中國圖書分類號:R197.323
院內感染是各醫(yī)療機構高度重視的衛(wèi)生問題之一。感染的發(fā)生對人們的身體健康造成極大威脅,也增加了社會的經濟負擔。醫(yī)護工作者的手部是致病菌最主要的傳播載體。醫(yī)護工作者手部不潔是導致院內感染的主要因素,占比高達 30% 。手部清洗不當也會造成 30%~40% 的細菌耐藥性。因此,應采取有效措施以減少院內感染。適宜的監(jiān)控手段可有效地改善醫(yī)護工作者手部衛(wèi)生狀況,但現有的各種檢測手段都有各自的缺陷,即使是國際上公認直接觀察法“金標準”,也會受到觀察者偏差和Honeyon效應等因素的干擾,造成測量結果真實性下降3-4。近年來,醫(yī)學界一直致力于尋找新的客觀、可行的手部衛(wèi)生監(jiān)測手段。伴隨著人們對健康衛(wèi)生重視的提升,各醫(yī)療機構加強了對醫(yī)務人員手部衛(wèi)生的關注,通過各項管理措施來提升醫(yī)務工作者的手部衛(wèi)生依從性5。本研究分析了持續(xù)質量改進管理模式在醫(yī)院感染中的運用效果,報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2023年6—12月福建省漳州市醫(yī)院的32名醫(yī)務人員作為對照組,采取常規(guī)管理模式;將2024年1一6月福建省漳州市醫(yī)院的32名醫(yī)務人員作為觀察組,采取持續(xù)質量改進管理模式。對照組男性12名,女性20名;年齡22\~31歲,平均年齡 25.58±3.19 )歲。觀察組男性11名,女性21名;年齡 22~32 歲,平均年齡( 25.64± 3.15)歲。2組醫(yī)務人員的一般資料比較,差異無統計學意義 (Pgt;0.05) ,有可比性。
納入標準:納入研究的醫(yī)務人員均從福建省漳州市醫(yī)院感染管理科中選??;納入人員處于身心健康狀態(tài)。
排除標準:感染管理科室中其他醫(yī)院的借調人員;感染管理科室中的實習人員。
1.2 方法
1.2.1 對照組
對照組實施直測法。管理期間相關人員需對數據進行收集,每日定時或不定時在病房內進行巡視,對各醫(yī)務人員在不同環(huán)境下的手部衛(wèi)生情況進行觀察。在管理期間還需對醫(yī)務人員手部衛(wèi)生依從性進行檢查。一旦發(fā)現手部衛(wèi)生不達標者,需及時反饋,告知問題所在并解決,促進整體管理質量的提升。
1.2.2 觀察組
觀察組實行持續(xù)質量改進。(1)明確手衛(wèi)生問題。醫(yī)院需按照質量考核標準對醫(yī)務人員的手部清洗進行考核,記錄考核中存在的衛(wèi)生問題,對于病區(qū)醫(yī)務人員的衛(wèi)生知識掌握程度以及規(guī)范性、依從性等進行調查。(2)分析原因。缺乏正確的院內感染與手部衛(wèi)生標準及相關操作規(guī)程,對手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度不夠,手部衛(wèi)生的評價以及獎勵制度不夠完善。洗手區(qū)域的設備不齊全、洗手地點較少、距離工作臺較遠;洗手液、洗手用具及衛(wèi)生紙等設施不足,洗手環(huán)境不夠整齊、規(guī)范。醫(yī)務人員自身手部清洗意識較低,洗手后直接在衣物上擦拭;醫(yī)務人員數量較少、時間緊迫、工作量多,沒有預留充足的手部清潔時間,或沒有按照規(guī)定、標準進行手部清潔;洗手時間、秩序以及搓洗力度不夠,使得手部清潔效果不達標;部分醫(yī)務人員需經常洗手,反復清洗會對肌膚造成一定的損傷,導致慢性皮膚炎及皮膚外傷,洗手依從性差;有些醫(yī)務人員過于依賴佩戴無菌手套來代替洗手,但無菌手套并不能將細菌全部隔離,長時間佩戴無菌手套可能會引起交叉感染,提高皮膚過敏反應。(3)明確手部衛(wèi)生管理目標。在明確目標時,需按照醫(yī)院手部衛(wèi)生管理標準以及相關制度,結合醫(yī)院的實際情況進行制定。要求醫(yī)務人員手部衛(wèi)生依從率達到 90% 以上,掌握手部清潔的步驟、力度以及時間等,進一步提升手部衛(wèi)生合格率,有效降低院內感染率。(4)制訂管理計劃。病房護士長負責對各科室人員進行有關院內感染、手部衛(wèi)生理論知識及實際工作技能的培訓,達到“全覆蓋、全過程”。在洗手過程中要特別留意手背、指背、指縫,合理使用擦拭手紙,做到手衛(wèi)生消毒。嚴格遵守手部清潔的規(guī)定,與患者黏膜、血液,敷料等接觸后,需對手部以及被污染物等實施有效清洗。在醫(yī)院各科室門口以及候診區(qū)域等設置洗手池,同時需配備干手設備、干凈的紙巾以及手部免洗液,確保醫(yī)務人員在操作前后能夠及時進行消毒。在病房入口、治療室及洗手器具旁邊,張貼手部衛(wèi)生生動的洗手流程,隨時隨地提醒護理人員加強手衛(wèi)生管理,規(guī)范化操作手部清潔。醫(yī)務人員在會面或手術前后,可以提醒彼此注意手部清潔,以達到提醒和監(jiān)督的效果。加強對醫(yī)務人員的手部衛(wèi)生技能演示,提高醫(yī)務人員對手部衛(wèi)生的認識,全面掌握手部清洗的方式和時間,糾正用戴手套代替洗手的誤區(qū),并提倡醫(yī)務人員在有固定條件下嚴格佩戴無菌手套??茖W、合理地分配當前的醫(yī)務人員資源,盡力解決目前人力資源緊缺狀況,采取靈活輪班制度,降低醫(yī)務人員的工作負擔和精神負擔。(5)手部衛(wèi)生考核。按照手部衛(wèi)生規(guī)范制度,張貼相應的指示牌或分發(fā)手部衛(wèi)生宣傳手冊,明確手部清洗步驟。病房護士長、感染防治專職或兼職工作人員等,定期對醫(yī)務人員的手部衛(wèi)生狀況進行評估,并根據手部衛(wèi)生規(guī)范對護理工作中存在的問題以及不足等進行分析,及時指正醫(yī)務人員錯誤行為。醫(yī)院感染管理科定期、不定時對醫(yī)務人員手部衛(wèi)生理論知識掌握程度以及實際操作水平等進行評估,對洗手器的完善性、洗手液和消毒劑的使用等進行檢測,監(jiān)控病房內的消毒指數以及院內感染率。根據已制訂的計劃,把考評成果同醫(yī)務人員的業(yè)績、晉升相結合。針對存在的問題,制定相應的解決方案,并在下一階段的院內感染管理工作中予以解決。每季度評選1位醫(yī)務人員為“手部衛(wèi)生之星”,通過對其的表揚與宣傳,增強醫(yī)務人員手部健康意識。(6)總結經驗。定期匯總監(jiān)測結果,在例會中進行公布,對各部門的手衛(wèi)生進行批評教育,從實際工作中總結經驗,形成良好的手部衛(wèi)生清洗習慣和意識。記錄手部衛(wèi)生管理中存在的異常,并制定出合理的改進措施和解決辦法,促進手部衛(wèi)生管理質量能夠得到持續(xù)性提升。持續(xù)質量改進管理模式開展6個月。
1.3 觀察標準
(1)對比2組醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生合格率以及細菌數量。手衛(wèi)生依從率,觀察醫(yī)務人員在開展醫(yī)療工作前是否進行手部衛(wèi)生管理,總依從率 Σ=Σ (實際執(zhí)行次數/應執(zhí)行次數) × 100% ;手衛(wèi)生合格率,觀察手部衛(wèi)生清洗步驟是否合格,合格率 Σ=Σ (手部衛(wèi)生合格次數/總檢查次數) ×100% ;細菌檢測數量,通過采集手部微生物樣本進行培養(yǎng),觀察檢測結果。(2)對比2組醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。觀察醫(yī)務人員在接觸患者前后、周圍環(huán)境、無菌操作前以及接觸液體后是否進行手部衛(wèi)生管理,依從性 Σ=Σ (實際執(zhí)行次數/應執(zhí)行次數) ×100% 。(3)比較2組醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識了解程度。采用問卷調查方式,觀察醫(yī)務人員對手部衛(wèi)生健康知識的掌握情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS24.0統計學軟件分析數據。符合正態(tài)分布的計量資料以 表示,行 χt 檢驗;計數資料以百分比表示,行 χ2 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1依從率、合格率以及細菌數量
觀察組依從率、合格率高于對照組,細菌數
量少于對照組,差異有統計學意義 (Plt;0.05) ,見 表1。
2.2 手衛(wèi)生依從性觀察組手衛(wèi)生依從性高于對照組,差異有統計學意義 (Plt;0.05) ,見表2。
2.3手衛(wèi)生知識掌握程度
觀察組手衛(wèi)生知識(自我防護知識,手衛(wèi)生概念,手消毒、清洗)掌握程度高于對照組,差異有統計學意義 (Plt;0.05) ,見表3。
3討論
院內感染是指患者在人院過程中發(fā)生的感染性疾病。該病會在某種程度上加重患者的病情,提升患者后續(xù)治療的難度,延長患者住院時間,提升患者醫(yī)療費用,影響患者預后效果6。院內感染的發(fā)生不僅影響患者,還會對醫(yī)院造成一定損失。因此,需加強院內醫(yī)務人員的手部衛(wèi)生管理,提升院內工作人員的手部衛(wèi)生依從性、手部衛(wèi)生知識掌握程度,降低院內感染的發(fā)生率。
手部衛(wèi)生管理通過使用消毒液以及正確的清洗步驟對手部進行消毒和清洗,可有效控制手部細菌數量,減少交叉感染等危險,達到有效控制院內感染的目的9-10。本研究結果顯示,觀察組醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從率、合格率等高于對照組,細菌數量少于對照組 (Plt;0.05) ,表明持續(xù)質量改進管理模式在院內手部衛(wèi)生管理方面具有顯著的運用價值,能夠進一步提升醫(yī)務人員對手部衛(wèi)生知識的掌握程度,積極預防院內交叉感染。
觀察組醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性高于對照組(Plt;0.05) ,表明在持續(xù)質量改進管理模式干預下,醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性以及配合度得到了明顯提升。分析原因,院內準備好足夠的手衛(wèi)生設備,不僅方便醫(yī)護人員使用,還有效縮短了手衛(wèi)生清洗時間;紙巾盒放在洗手臺上,可以緩解醫(yī)護人員使用共享毛巾擦手帶來的擔憂,有助于提高手衛(wèi)生依從性[]。
觀察組手衛(wèi)生知識掌握程度高于對照組( Plt; 0.05。分析原因,通過海報、口號等手段提高了醫(yī)護人員的手部衛(wèi)生意識,定期對醫(yī)護人員開展手部衛(wèi)生方面的教育和檢查,增強醫(yī)護人員手部衛(wèi)生理念,消除對手部衛(wèi)生認識上的誤區(qū),并在一定程度上提高醫(yī)護人員的自我保護水平,從而達到降低醫(yī)院感染率的目的。通過常規(guī)訓練及教學,醫(yī)務工作者的手部衛(wèi)生意識明顯增強,手部衛(wèi)生依從性高,進一步提升自身的工作質量,營造良好的工作氛圍。
綜上所述,在醫(yī)院感染管理中實施持續(xù)質量改進管理模式,能夠促進醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性以及手衛(wèi)生合格率的提升,提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度,降低院內感染發(fā)生率,值得推廣實施。
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