【摘要】 目的 探析對膝關節(jié)單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）治療骨性關節(jié)炎患者應用基于加速康復理念的精細化護理的臨床價值。方法 "選取2022年6月—2024年6月南平市第一醫(yī)院診治的60例骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表分為2組，每組30例。所有患者均接受UKA治療，對照組采取常規(guī)護理干預，觀察組采取基于加速康復理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）的精細化護理干預。比較2組患者膝關節(jié)功能、日常生活能力、情緒狀態(tài)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 "護理后，觀察組患者膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組患者日常生活能力、情緒狀態(tài)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 "膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者開展單髁置換術(shù)治療時，采取基于ERAS的精細化護理干預，可達到理想的醫(yī)護配合協(xié)同效果，促進患者關節(jié)功能恢復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 加速康復理念；精細化護理；膝關節(jié)單髁置換術(shù)

文章編號：1672-1721（2025）07-0145-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

UKA是一種手術(shù)治療膝關節(jié)退行性疾病的方法[1]。UKA適用于膝關節(jié)退行性疾病僅限于膝關節(jié)內(nèi)側(cè)（內(nèi)側(cè)半膝關節(jié)病變）的患者。相對于全膝關節(jié)置換術(shù)，UKA優(yōu)點包括切除的骨頭較少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、關節(jié)活動度較大等[2]。UKA是一種侵襲性手術(shù)。部分膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者年齡較大，合并各種慢性病，術(shù)后康復難度偏高，采取合理的護理措施有重要意義[3]。ERAS是一種綜合性、多學科團隊合作的治療方法，旨在通過最小化手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，加快患者術(shù)后康復過程，在多個外科領域取得令人滿意的效果。本研究對行UKA治療的患者開展基于ERAS的精細化護理干預，探討該護理方式對患者膝關節(jié)功能、后續(xù)康復、情緒狀態(tài)等方面的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2024年6月南平市第一醫(yī)院診治的60例骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，各30例。

2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究立項、流程與《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求相符，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)影像學檢查，確認存在膝骨關節(jié)炎合并內(nèi)翻畸形；測量后提示膝關節(jié)活動度＞100°，內(nèi)翻畸形程度＜15°，屈曲攣縮情況＜5°，膝關節(jié)側(cè)向、前后向無失衡情況；具備配合研究的理解及執(zhí)行能力。

排除標準：影像學檢查后發(fā)現(xiàn)有內(nèi)外側(cè)雙間室病變情況；合并凝血功能障礙；合并化膿性關節(jié)炎；合并類風濕；為先天性骨畸形；有精神疾病或者認知障礙；難以耐受手術(shù)治療。

1.2 方法

所有患者均接受UKA治療，配合各組相應的護理干預。

對照組接受常規(guī)護理干預。密切監(jiān)測患者生命體征變化，嚴格遵循醫(yī)囑內(nèi)容提供藥物，進行預防性干預。評估患者康復需求，制定合理的飲食計劃。了解患者是否出現(xiàn)消極抵觸心理，進行心理疏導。術(shù)后對患者切口做冰敷處理，3次/d，30 min/次。指導術(shù)后康復鍛煉，包括踝泵訓練、膝關節(jié)屈伸、支腿抬高，鼓勵患者盡早下床活動。

觀察組接受基于ERAS的精細化護理干預。（1）術(shù)前準備。醫(yī)生對患者進行全面的評估和準備，包括減少或停用某些藥物，進行適當體征優(yōu)化，如調(diào)整血壓、糖尿病管理等。加強術(shù)前教育和心理準備，為手術(shù)做好充分準備。（2）手術(shù)技術(shù)。盡可能采用創(chuàng)傷小的手術(shù)技術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷對身體的影響。為更好保障手術(shù)順利完成以及降低機體承受負擔，術(shù)中輔以“雞尾酒”療法，即用“雞尾酒”藥液注射股四頭肌及進行隱神經(jīng)阻滯。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛。采用多種鎮(zhèn)痛方法，包括提前口服止痛藥、采用鎮(zhèn)痛泵。配合紅光照射切口，縮短切口愈合時間，減輕術(shù)后疼痛和負擔。（4）心理宣教。重視對患者的術(shù)前訪視工作，采用發(fā)放手冊、短視頻推送等多元化方式，對患者及其家屬開展膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、UKA相關知識宣傳，耐心解答患者的疑惑，強化患者配合的依從性和后續(xù)康復鍛煉的主觀能動性。邀請順利完成手術(shù)治療且康復效果良好的患者到院交流，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）并發(fā)癥預防。術(shù)后2周內(nèi)持續(xù)性用藥，以預防血栓形成。將患者腳踝、小腿墊高，定期對患側(cè)進行按摩，30 min/次。叮囑患者勿讓患側(cè)做穿刺相關操作。如有局部腫脹，及時冰敷處理，將冰袋包裹于防水墊布中覆蓋在膝關節(jié)上。（6）早期活動。術(shù)后鼓勵患者盡早進行主動、被動關節(jié)活動，促進關節(jié)功能恢復，減少深靜脈血栓的發(fā)生。（7）營養(yǎng)支持。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化營養(yǎng)支持方案，促進傷口愈合和恢復。

（8）術(shù)后教育。為患者提供術(shù)后護理和康復指導，包括使用助行器、康復訓練等。

1.3 觀察指標

（1）膝關節(jié)功能康復。術(shù)后12周，采用美國特種外科醫(yī)院評分法（Hospital for Special Surgery，HSS）進行評估。量表滿分100分，患者康復分數(shù)＞85分為優(yōu)，康復分數(shù)70～84分間為良，分數(shù)60～69分為可，分數(shù)＜60分為差。（2）術(shù)后身心狀態(tài)。術(shù)后12周，采用生活自理能力量表（activities of daily living，ADL）、正性負性情緒量表（positive and negative affect schedule，PANAS）進行評估。2個量表總分分別為100分、50分，患者所得評價分數(shù)越高分別表示生活自理能力越高、情緒改善程度越好。（3）并發(fā)癥。包括關節(jié)僵硬、下肢靜脈栓塞、切口皮膚愈合不良。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者膝關節(jié)功能比較

護理后，觀察組患者膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者日常生活能力、情緒狀態(tài)比較

護理后，觀察組患者ADL評分、PANAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見

表3。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著我國人口老齡化進程加快，膝關節(jié)相關疾病發(fā)生率增加，其中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者占比偏高。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎嚴重影響患者正常生活與身體健康[4]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者情況特殊，傳統(tǒng)手術(shù)治療對其身體創(chuàng)傷程度較大，術(shù)后長期康復過程中發(fā)生并發(fā)癥的風險高[5]。UKA是在微創(chuàng)理念推廣和醫(yī)療設備發(fā)展背景下出現(xiàn)的治療技術(shù)，能夠保留患者更多的正常組織，降低對患者身體創(chuàng)傷程度，縮短術(shù)后康復時間，受到醫(yī)生和患者的青睞[6-7]。術(shù)后疼痛及活動不便、患者因恐懼而未能配合醫(yī)護引導是增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險的重要因素[8-10]，應配合適當?shù)淖o理。

本研究對行UKA治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者隨機分組，開展對應的護理配合措施，從膝關節(jié)功能康復、日常生活能力、心理情緒改善以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等方面評價護理協(xié)同價值。本研究結(jié)果顯示，接受基于ERAS的精細化護理干預的觀察組患者膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，護理后觀察組ADL評分、PANAS評分優(yōu)于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示基于ERAS的精細化護理干預可發(fā)揮令人滿意的協(xié)同價值，與葛藝璇等[11]提出的針對患者身心狀態(tài)的護理干預可對手術(shù)療效有積極影響的結(jié)論一致。

基于ERAS的精細化護理干預應用于UKA，具有以下配合優(yōu)勢。（1）促進康復?；贓RAS的精細化護理干預可以幫助患者更好地理解和掌握康復知識和技能，如使用助行器、康復訓練等[12]有助于患者恢復正常關節(jié)功能。（2）減輕疼痛?；贓RAS的精細化護理干預可以采用多種鎮(zhèn)痛方法，如局部麻醉、硬膜外麻醉等，減輕術(shù)后疼痛和負擔[13]，有助于患者更好地進行康復訓練和活動，促進關節(jié)功能恢復。（3）改善心理狀態(tài)?；贓RAS的精細化護理干預通過術(shù)前教育和術(shù)后心理支持等方式，幫助患者更好地應對手術(shù)和康復過程中的心理壓力和困難[14]，有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。（4）個性化護理?；贓RAS的精細化護理干預根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的護理方案，包括營養(yǎng)支持、術(shù)后教育等[15-16]，有助于提高護理的針對性和有效性，促進患者

康復。

綜上所述，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者開展單髁置換術(shù)治療時，采取基于ERAS的精細化護理干預，可達到理想的醫(yī)護配合協(xié)同效果，促進患者關節(jié)功能恢復，值得臨床推廣應用。

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（編輯：郭曉添）