【關鍵詞】家庭醫(yī)生團隊；整合服務模式；緊密型縣域醫(yī)共體；關鍵事件技術；質性研究【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0385

【Abstract】BackgroundIntensive county medical community plays an important role in improving the ability of primarymedical service.Asitsservicebody，familydoctorteam provides qualitysoilfor integratedservicedevelopment. However，previous studieslack explorationandsummaryofrelevant service models.ObjectiveTo summarizethe integrated servicemodelofamilydoctorteamin thecompactcountymedicalcommunityMethodsFromJuly2O23toNovember2023，62 familydoctorteammembers inDanchengCity，AnyangCityandGongyiCityofHenanProvince wereinterviewedaboutintegrated service practicebyusingsemi-structured interviewandkeyeventtechnology.ResultsFourthemesof integratedservices are analyzedandfurtherrefined，theyweresubject，content，process，andobstaclesofintegratedservices.Drawing on the physiologicalstructureof\"squid\"，thispaperproposed\"squidmodel\"todescribetheintegratedservicemodeofthecountyfamilydoctorteam，emphasizingthecorecommandroleofthecountymedicalcommunity，thecoordinating roleof thefamilydoctor managementoffce，andtheservice antenna functionofthecountyandvillage third-levelfmilydoctorteamandvillagedoctor. Conclusion\"Squid model\"providesanintuitiveframework forunderstandingandoptimizingthisservicemodel.Theintegrated servicemodelofcountyfamilydoctor teamshowsthecharacteristicsof diversifiedsubjectparticipationandall-roundservice content integration，but it still faces certain obstacles.

【Key words】Family physician team；Integrated service mode；Compact county-level medical consortium；Critical event technology；Qualitative research

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，分級診療制度逐步建立，醫(yī)聯體等醫(yī)療衛(wèi)生服務模式應運而生。其中，緊密型縣域醫(yī)共體作為實現分級診療、優(yōu)化醫(yī)療資源配置和提供連續(xù)型整合服務的重要載體備受關注［-2］。國家層面相繼出臺多項政策，推動縣域醫(yī)共體建設向縱深發(fā)展。在這一背景下，家庭醫(yī)生團隊作為縣域醫(yī)共體建設整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎單元，重要性日益凸顯[3]。2022年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2022］10號），提出要豐富服務內容，優(yōu)化服務方式；2023年《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)［2023]41號）更是明確指出，要拓展家庭醫(yī)生簽約服務，逐步實現緊密型縣域醫(yī)共體基本實現全覆蓋；2024年國家衛(wèi)生健康委等部門聯合發(fā)布《關于全面開展健康家庭建設的通知》（國衛(wèi)辦人口發(fā)［2024]1號），全面部署健康家庭工作，對家庭醫(yī)生簽約服務提供提出更高要求。國家政策不斷明確家庭醫(yī)生團隊在提供連續(xù)型整合服務、實現人人享有基本醫(yī)療服務目標中的基礎性作用。目前，關于縣域家庭醫(yī)生團隊服務模式的研究已取得一定進展，但多聚焦家庭醫(yī)生簽約服務的制度安排及政策效果評價等宏觀層面「4-5］，或探討家庭醫(yī)生服務對健康結局改善的服務效果、供方行為影響因素等微觀層面［6-7]，對于較中觀的整合服務過程中的機構間協作機制、團隊內部協作及服務模式缺乏探索和總結。因此，本研究聚焦緊密型縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊的整合型衛(wèi)生服務，并定義其為通過協調和優(yōu)化不同層級、類型的衛(wèi)生服務資源與服務提供，為簽約患者提供連貫、協調且有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務［8]。通過整合型服務提供的關鍵事件識別，梳理緊密型縣域醫(yī)共體下家庭醫(yī)生團隊的整合服務模式，以期通過對服務模式的探索提出改進家庭醫(yī)生團隊整合服務提供的策略，為促進縣域醫(yī)共體整合服務提供及健康家庭建設提供參考。

1資料與方法

1.1計劃與規(guī)范

關鍵事件技術是一種質性研究方法，本研究運用FLANAGAN［9]提出的步驟進行關鍵事件技術分析，主要包括5個步驟，依據研究目標，結合有關文獻及專家論證形成計劃和規(guī)范、確定研究方案、數據收集、解釋評價[10]。故圍繞關鍵事件形成數據收集與分析的計劃與規(guī)范是研究基礎。本研究關鍵事件計劃與規(guī)范見表1[11-12]。

1.2數據收集

本研究中，關鍵事件的獲取通過半結構化訪談實現。本研究的目的是探究緊密型縣域醫(yī)共體內的家庭醫(yī)生團隊整合服務行為模式，采用目的性抽樣和滾雪球抽樣的方法選取河南省鄲城縣、安陽市、鞏義市的3個緊密型縣域醫(yī)共體為樣本地區(qū)?？紤]到家庭醫(yī)生團隊成員的專業(yè)多樣性，特別確保訪談樣本能夠廣泛覆蓋全科醫(yī)師、護士、公共衛(wèi)生人員及上級醫(yī)師等不同角色。受訪者均須為當前在緊密型縣域醫(yī)共體內工作的家庭醫(yī)生團隊成員，以確保信息的時效性和準確性。于2023年7—11月，采用面對面的方式，在受訪者所在的工作場所開展訪談，受訪者由62名家庭醫(yī)生團隊成員組成，基本信息見表2。

在訪談開始前，向每位受訪者詳細闡述研究目的、訪談內容及數據使用方式，并明確告知其有權隨時退出訪談且個人信息將受到嚴格保護。在獲得受訪者的明確同意后，進行訪談錄音。在訪談過程中，首先向受訪者簡要介紹研究背景和相關概念，主要解釋什么是整合型衛(wèi)生服務，其次再進行半結構化訪談，訪談提綱由以下開放性問題組成：（1）為了解基本情況，請簡要介紹一下您所在家庭醫(yī)生團隊以及日常工作開展。（2）您認為開展的這些工作中哪些屬于整合型衛(wèi)生服務的范疇？目前有哪些主體參與了您所在團隊的家庭醫(yī)生整合服務提供？承擔什么樣的角色？（3）您認為家庭醫(yī)生團隊應當整合哪些服務？還有哪些主體需要參與進來？是否存在障礙和困境？在訪談過程中保持中立態(tài)度，避免引導性提問，最后依據實際受訪情況對遺漏的重要信息進行補充提問，訪談時間在 45min 左右。

1.3 編碼及飽和度檢驗

將所有受訪者進行代碼編號，并將訪談錄音進行文字轉錄。采用Nvivo11.0軟件對52份轉錄文本進行演繹和歸納編碼，編碼示例見表3；余10份資料用于飽和度檢驗，結果未發(fā)現新的范疇與邏輯關系出現，認為資料具有一定的飽和度。本研究分析工作由兩位研究者遵循主題分析框架（圖1）獨立完成，最終歸類一致性系數（categoryagreement，CA）為0.85，表明結果較為可信。對于有爭議的編碼由第三人參與共同探討決定。

2結果

2.1關鍵事件識別及主題分布

62名家庭醫(yī)生團隊成員的訪談均能識別到關鍵事件，即在家庭醫(yī)生服務提供中出現整合服務范疇的行為。其中，20名受訪者提供“醫(yī)防融合，全專結合”整合服務的目的是加深居民信任、促進居民健康，且意識到整合服務能夠提供全面、連續(xù)、個性化的“以患者為中心”的服務；31名受訪者認為是職責所在，角色及崗位要求其必須提供相應基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務；11名受訪者會為滿足績效考核指標或職稱晉升要求而提供相應整合服務。通過詢問對整合服務的理解，53名受訪者對整合服務有較為正向的認知和醫(yī)防觀念。通過演繹及歸納編碼，最終歸納出4個主題，分別是整合服務主體、整合服務內容、整合服務過程、整合服務障礙，見表4。2.1.1整合服務主體?？h鄉(xiāng)村三級家庭醫(yī)生整合服務的服務主體主要包括縣域醫(yī)共體、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，以及由縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員組成的家庭醫(yī)生團隊。這些主體在組織結構上形成了一個緊密的整體，通過診療服務協同行為，共同為鄉(xiāng)村居民提供全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務。從受訪者的訪談資料中編碼出7種與服務主體整合相關的子主題，分別為縣鄉(xiāng)村三級家庭醫(yī)生團隊、上級醫(yī)師參與、鄉(xiāng)村醫(yī)生（簡稱村醫(yī)）為主導、團隊成員分工、家庭醫(yī)生管理辦公室、醫(yī)共體牽頭、駐村第一書記。其中，縣鄉(xiāng)村三級家庭醫(yī)生團隊、上級醫(yī)師參與是響應最高的子主題，見表5。2.1.2整合服務內容。整合服務的內容主要包括家庭醫(yī)生團隊提供的以基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務和健康管理服務為核心的醫(yī)防融合、全專結合的全面且連續(xù)的醫(yī)療服務。本研究從受訪者的訪談中編碼出10種與服務內容整合相關的子主題，分別為慢性病管理、老年人健康體檢、健康教育、義診、醫(yī)患溝通、預防接種、婦幼保健、簽約隨訪、疾病篩查、健康檔案。其中，慢性病管理、老年人健康體檢是響應較高的子主題，見表6。2.1.3整合服務過程。整合服務過程是指從居民有一定的醫(yī)療需求開始，到接受家庭醫(yī)生團隊的整合服務的一系列過程。從受訪者的編碼結果來看，共有7種與服務過程整合相關的子主題，分別為雙向轉診、下沉基層、縱向協作、溝通互動、共同決策、監(jiān)督評價、多方共建。其中，雙向轉診、下沉基層是響應較高的子主題，見表7。2.1.4整合服務障礙。雖然目前縣域的家庭醫(yī)生團隊整合服務提供有長足發(fā)展，但仍存在影響整合服務順利推進及實效的障礙。從受訪者的訪談資料中編碼出技術障礙、組織障礙、環(huán)境障礙3大子主題，具體分類見表8。

2.2家庭醫(yī)生團隊整合服務模式分析

對關鍵事件進行識別并明確4個核心主題，在揭示縣域家庭醫(yī)生團隊整合服務的多個層面的同時，為理解和構建整合服務模式提供了重要依據。在此基礎上，結合訪談過程中收集到的豐富語料，嘗試提出一種縣域家庭醫(yī)生團隊整合服務模式—“魷魚模式”（圖2）。這一模式的靈感來源于魷魚的生理構造，其獨特的身體結構提供了一個形象且富有啟發(fā)性的比喻。

整合服務主體涵蓋縣域醫(yī)共體內的成員單位、村委會等組織，并由這些機構的人員組成家庭醫(yī)生團隊共同提供服務。主體部分似魷魚的身體構造，其中的縣鄉(xiāng)村三級家庭醫(yī)生團隊作為核心軀干，穩(wěn)固支撐著整個服務體系的運作。正如多位訪談對象所強調的：“我們醫(yī)共體總院是中控的大腦，將咱縣級醫(yī)院的專家整體布局，定期安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室參與家庭醫(yī)生的工作，除了進行技術指導和帶教外，還和我們一起入戶”（D10H11）。醫(yī)共體通常設有相關部門統(tǒng)籌家庭醫(yī)生工作，例如健康管理部或家庭管理部?！凹彝メt(yī)生團隊是提供服務的核心力量，在縣域，我們村醫(yī)像觸角一樣深入家庭，需要的時候會有其他成員參與。如前段時間，我們團隊的村醫(yī)在隨訪中發(fā)現一名鄉(xiāng)村居民疑似有心梗癥狀，他通過遠程診療系統(tǒng)聯系了我們團隊內縣級醫(yī)院的心內科專家，立馬進行了實時的心電圖傳輸和病情討論，然后上級醫(yī)生指導我們村醫(yī)為患者進行了初步治療，后面我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派車迅速轉院”（G6H19）。這直接佐證了整合服務主體及其在模式中的地位和作用。

整合服務過程則包括主體間縱橫多向的分工協作，類似于魷魚豐富的神經系統(tǒng)，高效傳導且精準感知。訪談對象表示，“如果有患者真的需要轉診，綠色通道都是暢通的。我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室會提前與縣級醫(yī)院進行溝通，和他們提前交代患者的情況以及初步的病情判斷”（G5H18）。證明各級家庭醫(yī)生團隊明確各自的職責和分工，形成了協同工作的機制?！八麄儠ㄟ^問卷調查、電話隨訪等方式收集患者的意見和建議”（Y15H60）。在感知上，注重患者的反饋和滿意度，及時改進服務中存在的問題。雙向轉診、分工協作等橫縱合作機制類似魷魚神經元之間通過突觸快速傳遞信號，實現各個環(huán)節(jié)的緊密銜接，形成高效的服務鏈，同時表現出較強適應性和靈活性，根據環(huán)境變化調整自己的行為模式。

整合服務內容體現三級家庭醫(yī)生團隊主要根據鄉(xiāng)村居民的實際需求，提供常見病、多發(fā)病的診療和公共衛(wèi)生服務。這如同魷魚的觸角，靈活多變且廣泛覆蓋?！拔覀兡壳班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的藥品和設備還算齊全，日常的村民頭疼腦熱、腰腿疼痛過來我們基本上都可以解決”（Y8H54）。公共衛(wèi)生服務方面，家庭醫(yī)生團隊注重預防保健和健康教育，提高鄉(xiāng)村居民的健康素養(yǎng)和自我保健能力?！捌匠Ｎ覀兗彝メt(yī)生工作主要是為我們轄區(qū)的村民提供定期的健康體檢、預防接種、婦幼保健等服務。根據村醫(yī)和我們討論的需求，會聯絡上級醫(yī)生開展健康知識講座和咨詢等活動”（G7H20）。健康管理服務方面，家庭醫(yī)生團隊根據鄉(xiāng)村居民的健康狀況和需求，為其提供個性化的健康管理方案。“我們這個地區(qū)還是高血壓、糖尿病患者等慢性病患者居多，咱家庭醫(yī)生團隊會制定一些飲食習慣和生活管理計劃，并進行定期的隨訪與評估”（Y10H55）。

主題分析所得的“技術障礙”“組織障礙”類似影響魷魚活力的內部神經傳導阻滯，而“環(huán)境障礙”則是行動時可能遇到的外力障礙物。一是技術障礙方面，“醫(yī)共體沒建起來之前，健康檔案、隨訪、轉診這些工作對我們家庭醫(yī)生來說太難了，你根本不知道這些居民要去哪里看病以及之前有過什么病”（G6H19）?？h域醫(yī)療機構的信息化水平參差不齊，成為制約部分地區(qū)家庭醫(yī)生團隊整合服務提供的首要技術障礙。此外，基層人手問題，尤其是村醫(yī)老齡化現象，也導致了技術障礙的形成?！拔覀兒芏喙ぷ髁撕芏嗄甑拇遽t(yī)，電腦擺在他面前，用起來很困難，眼睛也不好。信息化對他來說是負擔”（D9H10）。新一代人才補充不足，使得基層醫(yī)療服務在信息化轉型中步履維艱，加劇了整合服務提供的困境。二是組織層面，激勵約束機制和全專結合機制的不完善仍是目前的主要障礙。在訪談中， 90% 以上的家庭醫(yī)生成員偏向薪酬激勵， 10% 的成員認為薪酬激勵和表彰激勵均重要?！拔覀冏鳛榇遽t(yī)，相對來說晉升上沒什么追求，更傾向多給我點錢。但你說你不給，那這些事情我在這個崗位上現在就必須要做，也沒辦法”（G5H18）。大多數成員正向肯定?？漆t(yī)師的參與，但認為常態(tài)化機制有待探索?！拔覀兎浅Ｆ诖霞夅t(yī)師參與我們家醫(yī)工作，而且效果也很好，但也理解他們很忙”（D7H8）。三是環(huán)境障礙，主要表現在社會認可度和地理資源限制兩個方面。“有些村民很排斥我們入戶，他們覺得我沒病，你穿著白大褂一大群人來我們家，是不吉利的。另外還存在的困難，可能還是入戶的時候，有些人家很遠，路也不好走，這塊兒我們家庭醫(yī)生和村醫(yī)也都是用我們自己私家車去跑，也只能說能跑多少是多少，而且油耗什么的都是我們自己承擔，這一塊是沒有相應補貼的”（Y16H61）。

3討論

3.1整合服務主體：“魷魚軀干”垂直管理

家庭醫(yī)生團隊整合服務“魷魚模式”服務主體的整合不僅是組織結構的簡單聯合，更是縱向功能的互補與協同。這與李力等[]的觀點一致，即縱向的機構整合是功能和內容整合的基礎?？h域醫(yī)共體作為領導核心，下設的相關管理部門負責政策制定和資源調配，確保縣域內家庭醫(yī)生整合服務資源的均衡分布?？h級醫(yī)院作為技術支撐，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供遠程診療、疑難病例討論等技術支持。在“魷魚模式”下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室作為家庭醫(yī)生整合服務提供的前沿陣地，承擔著首診、健康管理、疾病預防等任務。這種服務模式不僅提高了診療效率，也降低了患者的就醫(yī)成本?！棒滛~模式”下的服務主體整合與VALENTIJN等［13-14]提出的基于人群的協調護理作為整合的指導原則或基于目標構建的整合服務彩虹模型（RMIC）具有一致性，均強調系統(tǒng)整合、組織和專業(yè)整合及微觀服務的整合。

3.2整合服務過程：“魷魚神經”縱橫傳導

“魷魚模式”下的整合型衛(wèi)生服務通過縱橫交錯的神經網絡實現了高效、協調的服務提供?？v向的上下轉診、服務反饋和感知確保了服務的連續(xù)性和質量；而橫向的培訓、監(jiān)督等方面則促進了整個體系的持續(xù)改進和優(yōu)化。王俊等[15]和陳家應等[16]在對醫(yī)防融合整合服務進行界定時，均提出在流程上應當有效銜接，而“魷魚模式”中正強調流程的順暢。李文敏等[2]和李力等[]提出衛(wèi)生服務整合應當考慮供需雙方的整合，在現階段“魷魚模式”下主要考慮供方的整合，針對不同病種或人群的需方需求提供服務受制于“魷魚觸角”較短尚無法完全滿足，但觸角一定程度上能夠感知需方需求，并將患方需求傳達至中樞醫(yī)共體內以改善服務提供。

3.3整合服務內容：“行動觸角”廣泛覆蓋

“魷魚模式”下服務內容的整合體現在多個方面，強調對疾病的全面防治，通過建立完善的疾病管理流程，確?；颊吣軌虻玫郊皶r、專業(yè)的醫(yī)療服務，從而降低疾病的發(fā)生率和復發(fā)率。此外，還致力于推動居民的整體健康水平提升和健康家庭建設。通過觸角實現社區(qū)醫(yī)療資源的整合，深入家庭開展各種健康促進活動，如定期舉辦健康講座、提供個性化的健康指導等，幫助居民建立健康的生活方式，以便為患者提供更為便捷的醫(yī)療服務?！棒滛~模式”下的服務內容與WHO提出的“整合服務提供技術簡報”［17]在服務內容上相契合，包括疾病防治、預防服務和健康促進[18]，著重通過一級預防與二級預防改善健康。

3.4整合服務困境：“行進遇阻”實踐障礙

在“魷魚模式”推進過程中，實踐層面遭遇內外多重障礙，和既往研究結果較為一致的是技術和組織方面。技術上，部分地區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，數據共享難，但部分地區(qū)已探索建立醫(yī)共體內統(tǒng)一的醫(yī)療信息系統(tǒng)，打通信息壁壘效果明顯[19]。且基層醫(yī)療人力資源結構老齡化嚴重，信息化轉型困難。組織上，現有激勵約束機制偏重約束，輕視激勵，影響醫(yī)生積極性[20]。全專結合機制實施中，上級?？漆t(yī)師難以穩(wěn)定下沉基層[21]，全專結合效果不彰[22]。對于“魷魚模式”在環(huán)境上的障礙更為突出，居民傳統(tǒng)就醫(yī)觀念根深蒂固，對基層醫(yī)療信任度低，且縣域廣闊、人口分散、地勢復雜，家庭醫(yī)生團隊入戶服務面臨諸多潛在安全風險和長途跋涉困境。這些實踐障礙制約了整合服務的深入推進。

4 結論與建議

4.1結論

本研究通過關鍵事件技術梳理出縣域家庭醫(yī)生整合服務的“魷魚模式”，該模式以其獨特的優(yōu)點為居民提供了更全面、連續(xù)的健康管理服務。通過有效整合各級醫(yī)療資源，加強了家庭醫(yī)生與居民之間的緊密聯系，使得醫(yī)療服務更加貼近居民的實際需求，在縣域醫(yī)療服務體系中具有一定的應用前景。

功能有限且權力集中的頭部一—縣域醫(yī)共體下設管理部門。魷魚頭部集中了其主要感覺器官和神經系統(tǒng)，控制著整個生物體的行動。在“魷魚模式”中，縣域醫(yī)共體扮演著頭部指揮和資源調配的角色，負責統(tǒng)籌協調縣域內醫(yī)療資源分配與分布，先進醫(yī)療技術擴散與專家下沉等資源縱向流動，引導區(qū)域內患者就診秩序及制定家庭醫(yī)生團隊服務規(guī)范和標準，確保服務的質量和效率。

較短的頸部一一家醫(yī)管理辦公室。魷魚的頸部雖然短，但連接著頭部和身體，起著重要的樞紐作用。家醫(yī)管理辦公室作為“頸部”，承擔著上傳下達、溝通協調的任務，將縣域醫(yī)共體的政策和要求傳達給家庭醫(yī)生團隊，同時將團隊的工作情況和需求反饋給醫(yī)共體。

軀干一—縣鄉(xiāng)村三級家庭醫(yī)生團隊。魷魚的軀干部是其主體部分，承載著主要的生理功能。在“魷魚模式”中，縣鄉(xiāng)村三級家庭醫(yī)生團隊構成了服務主體的核心，其分布在縣域的各個角落，為居民提供預防、保健、治療、康復等全方位的醫(yī)療服務。

觸角一一村醫(yī)。魷魚的觸角靈敏且多功能，能夠感知外界環(huán)境并做出反應。村醫(yī)作為最基層的醫(yī)療服務提供者，就像魷魚的觸角一樣，能夠深入鄉(xiāng)村了解居民的健康狀況和需求，提供及時的醫(yī)療服務，并將相關信息反饋給上級家庭醫(yī)生團隊和家醫(yī)管理辦公室。

4.2建議

深化“觸角須”，拓展健康觸角。充分利用“魷魚觸角”反應靈敏的特點，結合健康家庭政策，感知家庭需求，推動家庭醫(yī)生整合服務落實。應進一步明確家庭醫(yī)生團隊在縣域醫(yī)療服務體系中的地位和作用，為其提供必要的資金和資源支持。同時，加強宣傳與教育，成立家庭健康指導員隊伍，作為觸角的吸盤加入家庭醫(yī)師團隊，提高居民對家庭醫(yī)生團隊的認知度和接受度的同時延伸“魷魚模式”觸角。由此，建立多方協作機制，推動政府、醫(yī)療機構、社會組織等多方共同參與家庭醫(yī)生團隊的建設與服務提供，形成合力。

疏通“魷魚身”，打破現存障礙。技術和組織障礙影響“魷魚”自身的生命力，包括信息傳遞延遲、協調一致性降低等等，環(huán)境障礙則進一步加劇“魷魚模式”觸角較短導致的深入能力不足的困境。因此，需要通過政策引導持續(xù)改善“魷魚”所在的生態(tài)，疏通“魷魚身”神經傳導阻滯的問題，降低家庭醫(yī)生團隊的服務成本和提高服務效率。例如，需要通過持續(xù)提升縣域醫(yī)療信息化一體化水平，實現區(qū)域間的數據共享與交流；建立科學合理的薪酬體系和職業(yè)發(fā)展路徑，確保團隊成員能夠獲得與其付出相稱的回報。同時，通過績效考核和獎懲機制，激勵團隊成員提供高質量的服務；加強全專結合，推動?？漆t(yī)生與家庭醫(yī)生團隊之間的緊密協作，實現優(yōu)勢互補。針對地理與資源限制以及安全問題，優(yōu)化交通路線、提供必要的交通工具和補貼、加強安保措施。

5 本研究不足與展望

本研究存在一定的局限性：一方面，任何一種服務模式都具有兩面性，“魷魚模式”在實際運用中需要不斷改進以應對挑戰(zhàn)和限制；另一方面，關鍵事件技術法在研究縣域家庭醫(yī)生團隊整合服務模式及實踐困境時，雖能深入揭示實際服務中的關鍵問題，但受限于主觀報告、樣本選擇等因素，結果的普遍性和推廣性有待驗證。后續(xù)研究可結合更多元化的混合研究方法，擴大樣本范圍，以提高研究的客觀性、全面性和適用性，更深入地探索家庭醫(yī)生團隊服務的優(yōu)化路徑。

作者貢獻：代高嵐歆負責文章構思與設計、文獻/資料整理，撰寫論文；尹剛進行文獻/資料收集；李浩進行論文修訂；陶紅兵對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

代高嵐歆Dhttps：//orcid.org/0009-0001-9094-1749

參考文獻

[1」封進，呂思諾，王貞.醫(yī)療資源共享與患者就醫(yī)選擇：對我國醫(yī)療聯合體建設的政策評估［J].管理世界，2022，38（10）：

144-157，173，158.D0I：10.19744/j.cnki.11-1235/f.2022.0142.[2］李文敏，程夢珍，劉絲雨.我國整合型健康服務體系的實現路徑研究［J].中國衛(wèi)生政策研究，2022，15（5）：1-7.DOI：

10.3969/j.issn.1674-2982.2022.05.001.［3］于夢根，趙璇，李惠文，等.我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)護人員的醫(yī)防整合行為及影響因素研究［J].中國全科醫(yī)學，2021，

24（1）： 46-51.D0I： 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.037.［4］孫嘉穎，羅金萍，張倩雯，等.基于三維分析框架的我國家庭醫(yī)生簽約服務政策量化研究[J].中國全科醫(yī)學，2024，27（25）：

3100-3107.D0I：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0741.［5］高鵬，楊翠迎.中國家庭醫(yī)生制度的政策變遷與啟示：基于倡議聯盟框架的分析［J］.東北大學學報（社會科學版），2022，

24（3）： 78-86.D0I： 10.15936/j.cnki.1008-3758.2022.03.010.[6］張曉乙，許智涵，袁蓓蓓，等.初級衛(wèi)生保健人員與?？漆t(yī)務人員在提供整合服務中的協作模式及效果：概況性評價［J].中國全科醫(yī)學，2024，27（4）：400-407.D0I：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0204.

［7］于亞航，孔晨，袁蓓蓓.醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整合型改革對醫(yī)務人員工作動機及行為影響的系統(tǒng)綜述［J].中國衛(wèi)生政策研究，2021，14（2）： 15-22.DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2021.02.003.

[8］王欣，孟慶躍.國內外衛(wèi)生服務整合案例的整合策略比較[J]．中國衛(wèi)生經濟，2016，35（6）：9-12.D0I：10.7664/CHE20160602.

[9]FLANAGAN J. The critical incident technique[J]. PsychologicalBulletin，1954，51（4）：327-358.

［10］蔡婷婷，徐紅燕，曹梅娟.關鍵事件技術在護理領域應用的研究進展［J].護理研究，2017，31（8）：906-908.DOI：10.3969/jissn.1009-6493.2017.08.003.

［11］李力，鄭英，朱曉麗，等.基于需方的縣域醫(yī)療健康服務整合評價工具構建與適用性研究［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2022，15（1）：29-36.D0I： 10.3969/j.issn.1674-2982.2022.01.004.

［12］魏來，葉婷，張亮.衛(wèi)生資源整合和衛(wèi)生服務整合的比較分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（9）：22-27.

[13］VALENTIJN PP，VRIJHOEF H J M，RUWAARD D，et al.Exploring the success of an integrated primary care partnership：alongitudinal study of collaborationprocesses[J].BMCHealth ServRes，2015，15：32.D0I：10.1186/s12913-014-0634-x.

[14]VALENTIJNPP，SCHEPMANSM，OPHEIJW，etal.Understanding integrated care：a comprehensive conceptualframework based on the integrative functions of primary care[J].Int JIntegr Care，2013，13：e010.DOI：10.5334/ijic.886.

［15］王俊，朱靜敏，王雪瑤.醫(yī)防融合的核心價值與實現機制［J].中國衛(wèi)生，2021（3）：64-65.D0I：10.15973/j.cnki.cn11-3708/d.2021.03.032.

［16］陳家應，胡丹.醫(yī)防融合：內涵、障礙與對策［J］.衛(wèi)生經濟研究，2021，38（8）：3-5，10.D0I：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2021.08.021.

[17]Integrated health services：what and why？[EB/OL].（2012-09-04）[2024-02-07].https：//ww.semanticscholar.org/paper/Integrated-Health-Services-%E2%80%93-What-and-Why-Making-Messges/040808706e822036bde704754cabd26d855dfe59.

［18］袁蓓蓓，何平，徐進，等.基層衛(wèi)生服務醫(yī)防融合：概念框架及指標體系構建［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2022，15（9）：11-18. DOI： 10.3969/j.issn.1674-2982.2022.09.003.

［19］鞏義市總醫(yī)院：信息化建設助推縣域醫(yī)共體高質量發(fā)展[EB/OL].[2024-02-07].https：//www.bsia.org.cn/site/content/22675.html.

［20］趙世超，孟慶躍，宋萬雄，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員激勵機制及工作積極性影響因素研究［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（1）：63-67.

［21］彭雅睿，施楠，陶帥，等.分級診療實施中家庭醫(yī)生團隊建設現狀及對策研究［J].中國全科醫(yī)學，2020，23（1）：14-18.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.699.

［22］卓麗軍，陶紅兵．縣域醫(yī)共體內縣級?？漆t(yī)師下沉基層的激勵機制研究［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2023，16（3）：24-29.（收稿日期：2024-09-14；修回日期：2024-10-08）