【摘要】 目的 分析敘事干預(yù)聯(lián)合支持性心理護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者對(duì)其負(fù)性情緒的影響。方法 納入2023年3月—2024年3月福建省莆田市仙游縣德安醫(yī)院收治的314例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)取樣法將全部入選者分為對(duì)照組和觀察組，各157例。2組均進(jìn)行抗精神病藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予敘事干預(yù)聯(lián)合支持性心理護(hù)理。比較2組患者生命質(zhì)量、負(fù)性情緒、精神狀況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量[生命質(zhì)量量表（quality of life，QOL]各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組癥狀自評(píng)量表（symptom check list 90，SCL-90）的各維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用敘事干預(yù)聯(lián)合支持性心理護(hù)理對(duì)精神分裂患者有較好的影響，能促進(jìn)疾病的康復(fù)，緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者的積極性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂患者；敘事干預(yù)；心理護(hù)理；負(fù)性情緒

文章編號(hào)：1672-1721（2025）07-0129-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.74

精神分裂癥是一種精神障礙，易造成患者感知、認(rèn)知覺、情緒與行為方面出現(xiàn)扭曲，表現(xiàn)為性格孤僻、行為退縮或過(guò)激[1]?；颊唠y以區(qū)分現(xiàn)實(shí)和幻象，嚴(yán)重者難以正常社交，患者的心理健康也會(huì)受到嚴(yán)重影響。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥在全世界影響著超過(guò)23 000萬(wàn)人，精神分裂癥的患病率在1%左右[2]?，F(xiàn)今，精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制和影響因素尚不清楚，也沒有痊愈的治療方法，患者只能通過(guò)藥物、心理、社會(huì)支持治療緩解病情[3]。

精神分裂癥患者會(huì)因自身疾病、社會(huì)支持不良等影響，引發(fā)抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者產(chǎn)生自殺心理。敘事療法通過(guò)與患者溝通，讓患者傾訴自己的生活經(jīng)歷，從中找到解決問(wèn)題的辦法[4]。支持性心理護(hù)理通過(guò)傾聽，幫助患者宣泄情緒，通過(guò)各種方法讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、治療方法及效果等，幫助患者解決問(wèn)題，消除患者的心理顧慮，提高患者的積極性[5]。本研究對(duì)福建省莆田市仙游縣德安醫(yī)院收治的314例精神分裂癥患者進(jìn)行對(duì)照研究，探究敘事療法聯(lián)合支持性心理護(hù)理對(duì)患者負(fù)性情緒的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年3月—2024年3月福建省莆田市仙游縣德安醫(yī)院收治的314例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)取樣法將全部入選者分為對(duì)照組和觀察組，各157例。對(duì)照組給予抗精神藥物治療和常規(guī)護(hù)理，其中男性62例，女性95例；年齡18～62 歲，平均年齡（37.94±8.07）歲；病程1～20 年，平均病程（9.18±7.15）年；受教育時(shí)間5～19年，平均受教育時(shí)間（16.31±5.63）年。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予敘事干預(yù)聯(lián)合支持性心理護(hù)理，其中男性58例，女性99例；年齡16～65 歲，平均年齡（39.15±7.23）歲；病程1～22 年，平均病程（10.34±5.97）年；受教育時(shí)間6～18 年，平均受教育時(shí)間（15.41±6.47）年。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞

0.05），具可比性。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行抗精神病藥物治療，包括帕里哌酮、利培酮[6]等藥物。很多患者對(duì)于該疾病缺乏認(rèn)知，不愿意配合藥物治療。在護(hù)理時(shí)要督促或者監(jiān)督患者的用藥情況，不能擅自減量或者停藥?；颊叻幒笠^察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如肌張力增加、靜坐不能、震顫等。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）基本護(hù)理。精神分裂癥患者多存在社會(huì)功能或工作能力方面的障礙，日常應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行人際交往技能、溝通技能等社會(huì)技能的訓(xùn)練。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的自殺傾向，為患者安排特殊病房。家屬應(yīng)定期檢查患者床鋪，避免患者攜帶尖銳物品。待患者病情穩(wěn)定后，給予社會(huì)技能訓(xùn)練，促進(jìn)病情的恢復(fù)。（2）飲食調(diào)理。如精神分裂癥患者存在不知饑飽的情況，醫(yī)護(hù)人員要叮囑家屬幫助患者控制飲食，做到定時(shí)、定量，保證營(yíng)養(yǎng)充足。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用敘事干預(yù)聯(lián)合支持性心理護(hù)理進(jìn)行治療。（1）敘事療法。通過(guò)聆聽患者敘述故事、協(xié)助患者塑造支線故事等方法，幫助患者找回人生的意義、獲取想要改變的內(nèi)在力量。讓患者透過(guò)故事了解自己和環(huán)境。治療師引導(dǎo)患者以“局外人”的視角去看待發(fā)生在自己身上的事，幫助患者構(gòu)建積極的支線故事。治療師與患者將患者敘述的故事共同組成鼓舞人心的支線故事，通過(guò)支線故事幫助患者擺脫問(wèn)題的煩惱[7]。（2）支持性心理干預(yù)。對(duì)話式會(huì)談是治療的工具之一。治療師應(yīng)對(duì)患者有充分的尊重和關(guān)注，使患者在指導(dǎo)中獲得改善，減輕患者的無(wú)助感。利用建議、勸告和鼓勵(lì)等方式對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療，給予患者支持、解釋、理解、關(guān)注及熱情對(duì)待。治療師需了解患者的人際情況及情緒或行為模式，通過(guò)觀察來(lái)應(yīng)對(duì)困難。治療師應(yīng)維護(hù)或提升患者的自尊感，盡可能減輕患者癥狀反復(fù)，緩解患者的負(fù)性情緒，最大限度地讓患者適應(yīng)社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)后采用QOL評(píng)價(jià)2組患者的生命質(zhì)量。QOL滿分為100分，最低為0分，得分越高說(shuō)明患者的生命質(zhì)量越理想。（2）于干預(yù)前后采用HAMA及HAMD[8]評(píng)價(jià)2組患者的負(fù)性情緒。HAMA、HDMA以8分為分界值，評(píng)分越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）于干預(yù)前后采用SCL-90[9]

評(píng)價(jià)2組患者的精神狀況。SCL-90有90個(gè)問(wèn)題，通過(guò)10個(gè)因子進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的精神狀態(tài)越差。（4）干預(yù)后使用自擬問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)

2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理和分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組的生命質(zhì)量評(píng)分明顯較高，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 負(fù)性情緒

干預(yù)后，2組患者負(fù)性情緒均有所改善，觀察組經(jīng)敘事療法聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)后的HAMA、HDMA評(píng)分比對(duì)照組經(jīng)一般護(hù)理干預(yù)后更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 精神狀況

干預(yù)后，觀察組SCL-90的各維度評(píng)分比對(duì)照組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見

表3。

2.4 護(hù)理服務(wù)滿意度

干預(yù)后，觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見

表4。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性的、持續(xù)的嚴(yán)重精神疾病，是以陰性癥狀（社交孤僻、情感淡漠、睡眠障礙等）、陽(yáng)性癥狀（行為異常、思維混亂、錯(cuò)覺、幻覺等）、焦慮、抑郁、行為過(guò)激及自殺為典型癥狀的精神疾病[10]。該病發(fā)病可急可緩，影響患者的認(rèn)知能力、社交能力、情感和行為表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響學(xué)習(xí)、工作和生活能力，患者難以控制情緒時(shí)還會(huì)影響到家人和朋友。

目前，精神分裂癥還沒有痊愈的方法，只能通過(guò)常規(guī)護(hù)理（心理治療和藥物治療）緩解患者的癥狀。常規(guī)的護(hù)理方法只照顧到患者的生理需求。精神分裂患者存在個(gè)體差異，常規(guī)護(hù)理方法具有一定的局限性[11]。因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施敘事療法聯(lián)合支持性心理干預(yù)對(duì)促進(jìn)精神分裂癥患者的康復(fù)尤為必要。

敘事療法把治療的重點(diǎn)放在患者關(guān)注自身優(yōu)點(diǎn)上，讓患者對(duì)自己的角色進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，通過(guò)治療師與患者共同塑造支線故事來(lái)鼓勵(lì)患者，幫助患者解決問(wèn)題。支持性心理干預(yù)是為患者提供情感支持，強(qiáng)調(diào)治療師與患者建立良好的關(guān)系，讓患者感受到被尊重、理解和關(guān)心。治療師傾聽并給予鼓勵(lì)和支持，幫助患者戰(zhàn)勝困難，讓患者理解自己的行為和心理問(wèn)題，從而提高患者解決問(wèn)題的信心，達(dá)到促進(jìn)心理健康的目的。敘事療法聯(lián)合支持性心理干預(yù)，先讓患者通過(guò)對(duì)話式會(huì)談將自己的故事宣泄出來(lái)；治療師根據(jù)患者的故事找到患者的問(wèn)題并指導(dǎo)患者以正確的觀點(diǎn)看待問(wèn)題，與患者共同塑造支線故事，使患者改變錯(cuò)誤的想法和觀念，減少患者的負(fù)性情緒。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的生命質(zhì)量中的軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)職能、認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示敘事療法聯(lián)合支持性心理干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的適應(yīng)能力；干預(yù)后，觀察組患者的HAMA和HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示敘事療法聯(lián)合支持性心理干預(yù)能減輕患者的負(fù)性情緒；干預(yù)后，2組患者SCL-90得分均比干預(yù)前降低，且觀察組SCL-90中的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示敘事療法聯(lián)合支持性心理干預(yù)能夠改善患者的精神狀況，提高患者的生活質(zhì)量；干預(yù)后，觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與孫艷紅

等[12]研究結(jié)果相似，提示敘事療法聯(lián)合支持性心理干預(yù)能夠提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述，敘事療法聯(lián)合支持性心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療，能夠提高患者對(duì)生活的積極性，幫助患者理性面對(duì)生活中的困難，增強(qiáng)患者面對(duì)困難的信心，減輕患者的孤獨(dú)感和無(wú)助感，有效緩解患者的負(fù)性情緒，幫助患者提高生活的積極性，提高患者的生命質(zhì)量。

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（編輯：許 琪）