【摘要】 目的 探究糖尿病合并腦卒中患者接受延續(xù)護(hù)理后的實(shí)際護(hù)理成效。方法 選取2023年3月—2024年5月于廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的98例糖尿病合并腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組（48例）采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（50例）采取延續(xù)護(hù)理，比較2組患者護(hù)理前后自我管理能力、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分以及血糖水平。結(jié)果 觀察組患者自我管理能力中的血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、康復(fù)鍛煉以及合理用藥評(píng)分分別為

（6.91±1.33）分、（6.65±1.04）分、（6.53±1.33）分、（6.04±1.62）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者空腹血糖（6.98±0.27）mmol/L、餐后2 h血糖（9.95± 2.67）mmol/L以及NIHSS量表評(píng)分（13.08±2.85）分，均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SF-36中的社會(huì)功能（78.59±4.88）分、角色功能（76.58±5.19）分、軀體功能（75.39±3.85）分、情感職能（77.68±4.89）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "對(duì)糖尿病合并腦卒中患者采用延續(xù)護(hù)理，可以提高其自我管理能力、生活質(zhì)量，改善患者的血糖水平、神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理；糖尿??；腦卒中；自我管理能力

文章編號(hào)：1672-1721（2025）07-0141-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473

隨著經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)和人民生活方式的快速變化，糖尿病已發(fā)展成為一種普遍流行的疾病，且患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2007—2017年我國(guó)糖尿病的總體患病率由9.7%增長(zhǎng)至11.7%，呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)[1-2]。有研究表明，糖尿病患者β細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)，在1型糖尿病的病理過(guò)程中胰腺無(wú)法分泌充足的胰島素，在2型糖尿病中機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗性，導(dǎo)致細(xì)胞對(duì)胰島素的刺激無(wú)法產(chǎn)生應(yīng)有的反應(yīng)[3]。長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、心臟病與血栓等的發(fā)生，提高了糖尿病患者殘疾率或病死率。多項(xiàng)研究證實(shí)，糖尿病是誘發(fā)腦卒中的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素[4-5]。通常情況，急性腦卒中患者中有20%～33%合并患有糖尿病[6]。腦卒中患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部遭受不同程度的損害，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)等功能出現(xiàn)障礙[7]。由于高血糖狀態(tài)的存在，患者免疫功能相對(duì)較弱，導(dǎo)致糖尿病合并腦卒中患者臨床治療難度加大。有研究顯示，對(duì)糖尿病合并腦卒中患者實(shí)施綜合護(hù)理策略，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高血糖控制效果，提升患者生活質(zhì)量[8]。糖尿病與腦卒中均為需長(zhǎng)期進(jìn)行管理與治療的疾病，多數(shù)患者在體征穩(wěn)定后通常選擇居家自行護(hù)理[9]，而家庭自行護(hù)理效果往往不盡如人意。延續(xù)護(hù)理是指將患者在住院期間所接受的護(hù)理服務(wù)，持續(xù)拓展至患者家庭環(huán)境中，從而滿足患者康復(fù)與健康管理需求，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[10]?；诖?，本研究旨在深入探討對(duì)糖尿病合并腦卒中患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理后所產(chǎn)生的護(hù)理效果，以期提升該類(lèi)患者的自我管理能力及整體生活質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月—2024年5月于廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的98例糖尿病合并腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為

2組，對(duì)照組（48例）采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組（50例）采取延續(xù)護(hù)理。對(duì)照組男性25例，女性23例；年齡50～71歲，平均（60.09±

5.37）歲；病程1～5年，平均（3.08±0.24）年。觀察組男性26例，女性24例；年齡52～73歲，平均（61.33±5.27）歲；病程1～6年，平均（3.28±0.61）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為糖尿病合并腦卒中；病歷資料無(wú)缺失；依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腫瘤；合并其他嚴(yán)重臟器功能受損；有精神類(lèi)疾病，不能正常言語(yǔ)交流；參與其他實(shí)驗(yàn)研究；隨訪丟失。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括健康宣教、飲食管理指導(dǎo)、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、康復(fù)鍛煉計(jì)劃等。

觀察組患者采取延續(xù)護(hù)理。（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組。小組成員包括臨床醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理人員等。組員共同查閱患者的臨床病歷資料，全面、深入掌握患者病情。在此基礎(chǔ)上，組員相互進(jìn)行深入交流和討論，共同制定一套切實(shí)可行的家庭指導(dǎo)方案。（2）對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)。為確保患者家屬在患者出院后能夠妥善照顧患者并有效執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)患者家屬進(jìn)行詳盡的出院指導(dǎo)。血糖管理方面，患者家屬需熟練掌握血糖監(jiān)測(cè)的正確方法，確保每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄血糖值，觀察血糖變化曲線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。護(hù)理過(guò)程中，患者家屬應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理注意事項(xiàng)?；颊呒覍龠€需引導(dǎo)患者參與必要的肢體鍛煉，以促進(jìn)康復(fù)，增強(qiáng)體能，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。（3）建立聯(lián)系。在患者出院前，獲取患者及其家屬的聯(lián)系方式。依托線上互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，每周發(fā)放詳細(xì)的康復(fù)鍛煉措施、足部觀察指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉建議以及胰島素應(yīng)用方法，全面支持患者的康復(fù)進(jìn)程。密切關(guān)注并監(jiān)督患者的血糖監(jiān)測(cè)情況，確?；颊哐强刂圃诤侠矸秶鷥?nèi)。針對(duì)每位患者的個(gè)體情況進(jìn)行分析與評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行必要的調(diào)整，以最大程度地滿足患者的需求。（4）電話隨訪。每周定時(shí)對(duì)患者實(shí)施電話隨訪，全面掌握患者每周護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)進(jìn)展，深入了解其病情控制的實(shí)際成效，精準(zhǔn)把握患者的身體健康狀況，進(jìn)而為患者提供更加個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療指導(dǎo)，加快康復(fù)進(jìn)程。（5）上門(mén)回訪。在患者出院1個(gè)月內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行正式的上門(mén)回訪?；卦L過(guò)程中，對(duì)患者的情緒狀態(tài)及心理狀況進(jìn)行細(xì)致觀察和專(zhuān)業(yè)評(píng)估。若發(fā)現(xiàn)患者有不良的情緒變化，及時(shí)進(jìn)行開(kāi)解，增加患者院后康復(fù)自信心。與患者進(jìn)行深入交流，詳細(xì)了解患者在家中休養(yǎng)的具體情況。定期全面評(píng)估患者血糖水平和生活質(zhì)量水平，并進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組患者干預(yù)前后自我管理能力。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，患者在執(zhí)行包括飲食控制、合理用藥、進(jìn)行康復(fù)鍛煉以及血糖監(jiān)測(cè)在內(nèi)的自我管理措施時(shí)，若完全無(wú)法做到，則評(píng)分為0～2分；若存在部分執(zhí)行能力，則評(píng)分為3～7分；若能夠完全做到上述措施，則評(píng)分為8～10分。評(píng)分結(jié)果與患者自我管理能力呈正相關(guān)。（2）觀察2組患者生活質(zhì)量。采用SF-36[11]進(jìn)行綜合評(píng)估，該量表涵蓋4個(gè)核心維度，每個(gè)維度的最高得分均為100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。（3）觀察2組患者血糖水平和NIHSS[12]評(píng)分。NIHSS總分0～

42分，評(píng)分與患者神經(jīng)缺損情況呈正相關(guān)。血糖水平包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖水平、NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖數(shù)值為（6.98±0.27）mmol/L，餐后2 h血糖數(shù)值為（9.95±

2.67）mmol/L，NIHSS評(píng)分為（13.08±2.85）分，均比干預(yù)前顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者自我管理能力比較

干預(yù)后，觀察組患者飲食控制（6.65±1.04）分、合理用藥（6.04±1.62）分、康復(fù)鍛煉（6.53±1.33）分、血糖監(jiān)測(cè)（6.91±1.33）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組患者SF-36的社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、情感職能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病患者因免疫功能減弱和血糖水平升高，極易引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥。腦卒中患者在急性期治療之后，往往面臨肢體功能受損的困境，導(dǎo)致日常生活能力顯著下降[13]。糖尿病合并腦卒中患者既需要應(yīng)對(duì)糖尿病所帶來(lái)的健康挑戰(zhàn)，又需應(yīng)對(duì)腦卒中術(shù)后康復(fù)的復(fù)雜問(wèn)題。對(duì)糖尿病合并腦卒中患者的護(hù)理工作顯得尤為重要。

出院后，患者的自我管理能力往往呈現(xiàn)出明顯下降趨勢(shì)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低治療效果，影響患者生活質(zhì)量。在患者出院后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。本研究結(jié)果顯示，對(duì)糖尿病合并腦卒中患者采取延續(xù)護(hù)理，患者的自我管理能力、血糖水平、生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示延續(xù)護(hù)理的實(shí)施對(duì)于優(yōu)化患者血糖水平，改善患者神經(jīng)功能，提升患者的自我管理能力具有積極作用。究其原因，每周進(jìn)行線上宣教與監(jiān)督活動(dòng)，有效提升了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，進(jìn)而促進(jìn)患者自我管理能力的提升。延續(xù)護(hù)理在患者出院后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話以及家庭隨訪等方式將院內(nèi)護(hù)理方式延續(xù)到家庭，從飲食、血糖、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)上給予患者科學(xué)、完善的護(hù)理指導(dǎo)并進(jìn)行監(jiān)督，實(shí)時(shí)掌握患者的具體病情變化，有效控制患者血糖水平，還通過(guò)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的神經(jīng)功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可有效減少患者病情的惡化風(fēng)險(xiǎn)，改善患者血糖水平以及神經(jīng)功能，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

本研究具有局限性，延續(xù)護(hù)理方案均基于廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)定，具有參考性而不具有普遍性。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病并腦卒中患者中具有顯著的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李子悅，方珈文，林凱程.1990—2019年中國(guó)歸因于高體質(zhì)指數(shù)的2型糖尿病疾病負(fù)擔(dān)分析與預(yù)測(cè)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（9）：1126-1133，1148.

[2] CHO N H，SHAW J E，KARURANGA S，et al.IDF diabetes atlas：global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections

for 2045[J].Diabetes Res Clin Pract，2018，138：271-281.

[3] BASSI G，MANCINELLI E，ARCIPRETE G D，et al.Efficacy of eHealth interventions for adults with diabetes：a systematic review

and meta-analysis[J].Int J Environ Res Public Health，2021，18（17）：8982.

[4] 王海燕，張永紅.糖尿病微血管病變發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2024，45（5）：585-589.

[5] 繆瑩，汪宇，晏丕軍，等.甘油三酯葡萄糖指數(shù)聯(lián)合不同肥胖指標(biāo)與糖尿病前期人群10年新發(fā)缺血性腦卒中的相關(guān)性[J].海軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2024，45（9）：1113-1119.

[6] MECHA M，SISAY Y，MELAKU T.Prevalence of diabetes mellitus among stroke patients in ethiopia：systematic review and meta-analysis[J].Int J Cardiol Cardiovasc Risk Prev，2024，21：200288.

[7] 喬曼麗，馬立萍，李昆宇，等.心臟黏液瘤相關(guān)缺血性腦卒中臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素的單中心隊(duì)列研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2024，19（4）：500-504.

[8] 張秀銀.糖尿病合并腦卒中患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果研究[J].糖尿病新世界，2024，27（3）：102-105.

[9] 皮鑫.基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)腦卒中患者遵醫(yī)依從性及自我護(hù)理能力的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（3）：338-339.

[10] 張彩霞，楊靜靜.腦卒中患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理及效果研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（2）：210-211.

[11] 任曉暉，劉朝杰，李寧秀，等.用SF-36量表評(píng)價(jià)慢性病患者的生命質(zhì)量[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32（2）：250-253.

[12] 常思遠(yuǎn)，許予明.NIHSS的再評(píng)價(jià)[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6（4）：305-308.

[13] 龔文.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂、血壓水平及并發(fā)癥的關(guān)系探究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（14）：62-64.

（編輯：郭曉添）