【摘要】 目的：探討火針補(bǔ)法治療肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D）的臨床效果。方法：選擇陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院2022年4月—2024年3月收治的肝郁脾虛型IBS-D患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，分別為常規(guī)西藥組（n=30，予以常規(guī)西藥治療）、常規(guī)針刺組（n=30，予以常規(guī)針刺治療）與火針補(bǔ)法組（n=30，予以火針補(bǔ)法治療），均接受為期4周的治療。比較三組IBS癥狀嚴(yán)重程度量表（IBS-symptom severity scale，IBS-SSS）、IBS生活質(zhì)量量表（IBS-quality of life，IBS-QOL）、肝郁脾虛型證候積分、療效及安全性。結(jié)果：治療前三組IBS-SSS、IBS-QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后火針補(bǔ)法組IBS-SSS、IBS-QOL評(píng)分均低于常規(guī)針刺組、常規(guī)西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前三組肝郁脾虛型證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后火針補(bǔ)法組肝郁脾虛型證候積分均低于常規(guī)針刺組、常規(guī)西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）?；疳樠a(bǔ)法組總有效率高于常規(guī)針刺組、常規(guī)西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。三組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：火針補(bǔ)法治療肝郁脾虛型IBS-D的效果優(yōu)于常規(guī)針刺、西藥，能有效減輕患者癥狀，提升生活質(zhì)量，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 火針補(bǔ)法 肝郁脾虛型 腹瀉型腸易激綜合征 生活質(zhì)量

Clinical Study on Fire Needle Tonifying Method in the Treatment of Irritable Bowel Syndrome with Diarrhea with Stagnation of Liver Qi and Spleen Deficiency Type/GUO Su’ai， ZHENG Guangxian， DENG Lixing， HU Yufeng， LIANG Jingfan， XU Yingming. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-066

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of fire needle tonifying method in the treatment of irritable bowel syndrome with diarrhea （IBS-D） with stagnation of liver Qi and spleen deficiency type. Method： A total of 90 patients with IBS-D with stagnation of liver Qi and spleen deficiency type treated in Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2022 to March 2024 were selected and divided into three groups according to random number table method： conventional western medicine group （n=30， treated with conventional western medicine）， conventional acupuncture group （n=30， treated with conventional acupuncture） and fire needle tonifying method group （n=30， treated with fire needle tonifying method）， all of which were treated for 4 weeks. IBS-symptom severity scale （IBS-SSS）， IBS-quality of life （IBS-QOL）， syndrome integrations of stagnation of liver Qi and spleen deficiency type， curative effect and safety were compared among the three groups. Result： There were no significant differences in IBS-SSS and IBS-QOL scores among the three groups before treatment （Pgt;0.05）. After treatment， IBS-SSS and IBS-QOL scores in fire needle tonifying method group were lower than those in conventional acupuncture group and conventional western medicine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the syndrome integrations of stagnation of liver Qi and spleen deficiency type among the three groups （Pgt;0.05）. After treatment， the syndrome integrations of stagnation of liver Qi and spleen deficiency type in the fire needle tonifying method group were lower than those in the conventional acupuncture group and the conventional western medicine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of fire needle tonifying method group was higher than that of conventional acupuncture group and conventional western medicine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. No serious adverse reactions occurred in the three groups. Conclusion： The effect of fire needle tonifying method on IBS-D with stagnation of liver Qi and spleen deficiency type is better than that of conventional acupuncture and western medicine， which can effectively reduce the symptoms of patients， improve the quality of life and have high safety.

[Key words] Fire needle tonifying method Stagnation of liver Qi and spleen deficiency type Irritable bowel syndrome with diarrhea Quality of life

First-author's address： Department of Rehabilitation， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.015

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的功能性腸病，主要特征是持續(xù)或間歇發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣（頻率和/或性狀）異常，但臨床常規(guī)檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)可解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變。臨床上，根據(jù)排便特點(diǎn)、糞便性狀，IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型與不定型[1-3]。隨著人們生活習(xí)慣的改變，IBS在消化內(nèi)科中日益常見，目前西醫(yī)采用解痙類、益生菌類、抗抑郁類、改善腸道動(dòng)力類藥物進(jìn)行治療，但患者癥狀仍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并給患者經(jīng)濟(jì)、精神、情緒等造成較大負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，中醫(yī)根據(jù)辨證論治，采用各類中醫(yī)外治法治療本病，在改善患者癥狀的同時(shí)提升了患者的生存質(zhì)量，但用火針補(bǔ)法治療肝郁脾虛型腹瀉型IBS（IBS-D）的報(bào)道較少[4]，故陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院開展了本研究，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2022年4月—2024年3月收治的肝郁脾虛型IBS-D患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）IBS西醫(yī)診斷符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，亞型為腹瀉型[5]；（2）中醫(yī)辨證符合肝郁脾虛型，主癥為腹痛即瀉、瀉后痛緩，胸脅脹滿，少腹拘急疼痛，次癥為善太息，腹脹納呆，急躁易怒，腸鳴矢氣，神倦乏力，舌脈為苔薄白、脈弦細(xì)[6]；（3）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有可能引發(fā)腹瀉的疾?。唬?）惡性腫瘤和其他消耗性疾??；（3）合并出血、感染；（4）意識(shí)不清，精神疾?。唬?）哺乳期或孕婦；（6）正參與其他臨床試驗(yàn)，暈血、暈針、恐針等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者三組，分別為常規(guī)西藥組、常規(guī)針刺組與火針補(bǔ)法組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)西藥組 予以常規(guī)西藥治療。予匹維溴銨（生產(chǎn)廠家：蘇威制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110220，規(guī)格：50 mg）1片/次，3次/d（進(jìn)餐時(shí)口服）+雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.5 g/片，每片含長(zhǎng)雙歧桿菌活菌應(yīng)不低于0.5×107 CFU、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌活菌均應(yīng)不低于0.5×106 CFU）4片/次，3次/d，飯前服用，連續(xù)4周。

1.2.2 常規(guī)針刺組 予以常規(guī)針刺治療。俯臥位，暴露腰部皮膚，常規(guī)消毒后取脾俞、肝俞，均為雙側(cè)，用漢醫(yī)牌一次性無(wú)菌針灸針（0.30 mm×25 mm），刺入后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后留針30 min；再取仰臥位，暴露腹部、雙下肢皮膚，取關(guān)元、足三里（雙）、天樞（雙）、三陰交（雙）、上巨虛（雙）、太沖（雙）局部消毒后，行針、留針方法與脾俞、肝俞一致，3次/周（需隔日），連續(xù)4周。

1.2.3 火針補(bǔ)法組 予以火針補(bǔ)法治療。針具、取穴均與常規(guī)針刺組一致，操作方法：左手點(diǎn)燃酒精燈靠近穴位，右手拇指、食指夾持針柄，用酒精燈外焰將針身燒紅后，快速直刺入穴位，深度1寸，刺入后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，至得氣感，繼續(xù)行小幅度捻轉(zhuǎn)，右手拇指重用力向前左轉(zhuǎn)，指力沉重垂直向下，拇指向后輕用力右轉(zhuǎn)還原，行針1 min后留針30 min，3次/周（需隔日），連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較三組治療前后IBS癥狀嚴(yán)重程度量表（IBS symptom severity scale，IBS-SSS）、IBS生活質(zhì)量量表（IBS-quality of life，IBS-QOL）、肝郁脾虛型證候積分，并記錄比較兩組療效及安全性。（1）IBS-SSS。包含腹痛、每10天中腹痛發(fā)作天數(shù)、當(dāng)天腹脹不適程度、對(duì)大便情況的滿意程度、腸道癥狀對(duì)生活的困擾5個(gè)條目，每個(gè)條目0～100分，總分0～500分，75～175分為輕度，gt;175分且≤300分為中度，gt;300分為重度[7]。（2）IBS-QOL。由34個(gè)條目組成，根據(jù)無(wú)影響到嚴(yán)重影響記1～5分，總分34～170分，標(biāo)準(zhǔn)分=（原始得分-理論最低得分）/理論最高與最低分值差×100%，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示生活質(zhì)量越差[8]。（3）肝郁脾虛型證候積分。參考文獻(xiàn)[6]進(jìn)行評(píng)定，主癥（3項(xiàng)）從輕至重依次記0、2、4、6分（總分0～18分），次癥（5項(xiàng)）依次記0、1、2、3分（0～15分），舌脈不記分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。（4）療效。治療后依據(jù)IBS-SSS評(píng)分變化進(jìn)行判定，痊愈：積分lt;75分，顯效：改善2個(gè)級(jí)別；有效：改善1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：無(wú)改善或變差。總有效率=1-無(wú)效率。（5）安全性：記錄治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

常規(guī)西藥組：男19例，女11例；年齡18～74歲，平均（49.73±8.44）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（1.49±0.28）年。常規(guī)針刺組：男18例，女12例；年齡20～75歲，平均（50.43±8.73）歲；病程4個(gè)月～7年，平均（1.55±0.34）年?；疳樠a(bǔ)法組：男20例，女10例；年齡19～73歲，平均（49.69±8.41）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（1.50±0.36）年。三組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組治療前后IBS-SSS、IBS-QOL評(píng)分比較

治療前三組IBS-SSS、IBS-QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后火針補(bǔ)法組IBS-SSS、IBS-QOL評(píng)分均低于常規(guī)針刺組、常規(guī)西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 三組治療前后肝郁脾虛型證候積分比較

治療前三組肝郁脾虛型證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后火針補(bǔ)法組肝郁脾虛型證候積分均低于常規(guī)針刺組、常規(guī)西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 三組療效比較

三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.940，P=0.011）；火針補(bǔ)法組總有效率高于常規(guī)針刺組、常規(guī)西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 安全性

三組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

IBS-D的發(fā)病率較高，近年來(lái)廣東陽(yáng)江地區(qū)流行病學(xué)報(bào)道顯示其發(fā)病率高達(dá)19.5%[9]，廣西南寧發(fā)病率為6.53%[10]，而目前關(guān)于本病的病因與發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論。西醫(yī)治療本病多從病因或癥狀入手，但效果往往難以達(dá)到預(yù)期。本病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”等范疇，本病病因復(fù)雜，包括先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、情志失調(diào)、外邪侵襲等，病位主要在腸，累及肝、脾、腎。脾胃為后天之本，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃虛弱導(dǎo)致運(yùn)化失司，形成濕、痰、飲等病理產(chǎn)物；肝主疏泄，情志不遂導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆犯脾，影響脾的升清功能，導(dǎo)致腹瀉；脾虛日久，導(dǎo)致脾陽(yáng)不足，進(jìn)而影響腎陽(yáng)，導(dǎo)致疾病的遷延難愈[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后火針補(bǔ)法組IBS-SSS、IBS-QOL評(píng)分、肝郁脾虛型證候積分均低于常規(guī)針刺組、常規(guī)西藥組，火針補(bǔ)法組總有效率高于常規(guī)針刺組、常規(guī)西藥組，且三組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示火針補(bǔ)法治療肝郁脾虛型IBS-D的效果優(yōu)于常規(guī)針刺、西藥，能有效減輕患者癥狀，提升生活質(zhì)量，且安全性高。火針療法是將針具燒紅后迅速刺入特定穴位或部位的治療方法，也被稱之為“燔針”“焠針”“焠刺”[13-15]?；疳樀闹委煓C(jī)制在于通過(guò)針具將溫?zé)嶂鲗?dǎo)之穴位來(lái)振奮陽(yáng)氣，鼓舞正氣，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑，溫通經(jīng)脈，活血行氣[16-17]。在肝郁脾虛型IBS-D患者中應(yīng)用可發(fā)揮助陽(yáng)補(bǔ)虛，升陽(yáng)舉陷等功效。常規(guī)火針療法基本以快進(jìn)快出為主，大部分情況下不留針，但本研究中在進(jìn)針后調(diào)整得氣，并行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，可借針體余溫，強(qiáng)化溫通經(jīng)脈助陽(yáng)之功效。侍昊等[18]對(duì)脾虛濕盛證IBS-D患者采用毫火針聯(lián)合穴位貼敷、單純穴位貼敷與匹維溴銨片治療的研究結(jié)果顯示，毫火針聯(lián)合穴位貼敷療效最佳，其作用機(jī)制可能與毫火針調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群、調(diào)控結(jié)腸組織中5-HT3R和5-HT4R mRNA表達(dá)水平有關(guān)。周星楠[19]的研究發(fā)現(xiàn)，火針治療IBS-D主取火針溫通之效，可調(diào)理脾胃與腸道之功能，調(diào)節(jié)氣機(jī)，溫中散寒，通調(diào)腑氣?？偨Y(jié)而來(lái)，火針補(bǔ)法操作核心在于“紅、穩(wěn)、快、巧、補(bǔ)、留”，辨證施治，可有奇效。但本研究也存在一定不足，如未納入胃腸功能、炎癥因子等指標(biāo)，后期可持續(xù)完善，進(jìn)一步豐富研究成果。

綜上所述，火針補(bǔ)法治療肝郁脾虛型IBS-D的效果優(yōu)于常規(guī)針刺、西藥，能有效減輕患者癥狀，提升生活質(zhì)量，安全性高。

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（收稿日期：2024-06-07） （本文編輯：陳韻）