【中圖分類號】 R197 【文獻標識碼】 A DOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0932

【Abstract】BackgroundHealth informatisation is an efective means to enhance the servicecapacityof primary healthcare institutions.Sincethe12thFive-Year Plan，SichuanProvincehasatached greatimportancetotheconstructiono primaryhealthinformatisation，withaviewtorealisingtheenhancementof themanagementlvelandservicecapacityofprmaryhealthcareinstitutionsempoweredbyhealthinformation.However，thereisalackofresearchonthecurentstatusofhealth informatisation constructionand application inthe province.ObjectiveSummarise the current situation and efectiveness of informationtechnologyconstructionin primary healthcare institutions in Sichuan Province.MethodsFrom May to June 2023，a questionnaire survey was conductedon143 district and county health administrative departments and1O28 primary healthcareorganisationsin21citiesand statesin SichuanProvinceusingstratfiedrandomsampling method.Thequestionnaires weredeveloped intersof informationpersonnel，informationinfrastructure，informationsystems，andITappicatios.The questionnaires were deployedintheunified primaryhealthcare platformat theprovincial leveland were flledinbypersonnel familiarwithinformationtechnologyconstructionineachprimaryhealthcareinstitution.ResultsIntermsofpersonel，40.95 per cent（421/1 O28） of the institutions had information staff，with an average of （ 0.48±1.12 ）part-time staff and （ 0.25±1.08 ） fulltimestafpeinstitution.Informationstandardisationhasbencompletedinprimaryhealtcareinstitutions，formingapaten of cordinatedconstructionattheprovinciallevel.Interms ofsystemconstruction，98.83percent（1O16/1O28），99.6lper cent（1 024/1 O28）and99.32 percent （1 O21/1 O28）were equipped with the HIS，the basic public health service system， and the contracted management system for family doctors，respectively，an average of （ 2.28±2.63 ）clinical service systems ， （ 2.56±1.97 ）medical management systems，and（ 10.00±20.81 ） out-of-hospital/supervisory bar systems were used. In terms of technology application，the rate of electronic health records reached 94.93% （2 021/2 129），the total use of electronic medical records reached 77.43% （796/1 028），and 32.60% （1091/3 347） of the institutions' TCM centres were connected to the SichuanProvincialTCMCenter Health InformationPlatform，whichrealized healthrecordaccss，consultationcontracting， consultation follow-up，andconfigurationofterminals forbasic public healthservicesaccounted for83.46%（858/1028）， 56.91 % （585/1028），68.77%（707/1028），and 81.91% （842/1 028），respectively，and 74.12% （762/1028）of theinstitutionsattheupperandlowerlevelsof thehealthcareconsortiumcariedoutbusinesssynergies.ConclusionSincethe 'TwelfthFive-YearPlan'，theoverallconstructionofinformationtechnologyinprimaryhalthcareinstitutionsinSichuanProvince has beenbeter，showing thedevelopment trendof comprehensiveconsolidationof infrastructure，diversifieddevelopmentof basicmedicalservicefunctions，integratedintegrationofbasicpublichealthservicefunctions，gradualadaptationofinforation technologytothe developmentof integratedhealthcare service system，andcontinued expansionof theapplicationof new technologies. Eco-application scenarios of primary healthcare informatisation.

【Key words】 Health systems agencies；Primary medical institution；Informationization construction；Sichuan

基層衛(wèi)生信息化是衛(wèi)生信息化建設的基礎，是以滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務、健康檔案管理、基本公共衛(wèi)生服務、基層機構管理、健康信息服務以及醫(yī)療衛(wèi)生服務協(xié)同需求為目的而進行的信息化建設[1]。基層衛(wèi)生信息化建設對基層服務能力、管理能力、資源配置能力等均具有提升作用［2]。四川省高度重視基層衛(wèi)生信息化工作，“十二五”規(guī)劃提出要按照“設計頂層、整合中層、統(tǒng)一基層”的思路，建成“共享開放的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)”［3］。“十三五”期間，四川省高度重視基層衛(wèi)生信息基礎設施標準化建設，將基礎設施基本健全，信息系統(tǒng)覆蓋全行業(yè)，互聯(lián)互通的全省人口健康信息服務體系基本建成作為建設目標，并投人大量資源進行衛(wèi)生信息化建設[4]。而隨著云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、5G等新興技術在醫(yī)療衛(wèi)生領域應用的不斷深入，衛(wèi)生信息化在減負、賦能、提質、增效方面的價值不斷凸顯，衛(wèi)生信息化對醫(yī)療衛(wèi)生機構管理水平和服務能力雙提升的作用有待進一步探析與放大[5]“十四五”期間，四川省衛(wèi)生信息化將致力于實現(xiàn)互聯(lián)互通、生態(tài)應用、全面賦能。

全國基層衛(wèi)生信息化建設經(jīng)過10多年的發(fā)展，在基礎設施、系統(tǒng)功能、互聯(lián)互通、應用成效等方面均取得了較大突破，逐步從單一業(yè)務應用向全面智能化應用轉變［6]。然四川省的具體建設現(xiàn)況如何？建設成效如何？現(xiàn)存問題有哪些？目前鮮見相關學者進行規(guī)模調研以探析其真實情況。本研究旨在分析四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設現(xiàn)狀及成效，以總結經(jīng)驗問題，從而為四川省乃至全國其他省市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設提供參考。

對象與方法

1.1 研究對象

2023年5一6月，采用分層配額抽樣的方式，以四川省全部21個市/州，183個縣/區(qū)/縣級市的3347家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室未計入內）為樣本池，在每個縣／區(qū)／縣級市隨機抽取6＼～8家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行問卷調查。共抽取來自143個縣／區(qū)／縣級市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構1028家，其中116家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，912家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各市／州的樣本機構數(shù)量不等，較多的是南充市、樂山市、達州市等，遂寧市、廣安市較少，缺失縣來自阿壩藏族羌族自治州和涼山彝族自治州的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。本研究抽取的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占全省同類機構的 30.71% ，抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務中心占全省同類機構的 21.17% ，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占全省同類機構的 32.58% 。

1.2 研究方法

1.2.1調查工具：本研究所用“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設調查表”主要參考《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設標準與規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)規(guī)劃函［2019〕87號）[7]，從信息基礎設施、業(yè)務信息系統(tǒng)、信息系統(tǒng)應用、建設保障等方面構建適宜指標體系。經(jīng)過基層衛(wèi)生信息化建設領域專家建議，補充了基層智慧化應用和緊密型縣域醫(yī)共體信息建設的相關題項。問卷調查發(fā)布在省級統(tǒng)籌建設的“四川省健康檔案云平臺”上，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人在線填報。該平臺涵蓋公共衛(wèi)生、人口監(jiān)測、老年健康、健康體檢等231項功能，全面支撐四川省基本公共衛(wèi)生服務。目前使用機構覆蓋四川省全部183個縣/區(qū)/縣級市，使用的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構3347個，在管人口8400萬人，管理健康檔案6231萬份。1.2.2訪談：借助課題組成員編制的訪談提綱，根據(jù)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展高、中、低不同水平，選取樂山市、遂寧市、宜賓市、自貢市、德陽市等5個市/州、6個縣/區(qū)／縣級市12個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展現(xiàn)場調研和實地訪談。訪談由具有豐富訪談經(jīng)驗的訪談員主持，主要圍繞基層信息化建設現(xiàn)狀、生態(tài)應用成效、存在問題等方面開展。訪談過程由專人進行記錄和整理文檔。1.2.3質量控制方法：首先設定問卷的填寫對象為了解基層信息化業(yè)務的人員，其次對問卷進行了必答限制、問題備注、邏輯跳轉、填答時間限制等，并通過預調研、在線答疑等方式進行質控。調研完成后，對部分調查內容進行電話復核，并通過數(shù)理統(tǒng)計方法進行邏輯校驗。

1.3 統(tǒng)計學分析

借助MicrosoftExcel對數(shù)據(jù)進行清理，運用SPSS25.0對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，計量資料采用（ ）表示。

2結果

2.1基層信息化基礎設施

2.1.1縣/區(qū)/縣級市數(shù)據(jù)中心：調研縣/區(qū)/縣級市均配置了數(shù)據(jù)中心，有 46.55% （27/58）的縣/區(qū)／縣級市有自建機房，其中使用年限超過5年的占 88.89% （24/27）。 24.14% （14/58）的縣／區(qū)/縣級市使用托管機房， 12.07% （7/58）的縣/區(qū)/縣級市使用第三方云數(shù)據(jù)中心， 17.24% （10/58）的縣/區(qū)／縣級市使用市/州統(tǒng)籌數(shù)據(jù)中心。調研縣/區(qū)/縣級市中， 70.69% （41/58）的縣／區(qū)/縣級市衛(wèi)生專網(wǎng)未覆蓋至村級， 55.64% （572/1028）的機構未能與下屬村（社）實現(xiàn)信息共享。

2.1.2機構硬件設施：調研機構均配備了計算機、打印機等辦公設備， 29.67% （305/1028）的機構有自建機房，19.26% （198/1028）的機構在本地有物理服務器，其中，81.31% （161/198）的機構服務器使用年限超過5年。29.67% （ 305/1028 ）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配置了機房。2.1.3數(shù)據(jù)安全：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療管理系統(tǒng)（HIS）主要采用私有云部署，按市/州、縣/區(qū)/縣級市統(tǒng)籌建設基層信息化數(shù)據(jù)中心。 93.01% （3113/3347）的機構基本公共衛(wèi)生服務使用健康檔案云服務平臺，按省級集中云化部署。四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的婦幼保健、免疫規(guī)劃、衛(wèi)生統(tǒng)計、精神衛(wèi)生等條塊系統(tǒng)均采用政務云部署。

2.2基層信息系統(tǒng)建設情況

2.2.1基本醫(yī)療系統(tǒng)： 98.83% （ 1 016/1 028 ）的基層機構配備了HIS，其中 92.31% （ 949/1 028 ）的機構使用省級統(tǒng)籌建設的HIS， 6.52% （ 67/1 028 ）的機構使用其他廠商提供的HIS。業(yè)務管理系統(tǒng)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構平均使用了（ 2.28±2.63 ）個臨床服務類系統(tǒng)，C 2.56±1.97 ）個醫(yī)療管理類系統(tǒng)。

2.2.2基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)：本次調查中， 99.61% （ 1 024/1 028 ）的機構使用基本公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)，99.32% （ 1021/1028 ）的機構使用家庭醫(yī)生簽約管理系統(tǒng)，其中使用省級統(tǒng)籌部署系統(tǒng)的機構分別占 96.50% （992/1028）、 95.72% （984/1028）。

2.2.3條塊系統(tǒng)接入與聯(lián)通：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構平均接人了（ 10.00±20.81 ）個院外／上級條塊系統(tǒng)，接人的條塊系統(tǒng)數(shù)據(jù)填報方式大多為手工填報，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動對接較少，系統(tǒng)接入與數(shù)據(jù)填報情況見表1（1028家機構中，分別有904家、991家、956家、981家、631家、875家、904家機構配置衛(wèi)生統(tǒng)計類系統(tǒng)、疾病預防控制類系統(tǒng)、婦幼保健類系統(tǒng)、重性精神病監(jiān)測類系統(tǒng)、衛(wèi)生行業(yè)管理類系統(tǒng)、區(qū)域平臺類系統(tǒng)、其他類系統(tǒng)）。平均每月需要填報（ 20.99±66.89 ）個報表，耗時（ 16.10±35.01 ） h ，填報負擔較重。

2.2.4其他業(yè)務系統(tǒng)：除基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還配置了各類生態(tài)應用的系統(tǒng)，涉及業(yè)務管理、輔助決策、便民惠民等類別。本次調查的機構平均配置了（ 0.46±0.96 ）個數(shù)據(jù)決策分析類應用，（ 2.92±2.56 ）個運營管理類系統(tǒng)，（ 0.56±0.87 ）個便民惠民類應用，已有 20.62% （ 212/1 028 ）的機構配置了合理用藥系統(tǒng)， 22.08% （227/1028）的機構配置了智能外呼業(yè)務系統(tǒng)， 8.07% （ 83/1 028 ）的機構配置了臨床輔助決策支持系統(tǒng)。

2.3基層衛(wèi)生信息應用情況

2.3.1基本醫(yī)療信息化應用：省級統(tǒng)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構HIS的基礎功能已從建設之初的53項擴展至89項。調研機構中，電子病歷總使用率達 77.43% （796/1028）， 2.72% （28/1028）的機構通過了國家電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價，其中1級占 42.86% （12/28），2級占 32.14% （9/28），3級占 25.00% （7/28）。全省共 32.60% （ 1091/3347 ）機構的中醫(yī)館接入四川省中醫(yī)館健康信息平臺，通過信息化手段開展中醫(yī)藥服務，其中，省級統(tǒng)籌接入 79.01% （862/1091），縣/區(qū)/縣級市分散接入 20.99% （229/1091）。

2.3.2醫(yī)防融合應用：四川省在管電子健康檔案6231萬份，健康檔案電子化率達 94.93% （2021萬/2129萬），實現(xiàn)診療過程中健康檔案數(shù)據(jù)共享調閱5億余次，醫(yī)衛(wèi)數(shù)據(jù)聯(lián)動1947萬條。醫(yī)防融合服務開展較活躍，其中診療服務中實現(xiàn)健康檔案調閱的機構占 83.46% （858/1028），見表2。

2.3.3基本公衛(wèi)服務終端應用：調研機構中，配備并使用基本公衛(wèi)服務終端的機構占 81.91% （842/1028），具體見表3。健康一體機、可穿戴設備采集數(shù)據(jù)等可自動上傳到公衛(wèi)系統(tǒng)的機構占 59.73% （614/1028）。

2.3.4上下級業(yè)務協(xié)同應用：本次調研中，信息化已支撐227家縣域次中心實現(xiàn)總院、分院的人財物統(tǒng)一管理，住院信息一張表、檢驗總院開單分院執(zhí)行、總院和分院之間相互轉診等業(yè)務流程融合。醫(yī)聯(lián)體上下級機構間通過信息化手段開展業(yè)務協(xié)同的占 74.12% （762/1028），開展最多的協(xié)同服務為雙向轉診，占 66.83% （687/1028），其次分別是家庭醫(yī)生簽約業(yè)務協(xié)同、遠程影像，各占 41.44% （426/1028）、 36.19% （372/1028），見表4。

2.3.5互聯(lián)網(wǎng) + 便民服務： 24.32% （250/1028）的機構開通微信公眾號開展掛號、繳費、查詢等業(yè)務； 14.59% （150/1028）的機構配置了自助終端設備； 11.19% （115/1028）的機構開通了門診分診排隊叫號系統(tǒng)； 3.70% （38/1028）的機構布局了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2.4 基層信息人員

本次調查中， 65.52% （38/58）的縣/區(qū)/縣級市有信息化科室及人員， 18.97% （11/58）的縣／區(qū)／縣級市無信息化科室但有專職信息人員；平均每個縣/區(qū)／縣級市有（ 1.12±1.29 ）個兼職人員、（ 0.82±1.05 ）個專職人員。 40.95% （ 421/1 028 ）的機構有信息人員，20.43% （210/1028）的機構有信息化科室；平均每家機構有（ 0.48±1.12 ）個兼職人員、（ 0.25±1.08 ）個專職人員，見表5。

2.5基層衛(wèi)生信息政策環(huán)境

“十二五”以來，四川省頒布了一系列基層衛(wèi)生信息化政策，如實施了《關于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)應用工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)［2017]1號）、《關于印發(fā)四川省推進“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”示范省建設實施方案的通知》（川辦發(fā)［2019]64號）、《四川省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點實施方案》（川衛(wèi)發(fā)［2019］32號）；標準類《四川省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體信息化建設指南（試行）》（川衛(wèi)函［2020］85號）；還包括《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》《四川省衛(wèi)生健康信息化三年行動計劃（2023—2025年）》等規(guī)劃類政策。這些政策明確了基層衛(wèi)生信息化建設的目標和原則、基本要求、重點任務、保障措施及考核機制等，為四川省基層衛(wèi)生信息化建設與生態(tài)應用提供了指導性的建設意見，并塑造了良好的發(fā)展環(huán)境。四川省將長期堅持“核心系統(tǒng)自主研發(fā)、數(shù)據(jù)開放安全受控、增值應用生態(tài)拓展”的原則，大力推進省級統(tǒng)籌的基層信息系統(tǒng)一體化建設，進一步推進省級高效統(tǒng)籌、醫(yī)防融合、共享開放、應用創(chuàng)新、生態(tài)應用的基層信息系統(tǒng)一體化基礎框架。

3討論

“十二五”以來，在各級政府的大力推進下，全國基層衛(wèi)生信息化基礎設施建設快速推進，實現(xiàn)從零星建設到全面發(fā)展的重大突破[8]。2011年中央預算內投資中西部地區(qū)建設基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)，四川省作為全國10個首批試點省之一，取得豐碩的成果和經(jīng)驗。

3.1四川省基層衛(wèi)生信息基礎設施全面夯實

根據(jù)本研究結果，四川省縣／區(qū)／縣級市均已建立了數(shù)據(jù)中心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構核心信息系統(tǒng)基本實現(xiàn)統(tǒng)一部署，統(tǒng)籌建設水平顯著提升，為基層衛(wèi)生信息在機構、區(qū)域、業(yè)務間的聯(lián)通、應用奠定了基礎。截至“十三五”末，省域內所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本配備了計算機、打印機、遠程醫(yī)療終端等信息化設備，實現(xiàn)衛(wèi)生專網(wǎng)對接，完成信息標準化建設，硬件與信息安全水平得到一定提升?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務信息系統(tǒng)配置率顯著提升，臨床服務、醫(yī)療管理、數(shù)據(jù)決策分析、運營管理及便民惠民服務系統(tǒng)在基層逐步應用，覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理及服務的各個方面。四川省衛(wèi)生信息化已實現(xiàn)專網(wǎng)布局、基礎設施標準化，核心系統(tǒng)統(tǒng)籌建設，數(shù)據(jù)開放安全受控、業(yè)務系統(tǒng)全面布局的生態(tài)建設基礎。

3.2基層衛(wèi)生信息化建設支撐基本醫(yī)療服務應用多樣化發(fā)展

基層信息化建設是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務效能提升的“杠桿”，基于信息技術支撐的醫(yī)療應用可有效突破基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務瓶頸，擴展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務種類與范圍[5]。本研究中，依托醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療管理基礎功能已經(jīng)從系統(tǒng)建設之初的53項擴展至89項，應用不斷完善。電子病歷（EMR）系統(tǒng)在四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的使用率已達77.43% ，高于全國平均水平 68.20%^[9] ?；陔娮硬v的醫(yī)院信息平臺建設助力電子病歷向門診、影像、檢驗等各診療環(huán)節(jié)擴展，將臨床路徑、診療指南、技術規(guī)范等嵌入信息系統(tǒng)，為基層診療、檢驗檢查、中醫(yī)服務等開展提供了基礎［5］。本次調查中，基層機構醫(yī)學影像歸檔與通信系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)學檢驗實驗室管理信息系統(tǒng)（LIS）、心電管理系統(tǒng)、慢病管理系統(tǒng)等系統(tǒng)使用率逐漸提升，部分信息化走在前列的機構還使用了手術麻醉管理系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)等，業(yè)務系統(tǒng)種類不斷增加，業(yè)務系統(tǒng)支撐下的基本醫(yī)療服務范圍不斷提升，顯著提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本醫(yī)療服務能力。因此，有必要進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構EMR系統(tǒng)、PACS、LIS、心電管理系統(tǒng)等的覆蓋面，放大基層信息系統(tǒng)建設對基層醫(yī)療服務能力的賦能作用。此外，信息化建設讓中醫(yī)藥服務更加便捷，四川省已有1091家機構接入省級中醫(yī)館健康信息平臺。中醫(yī)館信息平臺的接入為基層中醫(yī)館提供中醫(yī)電子病歷、辨證論治、知識庫等多樣化信息服務，對基層中醫(yī)醫(yī)師臨床決策提供極大支持，能顯著提升其辨證論治能力，讓群眾就近享有規(guī)范、便捷、有效的中醫(yī)藥服務，值得進一步推廣應用并探索更多的中醫(yī)信息化服務。

3.3基層衛(wèi)生信息化建設支撐基本公共衛(wèi)生服務功能融合

從全國來看，基本公共衛(wèi)生板塊的財政保障和工作考核制度相對到位，要求明確，各地均重點建設了基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中的基本公共衛(wèi)生服務管理功能，應用效果突出［10]。經(jīng)過10多年的建設布局，四川省基本公共衛(wèi)生服務信息化應用效果得以凸顯。首先，四川省統(tǒng)一建設健康檔案云服務平臺，實現(xiàn)了全員人口信息庫、電子健康檔案庫數(shù)據(jù)融合、動態(tài)交互和共享，已在全省范圍內實現(xiàn)“一人一檔”。居民健康檔案信息化管理率不斷提升，高于全國平均水平的 。其次，四川省基本公衛(wèi)業(yè)務流程融合持續(xù)強化，省級統(tǒng)籌建設的基本公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)基本實現(xiàn)全覆蓋，基于此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠實現(xiàn)全員人口、基本公衛(wèi)、家醫(yī)簽約等業(yè)務流程的融合，支撐三類協(xié)同，包括數(shù)據(jù)協(xié)同采集、醫(yī)防協(xié)同服務及全專協(xié)同簽約。再次，已有51.26% 的機構配備公衛(wèi)服務與家庭醫(yī)生簽約移動端，6個縣／區(qū)/縣級市建設了區(qū)域型健康門戶，22個縣／區(qū)/縣級市建立了區(qū)域型家庭醫(yī)生簽約應用，這部分機構的家庭醫(yī)生簽約服務移動化服務能力得到顯著增強，值得在其他機構推廣使用。物聯(lián)網(wǎng)技術也逐步運用于基本公共衛(wèi)生服務，健康小屋、健康一體機、移動體檢車、便攜隨訪箱等設備接入健康檔案云平臺，實現(xiàn)了自動獲取身高、體重、血壓等數(shù)據(jù)，可實時歸集健康體檢、隨訪等數(shù)據(jù)到健康檔案，實現(xiàn)無紙化體檢，顯著賦能基本公衛(wèi)服務。

3.4基層衛(wèi)生信息化建設逐步適應整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展

四川省通過信息化手段有效聯(lián)通基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、等級醫(yī)院和居民，構建了以家庭醫(yī)生服務團隊為主體，醫(yī)聯(lián)體信息平臺為依托，等級醫(yī)院?？漆t(yī)生協(xié)同的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系?；诳h域次中心、縣域醫(yī)共體、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、城市醫(yī)療集團、?？坡?lián)盟等的信息服務為居民帶來了便捷的就醫(yī)體驗與高質量的服務。首先，信息化已支撐227家縣域次中心總院、分院人財物一體化管理，實現(xiàn)住院信息一張表，檢查結果互認共享，相互轉診、遠程醫(yī)療等有序開展。其次，信息化有效支撐了醫(yī)共體下級業(yè)務協(xié)同。醫(yī)共體信息化建設的重點是推進醫(yī)共體成員單位信息系統(tǒng)融合，以促進上下級醫(yī)院通過信息化手段開展雙向轉診、醫(yī)防融合、遠程醫(yī)療等業(yè)務，實現(xiàn)電子轉診單、電子病歷等信息自動流轉，全專協(xié)同，促進優(yōu)質資源下沉，提高優(yōu)質資源可及性，提升醫(yī)療服務和健康管理的連續(xù)性。據(jù)本次調查，四川省已有 74.12% 的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠與上級單位開展業(yè)務協(xié)同，信息化支撐下的上下級業(yè)務協(xié)同服務成效顯著。最后，信息化支撐了遠程醫(yī)療、區(qū)域檢驗服務開展。已有 50.60% 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展了遠程醫(yī)療服務，實現(xiàn)采集病例和診斷結果的雙向傳輸，促進了優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，解決了居民“看病難、看病遠”的問題。66.83% 的機構開展了區(qū)域檢驗外檢服務，通過“基層開單，上級檢驗”的協(xié)作模式，利用信息化手段實現(xiàn)外檢開單、冷鏈送檢、報告回傳等全業(yè)務流程聯(lián)動，方便了群眾就近就醫(yī)。

3.5新技術應用持續(xù)擴展基層衛(wèi)生信息化生態(tài)應用場景

隨著基層衛(wèi)生信息化的發(fā)展，移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能技術賦能基層衛(wèi)生服務、創(chuàng)新衛(wèi)生服務模式已成為發(fā)展趨勢「5，I]。四川省新興技術賦能基層前景良好，表現(xiàn)在：第一，人工智能技術支持基層新業(yè)務系統(tǒng)應用，提升了醫(yī)療服務效率。本次調查中，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始應用合理用藥管理系統(tǒng)、智能外呼系統(tǒng)及臨床輔助決策支持系統(tǒng)，這類人工智能技術應用于基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)服務，能為醫(yī)生提供疾病診斷、合理用藥等臨床決策輔助支持，為公衛(wèi)管理人員提供隨訪、簽約、慢病管理等智能語音和短信服務，有效提升基層醫(yī)務人員的工作效率[12-13]。第二，大數(shù)據(jù)分析推進了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療信息融合，服務協(xié)同。大數(shù)據(jù)分析可發(fā)揮居民電子健康檔案的基礎性載體作用，實現(xiàn)全員人口、電子病歷、健康體檢、基本公衛(wèi)服務等數(shù)據(jù)向居民健康檔案動態(tài)歸集［14]對慢病人群進行大數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)了人群標簽主動推送、健康概況實時調閱，支撐基層醫(yī)務人員在接診過程中開展檔案調閱、診間簽約和診間隨訪等醫(yī)防融合服務［15］。本次調查中，已有 83.46% 的機構實現(xiàn)診療過程中調閱健康檔案， 68.77% 的機構實現(xiàn)診間隨訪，56.91% 的機構實現(xiàn)診間簽約，大數(shù)據(jù)分析賦能醫(yī)防融合成效顯著。第三，“互聯(lián)網(wǎng) + 便民惠民”服務向基層延伸。四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已逐步上線微信公眾號、自助終端等“互聯(lián)網(wǎng) +^′′ 服務，開展在線掛號、移動繳費、自助查詢等服務，增強了診療服務便捷性，可及性。此類“互聯(lián)網(wǎng) + ”便民惠民服務讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務范圍、覆蓋人群、常規(guī)業(yè)務外服務種類增加[5]，居民在家即可完成診療前、診療后諸如預約掛號、報告查詢、費用繳納等診療流程，服務延伸能力不斷增強。

3.6基層衛(wèi)生信息生態(tài)建設存在“短板”

經(jīng)過10余年堅持不懈的基層信息化建設，四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化應用取得了較為豐碩的成效，但也存在一定短板需要彌補。第一，基層衛(wèi)生信息化建設統(tǒng)籌機制不健全，政策導向不統(tǒng)一，表現(xiàn)為基層衛(wèi)生信息化相關要求分散在各類業(yè)務政策指導文件中，缺乏統(tǒng)一的基層衛(wèi)生信息化政策要求。第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設不足，機房及服務器配置率低，設備老化問題普遍存在。第三，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息服務應用效果顯著，但信息應用中的中醫(yī)藥服務、智能終端應用、醫(yī)聯(lián)體上下級業(yè)務協(xié)同及互聯(lián)網(wǎng) + 便民惠民服務的應用率明顯有待提升。第四，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構條塊系統(tǒng)眾多，互聯(lián)互通程度低，數(shù)據(jù)填報方式原始，基層數(shù)據(jù)填報負擔極重。

基于此，本研究提出幾點建議：首先，基層信息化建設需統(tǒng)籌管理，一是要進一步加強政策導向，形成目標統(tǒng)一、導向延續(xù)、執(zhí)行剛性的基層信息化政策，營造良好的信息生態(tài)環(huán)境；二是要加強信息化部門領導職責，將基層信息化建設作為黨政“一把手”工作予以實施，明晰基層信息化建設責任邊界，夯實省級統(tǒng)籌的基層信息化網(wǎng)底，盡可能破除或避免“信息孤島”。其次，要堅持應用導向，提高基層信息化建設時效性。一是要以建立連續(xù)協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為導向，發(fā)揮四川省“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)”和“健康檔案云服務平臺”的核心支撐作用，促進醫(yī)防融合、上下級業(yè)務協(xié)同服務、公共衛(wèi)生智能化服務開展；二是深化“互聯(lián)網(wǎng) + ”普惠便民服務，讓更多便民、惠民服務延伸至基層，提高服務可及性、服務效率等；三是進一步推動基層機構新技術應用，通過人工智能、大數(shù)據(jù)、移動醫(yī)療等技術為基層醫(yī)務人員提供決策支持，優(yōu)化基層服務流程，減輕醫(yī)務人員工作負擔。最后，要堅持共享開放，進一步擴展基層信息化應用生態(tài)。一是要建立統(tǒng)一的基層數(shù)字化生態(tài)底座，構建功能完備、標準統(tǒng)一、共享開放的基層數(shù)字化生態(tài)底座；二是建立統(tǒng)一用戶認證、業(yè)務授權及服務接口管理的業(yè)務協(xié)同集成平臺，為基層信息化生態(tài)應用擴展提供基礎技術服務能力；三是從省級層面為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供“功能豐富、廠商多樣、拿來即用”的新型基層信息系統(tǒng)云建設模式，降低基層技術接受難度，提高基層應用積極性，縮短信息系統(tǒng)建設周期，并降低成本。

4小結

本研究總結了四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設現(xiàn)狀與成效，當前，四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設整體較好，呈現(xiàn)出基礎設施全面夯實、基本醫(yī)療服務功能多樣化發(fā)展、基本公共衛(wèi)生服務功能統(tǒng)籌融合的發(fā)展趨勢，信息化已逐步適應整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展，新技術應用持續(xù)擴展基層衛(wèi)生信息化生態(tài)應用場景。但也存在基層衛(wèi)生信息化建設統(tǒng)籌機制不健全，政策導向不統(tǒng)一；基層衛(wèi)生信息化基礎設施建設不足，設備老化；便民惠民服務、上下級業(yè)務協(xié)同服務、智能終端應用不足及基層條塊系統(tǒng)互聯(lián)互通程度低，填報負擔重等問題。未來團隊將持續(xù)觀察四川省基層衛(wèi)生信息化建設進展、賦能場景及制約因素，深入分析衛(wèi)生信息化在促進基層衛(wèi)生服務能力、診療效果、診療模式等方面的影響機制，為四川乃至全國基層衛(wèi)生信息化建設諫言獻策。

作者貢獻：楊娟負責研究設計，文章構思，文章撰寫；龔靜負責數(shù)據(jù)收集，數(shù)據(jù)預處理；劉波負責調查對象選擇及溝通對接；陳玲負責數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析；吳穎敏負責文章的質量控制及監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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