【摘要】 目的 探討晝夜兼顧護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復、心理狀態(tài)、泌乳情況的影響。方法 選取2021年6月—2023年6月醫(yī)院收治的60例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和晝夜組，每組各30例。常規(guī)組實施常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，晝夜組實施晝夜兼顧的護理模式。比較干預(yù)后2組產(chǎn)后恢復情況（下床活動時間、產(chǎn)后排氣時間、自主排尿時間）、產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、泌乳情況、母乳喂養(yǎng)情況（泌乳初始時間、乳汁分泌充足率、喂養(yǎng)成功率）。結(jié)果 晝夜組產(chǎn)婦術(shù)后下床活動時間、產(chǎn)后排氣時間、自主排尿時間均少于常規(guī)組（P＜0.05）。干預(yù)后，晝夜組產(chǎn)婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）得分低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，晝夜組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳不通暢、乳房脹痛及乳房有硬結(jié)總發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)組的26.67%（P＜0.05）。干預(yù)后，晝夜組產(chǎn)婦泌乳初始時間短于常規(guī)組，晝夜組乳汁分泌充足率和喂養(yǎng)成功率均高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 晝夜兼顧的護理模式能夠改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)

后泌乳情況，促進產(chǎn)婦恢復。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；晝夜護理；母乳喂養(yǎng)

文章編號：1672-1721（2025）07-0133-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.71

剖宮產(chǎn)是解決異常分娩或產(chǎn)婦合并癥的有效終止妊娠方式之一，近年來我國剖宮產(chǎn)率達40%～

50%，部分地區(qū)甚至高達70%[1]。剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)的手術(shù)方式，較多產(chǎn)婦會因術(shù)后創(chuàng)傷而產(chǎn)生焦慮等心理反應(yīng)，進而影響術(shù)后恢復情況，影響母乳喂養(yǎng)，不利于新生兒的生長發(fā)育[2]。因此，采取細致科學的術(shù)后護理方式，對促進產(chǎn)婦恢復、改善母嬰健康有重要意義。晝夜兼顧的護理模式是指不僅在日間對患者進行護理，也在晚間對患者采取生命體征監(jiān)測、腹部按摩等一系列措施的一種護理模式，通常被用于具有精神疾病、自身免疫性腦炎的患者中，能夠有效改善患者預(yù)后質(zhì)量[3]?；诖?，本研究探討晝夜兼顧護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復、心理狀態(tài)、泌乳情況的影響，期望為臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后護理提供新的護理模式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月—2023年6月醫(yī)院收治的60例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和晝夜組，各30例。2組產(chǎn)婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

納入標準：年齡在20～40歲；單胎妊娠，行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦及胎兒生命體征正常；簽署知情同意書。

排除標準：長期服用抗凝血功能藥物；存在手術(shù)禁忌證；存在認知障礙或精神疾??；合并乳腺癌等其他乳腺疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組護理方法

常規(guī)組進行常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體如下。常規(guī)護理采用3個班次的輪班制度，5名護士負責8：00—17：00的護理，2名護士負責17：00—次日0：00的護理，2名護士負責0：00—8：00的護理。常規(guī)護理中，護理措施多集中在日間，主要包括保持病房環(huán)境安靜舒適（溫度18～22 ℃，濕度50%～60%）；術(shù)后去枕平臥6 h，在此期間禁飲禁食，并且監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征；在術(shù)后6 h后，指導產(chǎn)婦進流質(zhì)飲食，護理人員協(xié)助產(chǎn)婦每30 min翻身；遵醫(yī)囑對產(chǎn)婦用藥。17：00—次日8：00，主要對產(chǎn)婦進行生命體征、血糖監(jiān)測。

1.2.2 晝夜組護理方法

晝夜組實施晝夜兼顧的護理模式。首先組建干預(yù)小組，小組共6名成員。其中，1名科室護士長為組長，負責對責任護士進行相關(guān)知識的考核和培訓，考核合格后方可參與研究；5名責任護士負責護理干預(yù)的具體實施。設(shè)置晝夜護理制度，

3名責任護士負責日間7：00—19：00的護理，

2名責任護士負責19：00—次日7：00的護理。

晝間護理。（1）宣教。為產(chǎn)婦發(fā)放科室自制的術(shù)后知識手冊，主要包括產(chǎn)后傷口疼痛、母乳喂養(yǎng)指導、新生兒護理（更換尿布、臍帶護理、大小便觀察）等內(nèi)容。在產(chǎn)婦查看完畢后，向產(chǎn)婦詢問相關(guān)問題，對回答不正確的問題進行詳細講解。在后續(xù)產(chǎn)后護理中產(chǎn)婦出現(xiàn)傷口疼痛、母乳喂養(yǎng)、新生兒等問題時，責任護士對產(chǎn)婦再次進行詳細講解。（2）協(xié)助產(chǎn)婦早期下床活動。護理人員將床頭搖高至30°～45°，協(xié)助產(chǎn)婦取半坐臥位并緩慢移至床邊。護理人員將一只胳膊環(huán)繞產(chǎn)婦肩膀，將另一只胳膊放于產(chǎn)婦雙腿屈膝處，進行45°旋轉(zhuǎn)，使產(chǎn)婦坐立于床邊，休息30 s。扶起產(chǎn)婦緩慢站立于床邊，站立30 s。家屬或護士協(xié)助產(chǎn)婦循序漸進地由床邊到室內(nèi)再到室外緩慢步行，有利于產(chǎn)婦排氣。在下床活動過程中詢問產(chǎn)婦感受，若產(chǎn)婦感到不適，則返回休息。若產(chǎn)婦能夠順利完成則給予物質(zhì)獎勵。若產(chǎn)婦未完成，要進行安慰和鼓勵。（3）排尿。當白天產(chǎn)婦未排出尿液，護理人員需夾閉導尿管。在觸診確認膀胱充盈后，拔除尿管，讓產(chǎn)婦自行排尿。

夜間護理。（1）腹部按摩排氣。夜間責任護士將右手手掌自產(chǎn)婦右下腹順時針按摩至左下腹，左手則從右上腹順時針按摩至左下腹，雙手交替進行。注意不要觸碰到剖宮產(chǎn)傷口，每晚1～2次，直至排氣為止。（2）母乳喂養(yǎng)。在產(chǎn)婦夜間第1次進行母乳喂養(yǎng)時，護理人員指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)。在喂養(yǎng)前用清水清洗乳房，使用40～50 ℃的毛巾熱敷10 min；指導患者進行乳房按摩；在喂養(yǎng)時盡量保持半坐位；強調(diào)整體母乳喂養(yǎng)過程中的飲食（高蛋白、高熱量）；減少用藥；若乳房在夜間出現(xiàn)脹痛，需立即告知醫(yī)護人員，防止乳腺炎的發(fā)生。出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)問題隨時詢問，及時告知責任護士。（3）排尿。當產(chǎn)婦在夜間無法自行排尿時，護理人員需每3 h對產(chǎn)婦進行熱敷，在尿道口用溫開水沖洗，聽水流聲。若以上措施均無效時，需通知值班醫(yī)生采取措施。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)后恢復情況。比較2組產(chǎn)婦術(shù)后下床活動時間、產(chǎn)后排氣時間、自主排尿時間。（2）術(shù)后心理狀態(tài)。在2組干預(yù)后應(yīng)用EPDS[4]進行評估，該量表包括心境、樂趣、焦慮等10個條目，從“從未”到“總是”計為0～3分，總分為30分，分值越高表示產(chǎn)婦抑郁程度越嚴重。根據(jù)產(chǎn)婦得分分為3個程度，＜9分為正常，9～13分為高危狀態(tài)，＞13分為抑郁。（3）術(shù)后泌乳情況。統(tǒng)計

2組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳不通暢、乳房脹痛及乳房有硬結(jié)發(fā)生情況。（4）術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況。比較2組產(chǎn)婦術(shù)后母乳初始時間、乳汁分泌充足情況（乳頭是否挺立，乳尖是否有觸電的感覺，是否存在乳汁溢出的滿漲感）、喂養(yǎng)成功情況（新生兒是否成功吸吮，哺乳頻率是否為每3 h一次）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理所得數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，經(jīng)方差齊性檢驗后，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后恢復情況

晝夜組術(shù)后下床活動時間、產(chǎn)后排氣時間、自主排尿時間均少于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)后，晝夜組患者EODS得分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.3 術(shù)后泌乳情況

干預(yù)后，晝夜組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳不通暢、乳房脹痛及乳房有硬結(jié)的總發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)組的26.67%（P＜0.05），見表4。

2.4 術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況

干預(yù)后，晝夜組產(chǎn)婦泌乳初始時間少于常規(guī)組，晝夜組乳汁分泌充足率和喂養(yǎng)成功率均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表5。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種通過手術(shù)為母嬰提供安全保障的有效分娩方式[5]，但產(chǎn)婦產(chǎn)后會有不同程度的腸脹氣，加之宮縮、新生兒護理等因素的影響，可能使產(chǎn)婦產(chǎn)生情緒抑郁、早期下床困難等情況[6]。減少此類情況的發(fā)生是產(chǎn)后護理的重要內(nèi)容。

本研究結(jié)果表明，晝夜組術(shù)后下床活動時間、產(chǎn)后排氣時間、自主排尿時間均少于常規(guī)組（P＜0.05），提示晝夜兼顧的護理模式能夠縮短產(chǎn)婦術(shù)后恢復時間，促進產(chǎn)婦恢復。在白天護理人員協(xié)助產(chǎn)婦下床活動，通過由床邊到室內(nèi)再到室外進行緩慢步行，讓產(chǎn)婦逐步樹立了信心；對順利完成下床活動的產(chǎn)婦給予獎勵，提高了產(chǎn)婦進行早期下床活動的積極性；術(shù)后宣教讓產(chǎn)婦意識到早期下床的重要性，從而提高產(chǎn)婦的依從性，縮短下床活動時間。在夜晚責任護士將右手手掌自患者右下腹順時針按摩至左下腹，左手則從右上腹順時針按摩至左下腹，雙手交替進行直至排氣為止。白天的下床活動和夜晚的不間斷按摩促使腸蠕動恢復，縮短了產(chǎn)后排氣時間。在產(chǎn)婦未排出尿液時，護理人員白天夾閉導尿管和夜晚每3 h進行熱敷、聽水流聲等護理措施進行不間斷干預(yù)，促進產(chǎn)婦排尿意識的恢復，從而縮短自主排尿

時間[7]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后晝夜組患者EODS得分高于常規(guī)組（P＜0.05），說明晝夜兼顧的護理模式對能夠在一定程度上緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的心理抑郁情況。究其原因，術(shù)后宣教中，責任護士通過發(fā)放知識手冊，讓產(chǎn)婦能夠了解術(shù)后可能會發(fā)生的情況，包括產(chǎn)后傷口疼痛、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理（更換尿布、臍帶護理、大小便觀察）等；在后續(xù)產(chǎn)后護理中出現(xiàn)傷口疼痛、母乳喂養(yǎng)、新生兒等問題時，責任護士對產(chǎn)婦再次進行詳細講解，有效提高了產(chǎn)婦對自身情況和新生兒情況的認知程度，緩解了產(chǎn)婦因認知錯誤或認知不足產(chǎn)生的內(nèi)心焦慮、抑郁情緒。在早期下床活動過程中，讓產(chǎn)婦循序漸進地進行活動，對順利活動的產(chǎn)婦給予物質(zhì)獎勵，進一步樹立了產(chǎn)婦的自信心，從而減少抑郁、焦慮等負性情緒的產(chǎn)生。在腹部按摩排氣、母乳喂養(yǎng)、排尿過程中，遇到問題隨時詢問責任護士，責任護士能夠及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦異常情況，防止產(chǎn)婦抑郁程度的進一步加深[8]。

干預(yù)后，晝夜組產(chǎn)婦泌乳情況優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)后，晝夜組泌乳初始時間少于常規(guī)組，乳汁分泌充足率和喂養(yǎng)成功率均高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明晝夜兼顧的護理模式有效預(yù)防術(shù)后泌乳不通暢、乳房脹痛等情況的發(fā)生，促進了產(chǎn)婦的泌乳，提高了喂養(yǎng)成功率。分析原因，在白天播放科室自制的母乳喂養(yǎng)視頻，能夠讓產(chǎn)婦獲取科學、系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)知識；護理人員指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)在喂養(yǎng)前用清水清洗乳房，使用40～50 ℃的毛巾熱敷10 min，指導患者進行乳房按摩，能夠緩解乳房脹痛，預(yù)防乳房有硬結(jié)的情況；在喂養(yǎng)時盡量保持半坐位，強調(diào)整體母乳喂養(yǎng)過程中的飲食（高蛋白、高熱量），讓乳房得到適當、科學的刺激，可促進泌乳；白天和夜晚護理人員均會指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，能夠讓產(chǎn)婦提高對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的掌握程度，可有效提高喂養(yǎng)成功率[9]。

綜上所述，晝夜兼顧的護理模式能夠有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦抑郁程度，促進產(chǎn)婦的恢復，改善母乳喂養(yǎng)情況。

參考文獻

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（編輯：許 琪）