【摘要】 目的：探討黃芪湯加減聯合腧穴熱敏化治療老年氣虛型便秘的臨床效果。方法：選取2023年4月—2024年2月贛州市第三人民醫(yī)院收治的90例老年氣虛型便秘患者，以隨機數字表法分為試驗組、對照組，各45例。對照組予常規(guī)治療，試驗組予黃芪湯加減聯合腧穴熱敏化治療。比較兩組臨床療效、便秘癥狀評分、焦慮與抑郁情緒及生活質量。結果：試驗組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療4周后，試驗組便秘癥狀評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、便秘患者生活質量量表（PAC-QOL）評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：黃芪湯加減聯合腧穴熱敏化治療老年氣虛型便秘患者效果較好，可緩解便秘癥狀，減輕焦慮與抑郁情緒，改善生活質量。

【關鍵詞】 便秘 老年 氣虛型 黃芪湯加減 腧穴熱敏化

Clinical Study of Huangqi Decoction Modified Combined with Heat Sensitization of Acupoints in the Treatment of Constipation with Qi Deficiency in the Elderly/CHEN Xiaohong， FANG Yun， LAI Zhonghong， CHEN Sisi， TANG Siwei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-025

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Huangqi Decoction modified combined with heat sensitization of acupoints in the treatment of elderly Qi deficiency constipation. Method： A total of 90 elderly patients with Qi deficiency constipation admitted to the Third People's Hospital of Ganzhou from April 2023 to February 2024 were selected， and the patients were divided into experimental group and control group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the experimental group was treated with Huangqi Decoction modified combined with heat sensitization of acupoints. The clinical efficacy， constipation symptom score， anxiety and depression mood and quality of life of the two groups were compared. Result： The total effective rate of experimental group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 4 weeks of treatment， the scores of constipation symptom， Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） and patient assessment of constipation quality of life （PAC-QOL） in experimental group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Huangqi Decoction modified combined with heat sensitization of acupoints has a good effect in the treatment of elderly patients with Qi deficiency constipation， which can relieve constipation symptoms， relieve anxiety and depression， and improve life quality.

[Key words] Constipation Elderly Qi deficiency type Huangqi Decoction modified Heat sensitization of acupoints

First-author's address： Department of Geriatric Traditional Chinese Medicine， the Third People's Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.006

便秘作為臨床常見多發(fā)疾病，其發(fā)病率為2%～28%，且隨著年齡的增長，該病患病率隨之升高，老年群體發(fā)病率高達15%～20%[1]。便秘病因復雜，多認為與排便功能紊亂、不良生活習慣等因素有關，而長期便秘容易引發(fā)痔瘡，增加結直腸癌發(fā)生風險，且老年便秘患者排便時用力屏氣，可能會引起血壓、腹內壓等升高，誘發(fā)心腦血管疾病，甚至危及患者生命安全[2]。目前，西醫(yī)多采用緩瀉劑治療便秘，通過影響腸道內pH值，以增加糞便內水分，緩解排便困難癥狀，但長期使用容易出現依賴性，且停藥后易復發(fā)。中醫(yī)將便秘歸置“大便燥結”“陰結”等范疇，認為老年人陰陽氣血不足，氣虛無力，致使大腸傳導無力，加之肝氣郁結、脾氣不足，引起飲食積滯，從而影響大便排出[3]。黃芪湯加減作為中醫(yī)常用方劑，其具有健脾、補中益氣等作用，現已有研究將該方劑用于便秘治療，且證實可緩解便秘癥狀[4]。熱敏灸作為中醫(yī)常用外治法，其利用艾條懸灸腧穴，可促使經絡經氣傳導，起到溫通經脈、補氣升陽等作用[5]。鑒于此，本研究旨在探討黃芪湯加減聯合腧穴熱敏化治療老年氣虛型便秘的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年4月—2024年2月贛州市第三人民醫(yī)院收治的90例老年氣虛型便秘患者。診斷標準：（1）西醫(yī)符合文獻[6]《中國老年人便秘評估技術應用共識（草案）》相關標準，伴有排便次數減少（lt;3次/周）、排便困難等表現；（2）中醫(yī)符合文獻[7]《中醫(yī)內科學》氣虛型便秘標準，癥狀包括糞便干燥、排便困難、腹痛、腹脹、便后出汗、氣喘，肢疲懶言，舌質淡，苔白，脈弱。納入標準：符合西醫(yī)、中醫(yī)氣虛型便秘相關診斷標準；年齡≥60歲；入組前4周未接受相關治療；病程≥3個月；意識清楚，精神正常。排除標準：繼發(fā)性便秘；合并臟器功能不全；合并嚴重消耗性疾??；合并腫瘤；合并感染性疾病；合并出血傾向；合并血液疾??；合并嚴重心腦血管疾??；溝通障礙。以隨機數字表法將患者分為試驗組、對照組，各45例。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；患者知情同意研究。

1.2 方法

對照組予以乳果糖口服溶液（生產廠家：陜西漢唐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10890034，規(guī)格：100 mL︰50 g）口服，15 mL/d，治療期間加強疾病宣教，告知病因、治療意義等，并調整飲食結構，多以清淡、富含纖維素、富含維生素等食物為主；每日早晚順時針按摩腹部，保持動作輕、慢，10 min/次；連續(xù)治療4周。

試驗組予黃芪湯加減聯合腧穴熱敏化治療。（1）黃芪湯加減：方劑由炙黃芪30 g，生地黃20 g，火麻仁、桃仁各15 g，大腹皮、當歸、合歡皮、首烏藤各12 g，枳殼、陳皮、柏子仁各10 g，紫蘇葉、黃芩、郁金各9 g，柴胡3 g組成，陰虛加玄參、石斛各15 g，血虛加熟地黃30 g，白芍15 g，川芎10 g；以水煎煮，取藥液400 mL，分早晚2次口服，1劑/d。（2）腧穴熱敏化：囑患者排空膀胱，取平臥位，定位足三里、大腸俞、天樞、關元，將艾條點燃后距穴位皮膚3 cm左右探查，施以雀啄灸、溫和灸等手法，待患者自覺透熱、傳熱、表面不熱深部熱時，即為熱敏化，治療15 min/次；連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：依據文獻擬定中醫(yī)證候評分，癥狀有糞便干燥，排便困難，腹痛等，各癥狀按無～重度計0～3分，分值越高癥狀越嚴重；各癥狀消失，排便正常，評分下降gt;90%為痊愈；各癥狀減輕，排便間隔時間lt;3 d，評分下降70%～90%為顯效；各癥狀好轉，排便間隔時間縮短，評分下降30%～69%為有效；各指標未達上述為無效[8]；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）便秘癥狀評分：治療前、治療4周后，兩組均評定便秘癥狀及療效評估問卷，問卷項目有排便費力（按無～經常計0～3分）、排便時間（lt;10 min、≥10 min且lt;15 min、≥15 min且lt;25 min、≥25 min計0～3分）、腹脹（按無～經常計0～3分）、下墜及不盡感（按無～經常計0～3分）、排便頻率（1～2 d 1次、3 d 1次、4～5 d 1次、gt;5 d 1次計0～3分）、糞便形狀（計0～3分），總分值18分，分值越高便秘癥狀越嚴重[9]。（3）焦慮與抑郁情緒：治療前、治療4周后，兩組均評定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），HAMA評定項目為14個（每項計0～4分），最高分56分[10]；HAMD評定項目為17個（10項計0～4分、7項計0～2分），最高分54分[10]；分值越高焦慮與抑郁情緒越重。（4）生活質量：治療前、治療4周后，兩組均評定便秘患者生活質量量表（PAC-QOL），評定項目有軀體不適、心理社會不適、擔心和焦慮、滿意度，條目共28個（每個條目計0～4分），最高分112分，分值越高生活質量越差[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

試驗組男22例（48.89%），女23例（51.11%）；年齡62～79歲，平均（70.45±3.55）歲；病程4～23個月，平均（13.25±4.80）個月；合并慢性?。焊哐獕?9例（42.22%），高脂血癥10例（22.22%），糖尿病14例（31.11%），慢阻肺8例（17.78%）。對照組男20例（44.44%），女25例（55.56%）；年齡61～80歲，平均（70.56±3.57）歲；病程4～24個月，平均（13.60±4.85）個月；合并慢性?。焊哐獕?0例（44.44%），高脂血癥12例（26.67%），糖尿病15例（33.33%），慢阻肺9例（20.00%）。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.601，P=0.006），見表1。

2.3 兩組便秘癥狀評分比較

治療前，兩組便秘癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療4周后，兩組便秘癥狀評分均較治療前低，且試驗組較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組焦慮與抑郁情緒比較

治療前，兩組焦慮與抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療4周后，兩組HAMA、HAMD評分均較治療前低，且試驗組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質量比較

治療前，兩組生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療4周后，兩組PAC-QOL評分均較治療前低，且試驗組較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)認為老年便秘屬“陰結”“大便燥結”“腸結”等范圍，老年人臟腑功能減退，陰陽氣血不足，加之合并多種慢性疾病，容易導致氣虛無力，影響大腸糟粕傳導，使大便不易排出[12]。同時，老年便秘患者氣血虧虛，會引起脾胃升降失調，水谷精微運化障礙，從而加重便秘，治療需以補中益氣、調節(jié)臟腑功能、潤腸通便等為原則。

黃芪湯加減作為中醫(yī)治療便秘常用藥物，其出自《金匱翼》，方中炙黃芪可起到益氣補中作用，生地黃可起到清熱、養(yǎng)陰生津作用，火麻仁、桃仁、當歸、柏子仁可起到潤腸通便作用，大腹皮可起到行氣寬中作用，合歡皮可起到解郁安神作用，首烏藤可起到養(yǎng)血安神、通絡作用，枳殼可起到理氣寬中、行滯消脹作用，陳皮可起到健脾理氣作用，紫蘇葉可起到行氣和胃、散寒的作用，黃芩可起到清熱燥濕、瀉火作用，郁金可起到益氣疏肝作用，柴胡可起到疏肝解郁、升舉陽氣作用，多種藥材共奏益氣補中、清熱瀉火、潤腸通便等作用[13-14]。熱敏灸療法作為中醫(yī)新型艾灸療法，其利用艾條長時間的懸灸熱敏腧穴，可激發(fā)穴位傳熱、透熱等反應，促使經氣傳導，從而發(fā)揮活血行氣、溫經散寒等作用[15]。本研究顯示，試驗組總有效率較對照組高，且治療4周后便秘癥狀評分較對照組低，提示黃芪湯加減聯合腧穴熱敏化治療老年氣虛型便秘患者效果較好，有助于減輕便秘癥狀。分析原因在于：黃芪湯加減治療可發(fā)揮益氣補中作用，從根本上改善患者氣虛病機，且可潤腸通便，減輕便秘癥狀。同時，聯合腧穴熱敏化治療，取足三里穴可促使氣血生化、升降氣機，取大腸俞、天樞可疏通大腸腑氣，取關元可培元固本、補益下焦，從而通調腑氣，增強大腸傳導功能，有效改善便秘癥狀[16-17]。研究發(fā)現，老年便秘患者因排便不暢會煩躁不安，引發(fā)失眠，且會出現焦慮、抑郁等不良情緒，加重心理負擔，同時二者相互影響，會進一步加重便秘程度[18]。本研究顯示，治療4周后試驗組HAMA、HAMD、PAC-QOL評分均較對照組低，提示黃芪湯加減聯合腧穴熱敏化治療利于減輕老年氣虛型便秘患者焦慮與抑郁情緒，提升生活質量。分析原因在于：黃芪湯加減、腧穴熱敏化二者聯合治療，可協同增效，減輕排便困難癥狀，緩解患者不適感。同時，藥理研究指出，黃芪湯中合歡皮活性成分木脂素類化合物，可調節(jié)的單胺類神經遞質，發(fā)揮抗焦慮抑郁、催眠等作用，從而緩解患者焦慮與抑郁情緒，改善生活質量[19-20]。

綜上所述，黃芪湯加減聯合腧穴熱敏化治療老年氣虛型便秘患者效果較好，可緩解便秘癥狀，減輕焦慮與抑郁情緒，改善生活質量。

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（收稿日期：2024-05-31） （本文編輯：馬嬌）