The competence rates of village doctors were highest in the central region （ 82.6% ），followed by the eastern region （ 82.0% ），and lowest in the western region（ 72.7% ）.2190（ 55.9% ）possessed the ability of medical collaboration.The competence rates of village doctors were highest in the central region （ 61.0% ），followed by the eastern region（ 57.9% ）， and lowest in the western region（ 45.3% ）.2443（ 62.4% ）were able to provide traditional Chinese medicine services. The competence rates of village doctors were highest in the western region （ 64.8% ），followed by the central region（ 62.7% ），and lowest in the eastern region （ 58.7% ）.ConclusionVillage doctors possess adequate medical service skills，essentially catering tothegeneralmedicalservice nedsofruralresidents.Theoverallmedicalservicecapacitiesshouldbeimproved，andthereexist notablediscrepanciesinmedicalservicecapacitisacrossvariousregions.Itisrecommended tostrengthenthetrainingofvilage doctorsso as to enhancetheoverallqualityof the primaryhealthcare professionals inruralareas，improvetheconstructionof hardwarefacilitiesandinformationtechnologyforvillge-levelmedicalservices，andpromote theefectiveimplementatioofthe first visit systemat the primary health care level.

【Keywords】 Rural doctors；Medical service；Service capacity；Cross-sectional studies

2019年12月，全國人大常委會通過了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》［1]，明確強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍建設(shè)的重要性。法案規(guī)定建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)發(fā)展機(jī)制，進(jìn)一步推動醫(yī)療資源的合理配置，以確保城鄉(xiāng)居民能夠公平可及地獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而鞏固基本醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”[2]村醫(yī)作為我國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的重要組成部分，是農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，擔(dān)負(fù)著維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康的重任。村醫(yī)作為農(nóng)村居民健康問題“第一接觸點(diǎn)”，其職責(zé)包括為村民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在家庭簽約服務(wù)中，既是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要成員，更是村民家庭重要的服務(wù)提供者和聯(lián)系人。研究普遍認(rèn)為，盡管家庭醫(yī)生的服務(wù)是綜合性的，但醫(yī)療服務(wù)則是其最基本和最重要的服務(wù)職能，醫(yī)療服務(wù)既是家庭醫(yī)生服務(wù)的最主要內(nèi)容[3]，更是家庭醫(yī)生開展綜合性衛(wèi)生服務(wù)的重要保障[4]。具備一定的醫(yī)療服務(wù)能力是村醫(yī)執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)，也是建設(shè)分級診療制度的重要基礎(chǔ)。

因此，建設(shè)一支有良好醫(yī)療服務(wù)能力的高素質(zhì)村醫(yī)隊(duì)伍，對實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略，縮小城鄉(xiāng)居民間的健康服務(wù)差異具有重要意義。目前我國村醫(yī)隊(duì)伍仍存在數(shù)量不足、年齡老化、衛(wèi)生服務(wù)能力不高等問題，影響農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的開展。本研究通過對我國村醫(yī)隊(duì)伍醫(yī)療服務(wù)能力的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，分析不同地區(qū)村醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力的差異以及能力分布特征，探討加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)、提升醫(yī)療服務(wù)能力的措施，為推動分級診療制度的實(shí)施提供政策依據(jù)和決策支持。

資料與方法

1.1調(diào)查對象與抽樣設(shè)計(jì)

課題組于2020年8月采用多階段分層整群抽樣，從中國的東、中、西部分別選取江蘇省、安徽省、河南省、甘肅省、重慶市四省一市作為調(diào)研省（市）；在各樣本省人口、經(jīng)濟(jì)情況均居中上和中下的2個(gè)地級市作為樣本市；根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口規(guī)模，在每個(gè)樣本市分別選取居中的1個(gè)市區(qū)和1個(gè)縣（市）。最終共抽取四省一市24個(gè)區(qū)（縣、市）。研究對象為在村衛(wèi)生室工作的村醫(yī)，以及調(diào)查時(shí)工作地點(diǎn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心但執(zhí)業(yè)資質(zhì)為村醫(yī)的醫(yī)生，排除在村衛(wèi)生室工作但不直接提供醫(yī)療服務(wù)和健康管理服務(wù)的公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士等。本研究已通過南京醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)［倫理審批號：南醫(yī)大倫審（2020）589號]。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

本研究在樣本地區(qū)衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)下，通過“問卷星”平臺發(fā)放在線電子問卷到村醫(yī)所在微信群或個(gè)人微信，村醫(yī)自行填寫，調(diào)查員對回收到的問卷進(jìn)行審核。共回收問卷4308份，剔除本人知情同意中選擇“不同意接受調(diào)查”問卷和非調(diào)查對象問卷，共回收有效問卷3916份，問卷有效回收率為 90.9% 。本次調(diào)查所用問卷是以課題組前期開發(fā)的“家庭醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)能力指標(biāo)體系”為依據(jù)編制[5］。問卷內(nèi)容包括村醫(yī)的一般情況調(diào)查和崗位能力自評調(diào)查。

1.2.1一般情況：一般情況調(diào)查包括村醫(yī)的年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)等。其中執(zhí)業(yè)資質(zhì)分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、其他或無執(zhí)業(yè)資質(zhì)5類，且為多選項(xiàng)。分析時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師合并為執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，即按4類劃分，若同時(shí)選擇“執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師”和鄉(xiāng)村醫(yī)生，則判定為“執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師”；若同時(shí)選擇“執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師”和“全科醫(yī)師”者，考慮到可能是加注了全科或獲得了全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證，判定為全科醫(yī)生；若同時(shí)選擇“鄉(xiāng)村醫(yī)生”和“全科醫(yī)師”者，仍判定為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。

1.2.2崗位能力自評：崗位能力自評包括村醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、組織管理和服務(wù)協(xié)調(diào)、職業(yè)素養(yǎng)4個(gè)方面。本文重點(diǎn)分析村醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)能力，包括7個(gè)方面的基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容：常見病診治、危急重癥應(yīng)急處置、規(guī)范用械、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)、醫(yī)療協(xié)同、醫(yī)療文書書寫和中醫(yī)藥服務(wù)，評價(jià)開展相應(yīng)服務(wù)所需的相關(guān)技能具備情況。本研究以自評方式評價(jià)村醫(yī)的基本醫(yī)療服務(wù)能力，問題一般為“你是否具備某項(xiàng)能力”，選項(xiàng)為“是”和“否”，如果回答“是”，則判斷回答問卷的村醫(yī)具備此項(xiàng)能力。

根據(jù)課題組開發(fā)的“家庭醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)能力指標(biāo)體系”制定本文的能力判斷框架，共包括7項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和15項(xiàng)具體服務(wù)技能，每項(xiàng)具體服務(wù)技能通過詢問相關(guān)具體問題來判斷其掌握情況。當(dāng)村醫(yī)具備的評價(jià)項(xiàng)目數(shù)量 ?2/3 時(shí)，則判定該村醫(yī)基本具備該項(xiàng)具體服務(wù)能力。每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)能力具備情況的具體判斷依據(jù)見表1。對于7項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)能力具備情況判斷依據(jù)村醫(yī)各項(xiàng)服務(wù)技能具備情況，即某服務(wù)能力需要的各項(xiàng)技能均具備時(shí)，則判定具備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力。以常見病、多發(fā)病診治能力為例，當(dāng)村醫(yī)常見病、多發(fā)病的識別與診斷，常用輔助檢查結(jié)果解讀，規(guī)范用藥三項(xiàng)服務(wù)技能均具備時(shí)，則判定該村醫(yī)具備常見病、多發(fā)病診治能力。

1.3數(shù)據(jù)收集及質(zhì)量控制

（1）本次調(diào)研由衛(wèi)生事業(yè)管理相關(guān)專業(yè)的教師與學(xué)生組成調(diào)查團(tuán)隊(duì)，在現(xiàn)場調(diào)查前，調(diào)查員均經(jīng)過嚴(yán)格統(tǒng)一的培訓(xùn)，確保對問卷內(nèi)容、調(diào)查流程及數(shù)據(jù)質(zhì)量控制有充分理解。一名調(diào)查員負(fù)責(zé)一個(gè)樣本區(qū)（縣）。調(diào)查在各樣本區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門的協(xié)助下開展，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門將“問卷星”二維碼發(fā)送至本地基層醫(yī)生工作群。（2）調(diào)查開始前通過多渠道進(jìn)行宣傳動員，并向調(diào)查對象詳細(xì)介紹調(diào)查目的、問卷內(nèi)容范圍、填寫方式及數(shù)據(jù)保密措施。（3）問卷采用“問卷星”平臺線上匿名填寫，調(diào)查對象需先簽署同意知情同意書后方可填寫。調(diào)查對象開始填答問卷?xiàng)l目前，需填寫聯(lián)系電話，該電話僅用于問卷質(zhì)量核查。（4）問卷由調(diào)查對象獨(dú)立完成，若在填寫過程中出現(xiàn)疑問，與調(diào)查員在線上及時(shí)溝通。調(diào)查員記錄線上調(diào)查期間的常見問題以優(yōu)化后續(xù)調(diào)查流程。（5）問卷提交后，調(diào)查員及時(shí)對回收問卷進(jìn)行復(fù)核，重點(diǎn)檢查問卷是否存在漏項(xiàng)、邏輯矛盾或明顯錯(cuò)誤（如有問題未答或回答不符合邏輯）。對于發(fā)現(xiàn)問題的問卷，調(diào)查員會通過預(yù)留的電話號碼與其溝通，協(xié)助其補(bǔ)充或更正問題條目。（6）無效問卷的判定標(biāo)準(zhǔn)包括：未簽署知情同意書、關(guān)鍵問題缺失（如崗位類型填寫了其他，電話核查后發(fā)現(xiàn)是非醫(yī)生崗位）、邏輯錯(cuò)誤嚴(yán)重、答案明顯敷衍或填寫時(shí)間異常。無效問卷均記錄剔除原因，并在數(shù)據(jù)整理階段進(jìn)行進(jìn)一步審查和確認(rèn)，以確保最終數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可靠性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將“問卷星”收集的數(shù)據(jù)資料導(dǎo)人SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（ ）表示；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。

以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1村醫(yī)隊(duì)伍基本情況

3916名調(diào)查對象的平均年齡為（ 47.9±7.8 ）歲，年齡范圍為22＼～78歲。從年齡組分布情況來看，45＼～60歲年齡組村醫(yī)人數(shù)較多，占比 60.4% ，25歲以下年輕村醫(yī)僅有3名，占比 0.1% 。調(diào)查對象的學(xué)歷以高中／中專及以下為主，占比 71.8% ，大專學(xué)歷占比 25.3% ，本科以上僅占 2.9% 。3916名村醫(yī)中持執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證有1512名（ 38.6% ），持鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證有2067名（ 52.8% ），持全科醫(yī)生資格證有302名（ 7.7% ），其他或沒有任何資質(zhì)的村醫(yī)35名（ 0.9% ）。東部、中部和西部地區(qū)村醫(yī)的年齡、學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.2 醫(yī)療服務(wù)能力具備情況

2.2.1常見病、多發(fā)病診治能力：調(diào)查中關(guān)于常見病診治能力包括常見病、多發(fā)病診斷識別和常用輔助檢查結(jié)果解讀能力兩方面。接受調(diào)查的3916名村醫(yī)中具備常見病、多發(fā)病診斷識別能力有3816名（ 97.4% ），具備常用輔助檢查結(jié)果解讀能力有3035名（ 77.5% ），具備常用藥規(guī)范使用能力的有3698名（ 94.4% ）。常見病、多發(fā)病診斷識別和規(guī)范用藥能力各地區(qū)村醫(yī)具備率均在 90.0% 以上，常用輔助檢查結(jié)果解讀能力西部地區(qū)村醫(yī)具備比例僅為 61.7% 。綜合來看，具備常見病、多發(fā)病診治能力的村醫(yī)占 74.7% ，其中中部地區(qū)村醫(yī)能力具備率較高（ 81.2% ），東部次之（ 79.6% ），西部最低（ 59.1% ）。東部、中部和西部地區(qū)村醫(yī)常用輔助檢查結(jié)果解讀、規(guī)范用藥和常見病、多發(fā)病診治能力綜合具備情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.2.2危急重癥應(yīng)急處置能力：調(diào)查中關(guān)于危急重癥應(yīng)急處置能力包括心腦血管意外處理和急診急救兩方面。接受調(diào)查的3916名村醫(yī)中具備心腦血管意外處理能力有2203名（ 56.3% ），具備急診急救能力有3325名（ 84.9% ）。各地區(qū)村醫(yī)心腦血管意外處理能力均不高，中部地區(qū)較高（ 64.7% ），西部地區(qū)較低（ 42.4% ）；急診急救能力西部地區(qū)較低，僅 77.7% 。具備危急重癥應(yīng)急處置能力的村醫(yī)占 53.6% ，其中中部地區(qū)村醫(yī)能力具備率較高（ 61.6% ），東部次之（ 52.3% ），西部最低（ 40.1% ）。東、中、西部村醫(yī)心腦血管意外處理能力、急診急救能力和兩項(xiàng)均具備情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.2.3規(guī)范用械能力：本研究所調(diào)查村醫(yī)規(guī)范使用的醫(yī)療器械包括吸氧裝置、呼吸機(jī)、吸痰器、超聲霧化器、心電圖、心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式B超、血糖儀、電子血壓計(jì)、制氧機(jī)。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的《村衛(wèi)生室服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》要求，本文重點(diǎn)分析吸氧裝置、心電圖、血糖儀和電子血壓計(jì)這4項(xiàng)國家規(guī)定村衛(wèi)生室應(yīng)該配備的常用器械使用能力具備情況。

接受調(diào)查的3916名村醫(yī)中能夠規(guī)范使用吸氧裝置的有2773名（ 70.8% ），規(guī)范使用心電圖的2471名（ 63.1% ），規(guī)范使用血糖儀的3737名（ 95.4% ），規(guī)范使用電子血壓計(jì)的3776名（ 96.4% ）。具備規(guī)范使用醫(yī)療器械能力的村醫(yī)占 53.1% 。中部地區(qū)村醫(yī)醫(yī)療器械規(guī)范使用能力具備率較高（ 62.3% ），東部次之（ 53.8% ），西部最低（ 36.3% ）。東、中、西部村醫(yī)吸氧裝置使用能力、心電圖使用能力、血糖儀使用能力、電子血壓計(jì)使用能力和4項(xiàng)均具備情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表5。

2.2.4社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力：調(diào)查中關(guān)于社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力主要包括康復(fù)評定和康復(fù)指導(dǎo)兩個(gè)方面。接受調(diào)查的3916名村醫(yī)中具備康復(fù)功能評定能力有2157名（ 55.1% ），具備康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力有3268名（ 83.5% ）。具備社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力的村醫(yī)占 52.9% ，其中中部地區(qū)村醫(yī)能力具備比例較高（ 59.7% ），東部次之（ 53.6% ），西部最低（ 40.3% ）。東、中、西部村醫(yī)康復(fù)功能評定能力、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力和兩項(xiàng)均具備情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表6。

2.2.5醫(yī)療文書書寫能力：調(diào)查中醫(yī)療文書書寫能力包括處方書寫和病歷書寫兩方面。我國村醫(yī)醫(yī)療文書書寫能力具備情況較好，接受調(diào)查的3916名村醫(yī)中具備處方書寫能力的有3724名（ 95.1% ），具備病歷書寫能力的有3166名（ 80.8% ）。具備醫(yī)療文書書寫能力的村醫(yī)占 79.7% ，其中中部地區(qū)村醫(yī)能力具備比例較高（ 82.6% ），東部次之（ 82.0% ），西部最低（ 72.7% ）。東、中、西部村醫(yī)處方書寫能力、病歷書寫能力和兩項(xiàng)均具備情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表7。2.2.6醫(yī)療服務(wù)協(xié)同能力：調(diào)查中醫(yī)療服務(wù)協(xié)同能力包括轉(zhuǎn)診服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)兩方面。接受調(diào)查的3916名村醫(yī)中具備轉(zhuǎn)診服務(wù)能力的有3381名（ 86.3% ），具備遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力的有2311名（ 59.0% ）。具備醫(yī)療服務(wù)協(xié)同能力的村醫(yī)占 55.9% ，其中中部地區(qū)村醫(yī)能力具備比例較高（ 61.0% ），東部次之（ 57.9% ），西部最低（ 45.3% ）。東、中、西部村醫(yī)轉(zhuǎn)診服務(wù)能力、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力和兩項(xiàng)均具備情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表8。

2.2.7中醫(yī)藥服務(wù)能力：中醫(yī)藥服務(wù)能力包括中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)和中醫(yī)理療技術(shù)3個(gè)方面。接受調(diào)查的3916名村醫(yī)中具備中醫(yī)體質(zhì)辨識能力的有3264名（ 83.4% ），具備中醫(yī)藥保健指導(dǎo)能力的有3224名（ 82.3% ），具備中醫(yī)理療技術(shù)能力的有2781名（ 71.0% ）。具備中醫(yī)藥服務(wù)能力的村醫(yī)占 62.4% ，其中西部地區(qū)村醫(yī)能力具備比例較高（ 64.8% ），中部次之（ 62.7% ），東部最低（ 58.7% ）。東、中、西部村醫(yī)中醫(yī)體質(zhì)辨識能力、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)能力、中醫(yī)理療技術(shù)能力和三項(xiàng)均具備情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表9。

3討論

3.1村醫(yī)醫(yī)療服務(wù)技能具備較好，基本滿足村民一般醫(yī)療服務(wù)需求

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于目前的職責(zé)要求，大部分村醫(yī)認(rèn)為可以擔(dān)負(fù)起基本醫(yī)療的職責(zé)，在15項(xiàng)服務(wù)技能評價(jià)指標(biāo)中，有9項(xiàng)自評具備率在 80% 以上。一方面由于政策明確做出了要求，另一方面也是由于這些服務(wù)是居民對基層醫(yī)療服務(wù)最主要的需求，村醫(yī)處理的經(jīng)驗(yàn)較充足，所以相應(yīng)的具備率較高。在常見病診治能力方面，能準(zhǔn)確診斷和識別常見病的比例達(dá)到了 97.4% ，具備常見檢查結(jié)果解讀能力的比例為 77.5% ，而常用藥應(yīng)用能力具備的比例則達(dá)到了 94.4% 。危急重癥應(yīng)急處置、康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)藥服務(wù)等方面的能力也達(dá)到了一定的水平。研究認(rèn)為，在多數(shù)情況下，村醫(yī)能夠就農(nóng)村居民的常見健康問題進(jìn)行初步評估，并采取正確的處置措施。盡管村醫(yī)的服務(wù)水平仍有提升的空間，但總體而言，其服務(wù)能力基本滿足了農(nóng)村居民的健康需求，能夠承擔(dān)起農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的首診職責(zé)。

3.2村醫(yī)醫(yī)療服務(wù)綜合處置能力有待加強(qiáng)

危機(jī)重癥應(yīng)急處置方面，村醫(yī)急救需要和經(jīng)驗(yàn)較少，處理能力也相對不足，遇見危急疾病也會選擇簡單處理后直接轉(zhuǎn)診到上級機(jī)構(gòu)，因此各地村醫(yī)在危急重癥應(yīng)急處置方面的能力需要較低，能力具備率也較低，僅占 53.6% 。村醫(yī)能處理較為簡單的創(chuàng)傷急救（ 84.9% ），但情況較為嚴(yán)重的心腦血管意外的處理水平明顯不足（ 56.3% ）。

規(guī)范使用醫(yī)療器械方面，根據(jù)國家出臺的《村衛(wèi)生室服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》相關(guān)要求，村衛(wèi)生室應(yīng)該配備吸氧裝置、心電圖機(jī)、血糖儀、電子血壓計(jì)等器械設(shè)備，并對相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行設(shè)檔分層。電子血壓計(jì)、血糖儀屬于C檔，即合格的村衛(wèi)生室應(yīng)該配備的設(shè)備；吸氧裝置屬于B檔，即良好的村衛(wèi)生室應(yīng)該配備的；心電圖屬于A檔，即優(yōu)秀的村衛(wèi)生室應(yīng)該配備的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)血糖儀和血壓計(jì)的規(guī)范使用能力均在 95.0% 以上，說明大部分村醫(yī)能夠規(guī)范使用最基礎(chǔ)的醫(yī)療器械。而心電圖機(jī)和吸氧裝置的規(guī)范使用能力較低，可能因?yàn)樗诘拇逍l(wèi)生室沒有達(dá)到相應(yīng)等級，沒有配備相應(yīng)設(shè)備，造成村醫(yī)無法在日常診療中使用和學(xué)習(xí)；另一方面農(nóng)村居民要進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查一般前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，村醫(yī)使用相關(guān)器械機(jī)會較少，能力無法得到提升，同時(shí)也限制了常用輔助檢查結(jié)果解讀能力的培養(yǎng)。

而社區(qū)康復(fù)、醫(yī)療協(xié)同和中醫(yī)藥服務(wù)的具備率較低，尤其是社區(qū)康復(fù)服務(wù)技能中的康復(fù)功能評定、醫(yī)療協(xié)同服務(wù)技能中的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)以及中醫(yī)藥服務(wù)技能中的中醫(yī)理療技術(shù)水平均較低，可能是由于這些技能專業(yè)性較強(qiáng)，技術(shù)難度較大。村醫(yī)對遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的操作運(yùn)用還不熟練，習(xí)慣于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式、對現(xiàn)代技術(shù)掌握不足從而導(dǎo)致能力具備率較低。

3.3村醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力地區(qū)分布差異顯著，西部地區(qū)有待提高

村醫(yī)作為守護(hù)農(nóng)村居民健康的第一線，其服務(wù)能力水平直接影響分級診療在農(nóng)村地區(qū)推行的效果[6]。研究發(fā)現(xiàn)，除了中醫(yī)藥服務(wù)能力，其他六項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)能力均是西部地區(qū)村醫(yī)具備率最低。而從村醫(yī)學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，西部地區(qū)村醫(yī)大專及以上人員的比例是最高的。這可能因?yàn)槲鞑康貐^(qū)自深化醫(yī)改以來，基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)取得了一些成效，人員有所增加，素質(zhì)有所提升，但衛(wèi)生服務(wù)能力仍然處于較低水平，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生和全科醫(yī)生占比 35.2% ，均低于全國平均水平。這可能提示西部地區(qū)的村醫(yī)培訓(xùn)和能力提升工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。西部山區(qū)多，工作條件艱苦，許多行政村僅配有1＼～2名村醫(yī)，需要承擔(dān)著廣大農(nóng)村居民預(yù)防、保健、接診一般疾病等工作［7]，同時(shí)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生更傾向于前往經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、晉升機(jī)會多且自我提升較快的地區(qū)發(fā)展，西部農(nóng)村地區(qū)工作環(huán)境相對較差，晉升空間有限，待遇較差，導(dǎo)致人才流失狀況較為嚴(yán)重，補(bǔ)充更是困難，西部地區(qū)部分發(fā)展緩慢［8]，村醫(yī)崗位對人才的吸引力更弱。這些可能是西部地區(qū)村醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)能力不足的原因。

4建議

4.1加大村醫(yī)培養(yǎng)力度，提高隊(duì)伍學(xué)歷層次

村級衛(wèi)生人員是為農(nóng)村居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)的“第一接觸點(diǎn)”，是農(nóng)村居民的健康守門人，需要具備良好的全科醫(yī)學(xué)知識和能力。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國具備全科醫(yī)生資格的村醫(yī)較少，大部分村醫(yī)缺乏系統(tǒng)的全科思想。村醫(yī)作為農(nóng)村居民的“全科醫(yī)生”，其能力水平遠(yuǎn)達(dá)不到全科醫(yī)生的要求，因此要加強(qiáng)對農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重視。政府應(yīng)該增加村醫(yī)的繼續(xù)教育和培訓(xùn)機(jī)會[9]，定期召開培訓(xùn)班，鼓勵(lì)村醫(yī)參加學(xué)習(xí)，及時(shí)更新知識體系，幫助其在學(xué)習(xí)和工作過程中建立全科醫(yī)療的思維[10]。針對西部村醫(yī)力量薄弱的地區(qū)，為防止出現(xiàn)“青黃不接”的現(xiàn)象，應(yīng)大力推進(jìn)大學(xué)生村醫(yī)工程，與醫(yī)學(xué)院校合作開展多種方式引導(dǎo)，提供下基層鍛煉、實(shí)踐渠道。采用定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)和定向就業(yè)等方式，盡量招收農(nóng)村地區(qū)生源，免費(fèi)培養(yǎng)全科醫(yī)生，造就扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的鄉(xiāng)村醫(yī)生［11］。在取得相應(yīng)資質(zhì)證書及考核合格后，指派到相應(yīng)的村衛(wèi)生室工作；同時(shí)需要注意強(qiáng)化雙方違約責(zé)任，規(guī)定最短服務(wù)期限，從而保障農(nóng)村衛(wèi)生人才儲備措施的落實(shí)。

4.2完善村醫(yī)培訓(xùn)體系，提高村醫(yī)綜合素質(zhì)

盡管各地均制訂了村醫(yī)培訓(xùn)計(jì)劃，但由于絕大部分村衛(wèi)生室無替換人員，村醫(yī)培訓(xùn)時(shí)間不靈活，實(shí)際培訓(xùn)效果甚微。因此需要根據(jù)村醫(yī)實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的培訓(xùn)體系，要針對短板，夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，需要加強(qiáng)村醫(yī)在常規(guī)醫(yī)療器械使用、社區(qū)康復(fù)、醫(yī)療協(xié)同服務(wù)、中醫(yī)理療技術(shù)等技能方面的培訓(xùn)，加強(qiáng)對心腦血管疾病評分標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)功能評定、檢查檢驗(yàn)結(jié)果解讀等基礎(chǔ)性理論知識的培訓(xùn)，在形成系統(tǒng)化的理論知識的基礎(chǔ)上，應(yīng)更注重實(shí)踐技能的培訓(xùn)。例如可以依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對村衛(wèi)生室人員進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)，將理論知識與實(shí)踐技能相結(jié)合，著力提升村醫(yī)在中醫(yī)藥服務(wù)方面的專業(yè)能力［12]，以滿足農(nóng)村居民多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求。采用靈活的培訓(xùn)方式，根據(jù)村醫(yī)實(shí)際水平，由上級醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)指導(dǎo)，對于業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的村醫(yī)，可以開展短期脫產(chǎn)培訓(xùn)，強(qiáng)化其臨床實(shí)踐和社區(qū)康復(fù)等技能[13］。同時(shí)，借助互聯(lián)網(wǎng)資源提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)，切實(shí)提升村醫(yī)的理論知識水平。在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)村醫(yī)參與學(xué)歷培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)考試，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的職業(yè)演進(jìn)，逐步建立一支高素質(zhì)、適應(yīng)需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

4.3完善醫(yī)療服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)與信息化建設(shè)

完善的醫(yī)療設(shè)備有利于提升村醫(yī)服務(wù)能力。調(diào)查顯示我國村醫(yī)醫(yī)療器械規(guī)范使用能力的分布不均，一定程度上與機(jī)構(gòu)衛(wèi)生設(shè)備短缺有關(guān)。尤其是西部農(nóng)村地區(qū)，村衛(wèi)生室檢查設(shè)備缺少，醫(yī)療設(shè)備不足且陳舊，導(dǎo)致檢查、治療功能開展不全面，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生僅能簡單測量血壓、血糖等。因此在衛(wèi)生資源投人方面要推進(jìn)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提檔升級，尤其注重西部地區(qū)衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施配置的落實(shí)，以及專業(yè)器械的操作指導(dǎo)〔14]。在推動其硬件配備的各項(xiàng)條件優(yōu)化的同時(shí)，完善醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)，增加醫(yī)療服務(wù)的可及性和便利性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。發(fā)揮好遠(yuǎn)程醫(yī)療的作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，遠(yuǎn)程教育是對偏遠(yuǎn)地區(qū)村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)教育的重要手段[15]，一定程度上緩解村醫(yī)醫(yī)療能力不足和人員短缺等問題。線上線下培訓(xùn)相結(jié)合，及時(shí)更新村醫(yī)的服務(wù)技術(shù)及理念，推動農(nóng)村地區(qū)基層首診的有效落實(shí)。

5小結(jié)

村醫(yī)是我國農(nóng)村居民健康的“守門人”，在基層醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮重要作用。本研究通過對東、中、西部地區(qū)村醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力的調(diào)查，分析了村醫(yī)在常見病診治、危急重癥應(yīng)急處置等方面的現(xiàn)狀與區(qū)域差異。結(jié)果顯示，村醫(yī)醫(yī)療服務(wù)技能具備較好，基本滿足村民一般醫(yī)療服務(wù)需求，但在危急重癥處理、醫(yī)療器械操作及中醫(yī)理療技術(shù)等方面仍存在不足，特別是西部地區(qū)村醫(yī)綜合能力較低，區(qū)域差異顯著。此外，村醫(yī)隊(duì)伍普遍面臨學(xué)歷偏低、年齡結(jié)構(gòu)老化等問題，特別是西部地區(qū)醫(yī)療資源短缺和人才流失現(xiàn)象尤為突出。針對上述問題，本研究認(rèn)為要提升基層衛(wèi)生服務(wù)崗位吸引力，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍，提高基層醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力；加強(qiáng)村醫(yī)培訓(xùn)，優(yōu)化內(nèi)容與形式，提升急救技能和中醫(yī)藥服務(wù)能力；完善硬件設(shè)施和信息化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源均等化。但本文也存在不足之處，數(shù)據(jù)主要來源于村醫(yī)自評，可能存在主觀偏差。未來研究需結(jié)合患者視角開展更深入的探討，為基層醫(yī)療服務(wù)能力提升提供更全面的支持。

作者貢獻(xiàn)：李思清進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)／資料整理，撰寫論文；謝坤、高淑紅、陳家應(yīng)進(jìn)行論文修訂；王萱萱、張朝陽對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

李思清Dhttps：//orcid.org/0009-0003-8623-8772 王萱萱D https：//orcid.org/0000-0002-8678-4066

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（本文編輯：王世越）