[摘" "要]" "目的：探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）的教學(xué)模式在甲狀腺外科實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取2024年2月—7月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院甲狀腺外科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生56例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各28例。對照組采用傳統(tǒng)講授學(xué)習(xí)法（lecture-based learning，LBL），觀察組采用思維導(dǎo)圖、PBL、CBL聯(lián)合教學(xué)法。比較兩組學(xué)生出科考核成績（理論+實踐操作）、臨床思維能力考核成績和教學(xué)滿意度。結(jié)果：觀察組學(xué)生出科理論考核成績（90.61±3.52）分，操作考核成績（89.21±4.46）分，臨床思維考核成績（89.00±4.70）分，分別優(yōu)于對照組的（86.89±4.55）分、（86.54±5.22）分和（86.00±4.22）分（均Plt;0.05）；觀察組學(xué)生對聯(lián)合教學(xué)法的滿意度89.29%，明顯高于對照組的60.71%（Plt;0.05）。結(jié)論：思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL+CBL雙軌教學(xué)能提升甲狀腺外科實習(xí)帶教質(zhì)量，提高實習(xí)生綜合素質(zhì)，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]" "思維導(dǎo)圖；以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法；以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法；甲狀腺外科；實習(xí)帶教

[中圖分類號]" "G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2025.01.028

臨床實習(xí)是提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力的重要途徑[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是基于課堂的授課學(xué)習(xí)法（lecture-based learning， LBL），重知識傳授，輕素質(zhì)和能力培養(yǎng)，導(dǎo)致理論脫離實踐，不易培養(yǎng)學(xué)生有效的臨床思維[2-3]。甲狀腺外科是外科臨床實習(xí)的重點科室，理論與實踐并重，在教授理論知識之外，對培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐技能和思維能力也有極高要求[4]。在以往的甲狀腺外科實習(xí)教學(xué)中，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）的總體教學(xué)效果并不盡如人意[5]。因此，如何提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，幫助其快速掌握理論知識，提高綜合實踐技能，成為甲狀腺外科教學(xué)的關(guān)鍵[4]。目前，思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）的新型臨床教學(xué)模式在多個臨床學(xué)科實習(xí)帶教中顯示出獨特優(yōu)勢[6-8]。本文對2024年2月—7月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院甲狀腺外科實習(xí)的56例實習(xí)生分別采用傳統(tǒng)講授學(xué)習(xí)法和思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL+CBL教學(xué)法，旨在探討思維導(dǎo)圖與PBL、CBL聯(lián)合教學(xué)法在甲狀腺外科帶教中的應(yīng)用效果。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "將臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生56例隨機(jī)分為對照組和觀察組各28例。對照組采用傳統(tǒng)講授學(xué)習(xí)法，觀察組采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL+CBL教學(xué)法。對照組中男性10例，女性18例，年齡23（22，23）歲；觀察組中男性13例，女性15例，年齡23（22，24）歲；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象對本研究均知情同意。

1.2" "教學(xué)方法" "教師團(tuán)隊由甲狀腺外科10名主治及以上醫(yī)生組成，教學(xué)經(jīng)驗豐富，均熟練掌握LBL、CBL、PBL等多種教學(xué)方法。（1）對照組：采用LBL教學(xué)方法。由理論教學(xué)+教學(xué)查房兩部分構(gòu)成，教師依據(jù)教學(xué)大綱的重點內(nèi)容進(jìn)行PPT授課，著重講解甲狀腺各種疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、手術(shù)方式選擇等，教師帶領(lǐng)實習(xí)生在患者床邊進(jìn)行病史采集、病情講解、體格檢查演示。（2）觀察組：學(xué)生分為7個小組，采用思維導(dǎo)圖、PBL、CBL聯(lián)合教學(xué)模式。①思維導(dǎo)圖：從是什么、有什么用、如何做3個方面詳細(xì)講解思維導(dǎo)圖。②案例選擇：教師從住院患者中選擇經(jīng)典病例，提供主訴、輔助檢查結(jié)果等基本資料，學(xué)生根據(jù)所得信息繪制思維導(dǎo)圖，討論初步診斷、鑒別診斷、確診所需檢查、下一步治療方案等。③提出問題：帶教老師根據(jù)病例精心設(shè)計問題，讓學(xué)生針對患者情況及問題查詢文獻(xiàn)和資料。④分組討論：結(jié)合查詢到的資料，各組遵循慣常的臨床思維邏輯，繪制思維導(dǎo)圖予以作答。⑤總結(jié)評價：帶教老師對各組討論情況進(jìn)行評價，指出不足之處及如何改進(jìn)。

1.3" "教學(xué)效果評價" "（1）出科考核：理論考核采用選擇題，滿分100分；實踐操作考核包括詢問病史+甲狀腺體格檢查，滿分100 分。（2）臨床思維能力考核：采用病例分析題，滿分100 分。（3）學(xué)生教學(xué)滿意度：采用問卷調(diào)查，81～100分為很滿意，60～80分為較滿意，0～59分為不滿意，滿意度為很滿意+較滿意人數(shù)所占百分率。

1.4" "統(tǒng)計學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以n（％）表示，組間差異性比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組學(xué)生出科考核及臨床思維考核成績比較" "觀察組學(xué)生出科理論考核、實踐操作考核及臨床思維能力考核成績均明顯高于對照組學(xué)生（Plt;0.05）。見表1。

2.2" "兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較" "觀察組學(xué)生對聯(lián)合教學(xué)法的滿意度89.29%，明顯高于對照組的60.71%（Plt;0.05）。見表 2。

3" "討" " " 論

隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的逐步擴(kuò)大，臨床醫(yī)學(xué)教育對學(xué)生臨床思維，臨床能力的要求不斷提高，現(xiàn)有教學(xué)模式已無法滿足需求，如何有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)其主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床實踐能力，是臨床教學(xué)關(guān)注的重要問題[9-11]。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號）指出，要深化本科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法改革，探索醫(yī)學(xué)教育新形態(tài)[12]。

PBL是以問題為核心，圍繞問題尋找解決方法的學(xué)習(xí)模式，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性[13]。CBL衍生于PBL，但更貼近臨床實際，促使學(xué)生圍繞典型病例和具體問題，主動運用解剖、生理、病理等相關(guān)知識解決臨床問題，有利于提高臨床實踐能力，促進(jìn)臨床思維的形成，尤其適用于醫(yī)學(xué)教學(xué)[14-15]。

思維導(dǎo)圖最初由英國心理學(xué)家Tony Buzan提出，利用圖文并茂的形式展現(xiàn)各級主題之間的隸屬和層級關(guān)系，形成可視化的知識結(jié)構(gòu)框架[16]。近年來思維導(dǎo)圖作為新型教學(xué)工具，展現(xiàn)出越來越重要的價值。在臨床實習(xí)帶教中，思維導(dǎo)圖作為可視化教學(xué)工具，有助于將零散知識結(jié)構(gòu)化，清晰展示臨床問題與基礎(chǔ)知識的關(guān)聯(lián)性，幫助學(xué)生對知識進(jìn)行由點到面的全面掌握，提高學(xué)習(xí)效率[17]。目前，PBL聯(lián)合CBL雙軌教學(xué)法已廣泛用于臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，取得良好的教學(xué)效果[15，18]。

甲狀腺外科對臨床醫(yī)師的知識面和手術(shù)技能要求高，如何改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提高甲狀腺外科教學(xué)質(zhì)量一直是臨床教學(xué)探索的課題[19]。本研究嘗試將思維導(dǎo)圖引入甲狀腺外科實習(xí)帶教中，結(jié)果顯示，實施思維導(dǎo)圖、PBL、CBL聯(lián)合教學(xué)法的學(xué)生理論考核、實踐操作考核和臨床思維能力成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生滿意度更高。

綜上所述，在甲狀腺外科臨床實習(xí)帶教中引入思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL+CBL雙軌教學(xué)模式能提升實習(xí)帶教質(zhì)量，提高實習(xí)生綜合素質(zhì)，值得進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期] 2024-09-30

（本文編輯" "繆宏建）

[基金項目] 南通大學(xué)教學(xué)改革課題（2020B43）；江蘇省衛(wèi)健委項目（X202356）；江蘇省現(xiàn)代教育技術(shù)研究課題（2022-R-102057）；南通大學(xué)附屬醫(yī)院研究型醫(yī)師項目（YJXYY202204-YSB23）。

[通信作者] 房俊，E-mail：fjruilin326@163.com