Constructionofnursingtrainingsystemforrespiratorycriticalcarenursesbasedonpostcompetence

YANXiaoxia，MAOYanjunShanghaiPulmonaryHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity，Shanghai200433ChinaCorrespondingAuthorMAOYanjun，Email：maoyanjunfk@163.com

Keywordspostcompetence;respiratorycriticalillness;specialistnurse;Delphimethod;training;nursing

摘要目的：采用德爾菲專家咨詢法構(gòu)建基于崗位勝任力的呼吸危重癥專科護士的培訓(xùn)課程體系，旨在為護士的呼吸危重癥培訓(xùn)提供理論依據(jù)，進而提高護士的危重癥護理能力。方法：通過查閱文獻、小組討論、專家會議等方法，結(jié)合呼吸危重癥?？谱o士的崗位勝任力標(biāo)準(zhǔn)，初步形成呼吸危重癥專科護士培訓(xùn)課程體系。采用德爾菲法對27名專家進行兩輪問卷函詢，運用層次分析法確定各級指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果：共進行兩輪專家函詢，兩輪專家函詢的問卷回收率均為100%。兩輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)為0.856，0.897，各級指標(biāo)肯德爾和諧系數(shù)為0.148～0.873（均P＜0.001），各指標(biāo)變異系數(shù)均≤0.25。最終構(gòu)建的培訓(xùn)課程體系包括4個一級指標(biāo)（專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、個人特質(zhì)、專業(yè)能力）、28個二級指標(biāo)、68個三級指標(biāo)。結(jié)論：本研究構(gòu)建的呼吸危重癥?？谱o士護理培訓(xùn)體系具有較高的科學(xué)性及權(quán)威性，研究結(jié)果可信度高，對呼吸危重癥專科護士的培養(yǎng)具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞崗位勝任力；呼吸危重癥；?？谱o士；德爾菲法；培訓(xùn)；護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.018

近年來，由于細菌、病毒等微生物感染，人口老齡化發(fā)展、環(huán)境污染加劇、吸煙率增加及生活方式的改變，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率及死亡率逐年增高［12］，給全世界造成了健康負擔(dān)，也帶來了巨大的經(jīng)濟損失。呼吸危重癥病人具有病情重、進展快、預(yù)后差的特點，護士

作為承擔(dān)病人主要救治工作的重要群體發(fā)揮著不可替代的作用。護士不僅要在復(fù)雜的醫(yī)療系統(tǒng)中掌握呼吸危重癥專業(yè)知識和技能，還要熟知重癥監(jiān)護的相關(guān)內(nèi)容，才能為呼吸危重癥病人提供高質(zhì)量的護理。目前，國外對呼吸危重癥?？谱o士的培訓(xùn)較為完善，而我國對呼吸危重癥?？谱o士的培訓(xùn)尚未統(tǒng)一，且缺乏統(tǒng)一的評價體系［36］，護士臨床護理服務(wù)能力水平也參差不齊?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》將加強護士培養(yǎng)培訓(xùn)作為主要任務(wù)之一，提出建立以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的護士培訓(xùn)制度，切實提升護士臨床護理服務(wù)能力［7］。本研究旨在采用文獻分析法、課題小組討論法和德爾菲專家咨詢法，結(jié)合呼吸危重癥?？谱o士崗位勝任力指標(biāo)，開展對呼吸危重癥?？谱o士培訓(xùn)的研究，為我國呼吸危重癥?？谱o士臨床實踐培訓(xùn)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1成立研究小組

2022年8月成立研究小組。研究小組由7人組成，包括1名護理部主任、2名護士長、4名護理骨干；其中高級職稱3名，中級職稱4名；博士研究生1名，碩士研究生3名，本科生3名；均具有呼吸危重癥治療和護理的臨床及科研經(jīng)驗。研究小組主要任務(wù)為進行文獻回顧、小組討論并確定咨詢專家，編制、發(fā)放并回收專家咨詢問卷，對專家意見和咨詢結(jié)果進行整理和統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2擬定呼吸危重癥?？谱o士培訓(xùn)體系

2022年8月—9月由2名研究小組成員以“崗位勝任力”“呼吸危重癥”“護理”“德爾菲技術(shù)”“課程體系”為中文檢索詞，采取自由詞和主題詞相結(jié)合的方式檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫。以“postcompetency”“respiratorycriticalillness”“nursing”“Delphitechnology”“curriculumsystem”為英文檢索詞檢索PubMed、CINAHL、theCochraneLibrary。研究小組成員采用澳大利亞JoannaBriggsInstitute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心的評價工具對所檢索到的文獻進行質(zhì)量評價，對高質(zhì)量文獻進行分析和提煉。同時依據(jù)呼吸危重癥護士崗位勝任力和評價指標(biāo)體系等，篩選符合研究目的的條目形成條目池，反復(fù)討論后初步構(gòu)建呼吸危重癥專科護士培訓(xùn)體系方案。研究小組結(jié)合崗位勝任力、呼吸危重癥?？谱o士護理培訓(xùn)體系框架及通過行為事件訪談法得出的訪談結(jié)果，按照專業(yè)性、特征性原則，經(jīng)過3輪討論后初步擬定呼吸危重癥?？谱o士護理培訓(xùn)體系方案初稿，包括一級指標(biāo)4個、二級指標(biāo)34個、三級指標(biāo)70個。

1.3德爾菲專家函詢

1.3.1編制專家函詢問卷

函詢問卷包括3個部分內(nèi)容：1）課題介紹，介紹研究目的、意義及填寫方法及注意事項。2）呼吸危重癥專科護士護理培訓(xùn)體系概念界定及一級、二級、三級指標(biāo)函詢表，采用Likert5級評分法對評價指標(biāo)的重要性程度進行評分，并設(shè)置“增加/刪除/修改”等欄目，請專家對指標(biāo)進行完善。3）專家基本情況調(diào)查表、專家的判斷依據(jù)及熟悉程度。

1.3.2遴選咨詢專家

函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從事呼吸危重癥護理管理、呼吸危重癥臨床護理、護理教育、護理管理相關(guān)領(lǐng)域工作10年及以上；2）本科及以上學(xué)歷；3）中級及以上職稱；4）對本研究有較高的積極性，愿意參加函詢，并能保證在課題研究持續(xù)時間完成至少兩輪函詢。根據(jù)研究問題的范圍和可利用資源的確定，最終納入全國各級醫(yī)院共27名專家。

1.3.3確定指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

在啟動第1輪專家函詢前，研究小組確定了指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。1）保留重要性評分≥3.5分且變異系數(shù)（coefficientofvariation，CV）≤0.25的指標(biāo)；2）對于重要性評分≥3.5分但CV＞0.25的指標(biāo)，如果研究小組根據(jù)臨床經(jīng)驗認為應(yīng)該保留，則應(yīng)該進行修改后進行下一輪函詢；3）刪除重要性評分＜3.5分的指標(biāo)。第1輪專家函詢問卷回收后，小組成員對各個指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)分析，對專家意見進行歸納總結(jié)，經(jīng)小組成員討論后，修改指標(biāo)體系，并形成第2輪專家函詢問卷。當(dāng)所有專家對每個指標(biāo)的評價，即重要性評分≥3.5分且CV≤0.25時結(jié)束函詢。從2022年10月—12月，共進行兩輪專家問卷函詢，每輪均由研究人員通過電子郵件向每位專家發(fā)送函詢問卷。每輪問卷均在2周后收回，兩次函詢的間隔時間為2周。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS27.0和Excel軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，專家積極性采用專家函詢表的回收率（%）表示；熟悉程度和判斷依據(jù)分別用函詢熟悉度系數(shù)（Cs）及判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）表示；專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr為Cs和Ca的平均值，即Cr=（Cs+Ca）/2；Cr取值為0～1，Cr＞0.7是可接受的范圍，Cr＞0.8表示專家對研究具有較大把握，Cr越大表示專家的權(quán)威性越高；專家意見集中程度用專家對各指標(biāo)的重要性和可行性評分表示，均數(shù)應(yīng)＞3.5分；專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall′sW值）和CV表示，Kendall′sW取值范圍為0～1，值越大表示專家一致性較高，經(jīng)χ2檢驗P＜0.05則代表結(jié)果可取，一般認為CV≤0.25為可接受范圍［89］。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1專家積極程度和權(quán)威程度

兩輪專家咨詢均發(fā)送問卷27份，回收有效問卷27份，兩輪有效問卷回收率為100%，表明專家積極性高。第1輪有12名（44.4%）專家提出修改意見，第2輪有6名（22.2%）專家提出修改意見。本研究兩輪專家咨詢的權(quán)威系數(shù)均數(shù)分別為0.856，0.897。兩輪專家的Cr均＞0.8，表明專家的權(quán)威性較高。

2.2專家意見的協(xié)調(diào)程度

以CV和Kendall′sW值表示專家意見協(xié)調(diào)程度。第1輪一級、二級、三級指標(biāo)的Kendall′sW值分別為0.148，0.251，0.682。第2輪一級、二級、三級指標(biāo)的Kendall′sW值分別為0.303，0.631，0.873，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），專家意見基本一致。第2輪咨詢較第1輪各級指標(biāo)Kendall′sW值均有所提高，說明專家意見呈收斂趨勢。

2.3專家咨詢結(jié)果

第1輪函詢后刪除二級指標(biāo)6個：“血氣分析檢查指標(biāo)判讀知識”“團隊合作精神”“慎獨精神”“職業(yè)道德”“情緒穩(wěn)定”“信息化護理管理能力”；三級指標(biāo)8個：“熟悉常用血氣分析檢查指標(biāo)的正常值和異常值的臨床意義”“熟悉呼吸系統(tǒng)?？浦R及常見急危重癥的護理要點”“掌握呼吸系統(tǒng)常見診療技術(shù)的護理”“掌握無菌技術(shù)原則”“團隊成員組織迅速、協(xié)調(diào)行動，以實現(xiàn)共同的目標(biāo)；主要涵蓋4項關(guān)鍵技能：領(lǐng)導(dǎo)力、溝通能力、情況監(jiān)測判斷能力、合作支持能力”“培養(yǎng)慎獨精神，獨自工作時能嚴(yán)格遵守操作規(guī)范、法律法規(guī)等”“培養(yǎng)護士的職業(yè)價值觀與職業(yè)道德，樹立職業(yè)信仰”“了解情緒管理的重要性，掌握情緒管理方法，能控制自我情緒，沉著冷靜地投入護理工作”。增加的6個三級指標(biāo)為：“掌握呼吸力學(xué)與血流動力學(xué)等監(jiān)測技術(shù)”“掌握異常呼吸形態(tài)的觀察與識別”“能識別俯臥位通氣治療期間病人突發(fā)的病情變化，并實施緊急處理”“能及時預(yù)見相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，并實施針對性干預(yù)措施”“組織呼吸危重癥案例或相關(guān)危重癥護理技術(shù)的護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論等活動”“結(jié)合呼吸危重癥?？瓢l(fā)展需求進行科研選題”并同時根據(jù)專家意見對部分條目的表述方式進行修改。第1輪函詢后，包含一級指標(biāo)4個、二級指標(biāo)28個、三級指標(biāo)68個。第2輪函詢后，專家未刪除、增加條目，僅對部分條目的表述方式進行修改，每個指標(biāo)的重要性評分均≥3.5分且CV≤0.25，結(jié)束函詢。根據(jù)兩輪函詢的專家咨詢結(jié)果及權(quán)重分析，最終形成4個一級指標(biāo)、28個二級指標(biāo)、68個三級指標(biāo)的呼吸危重癥?？谱o士的培訓(xùn)課程體系，見表1。

3討論

3.1基于崗位勝任力的呼吸危重癥專科護士護理培訓(xùn)體系具有科學(xué)性和可靠性

本研究運用文獻研究法、課題小組討論法和德爾菲專家咨詢法，構(gòu)建了符合我國國情的呼吸危重癥?？谱o士護理培訓(xùn)體系。德爾菲法的有效性主要取決于咨詢專家的代表性、積極性和權(quán)威性。本研究選取咨詢的27名專家來源均為三級甲等醫(yī)院且基本涵蓋呼吸危重癥所屬領(lǐng)域，包括醫(yī)生、護士及護理管理者，避免研究結(jié)果局限性［10］。兩輪函詢問卷的有效回收率為100%，具有較高專家積極性。兩輪專家函詢的Cr＞0.8，均表明結(jié)果具有可靠性。第2輪專家Kendall′sW值較第1輪有所提升，表明專家意見協(xié)調(diào)程度好，研究結(jié)果可行性高。兩輪函詢各指標(biāo)重要性評分均＞3.5分且CV≤0.25，證明專家認為各指標(biāo)的重要性相對較高、評價具有一定說服力，并且意見相對較集中。

3.2專業(yè)技術(shù)和專業(yè)知識是呼吸危重癥?？谱o士培訓(xùn)體系構(gòu)建中的關(guān)鍵和基礎(chǔ)

本研究結(jié)果顯示，在一級指標(biāo)權(quán)重比較中，專業(yè)技術(shù)和專業(yè)知識得分［（5.00±0.00）分］最高，表明專家們認為專業(yè)技術(shù)和專業(yè)知識是呼吸危重癥?？谱o士培訓(xùn)課程中的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，這與國內(nèi)外各?？谱o士崗位勝任力的研究一致［11］。原因可能與呼吸系統(tǒng)疾病多為老年病人，病情較為復(fù)雜，護士需要及時發(fā)現(xiàn)病情變化并及時給予正確的處理措施，將可能發(fā)生的風(fēng)險降至最低，保證病人的安全。而最能表現(xiàn)出呼吸危重癥?？谱o士專業(yè)技術(shù)和專業(yè)知識的指標(biāo)包括：二級指標(biāo)“呼吸危重癥病人的急救與護理”［（5.00±0.00）分］，其次是“呼吸機的使用與維護”［（4.85±0.36）分］?？梢?，對于呼吸危重癥?？谱o士而言，專家認為掌握一定的應(yīng)急處置能力及急救設(shè)備使用尤為重要，這與呼吸危重癥病人病情危重且變化迅速有關(guān)。?？谱o士的臨床專業(yè)技能貫穿于病人診療的全過程，涉及病情監(jiān)護、急救、早期康復(fù)等多方面，提高護士在照顧病人的各個環(huán)節(jié)的操作技術(shù)水平，可有效降低相關(guān)的護理風(fēng)險［12］。這也提示各醫(yī)療機構(gòu)可把專業(yè)技能下的二級指標(biāo)設(shè)為呼吸危重癥?？谱o士的考核評分標(biāo)準(zhǔn)，作為呼吸危重癥?？谱o士的培訓(xùn)及考核依據(jù)。在三級指標(biāo)中，除了了解各急救設(shè)備的使用、各疾病的處理流程及觀察要點、職業(yè)防護意識和感控意識均為不可或缺的內(nèi)容。說明在呼吸危重癥疾病中，應(yīng)注意多學(xué)科知識的貫通，這也提示各醫(yī)療機構(gòu)可在設(shè)置呼吸危重癥專科護士培訓(xùn)課程時，應(yīng)注重知識的多樣性，由多層面、多形式對護士進行培訓(xùn)。

3.3評判性思維能力是呼吸危重癥?？谱o士培訓(xùn)體系構(gòu)建中的核心能力

本研究結(jié)果顯示，在專業(yè)能力二級指標(biāo)權(quán)重比較中，評判性思維能力重要性得分最高［（4.78±0.42）分］，表明專家們認為評判性思維能力是呼吸危重癥專科護士培訓(xùn)體系中所需的核心能力，這與美國護理專業(yè)認證委員會［13］的研究結(jié)果一致，在護理項目中必須對評判性思維能力進行明確定義和評價。我國對于呼吸危重癥?？谱o士培訓(xùn)起步較晚，導(dǎo)致護士對于疾病的專業(yè)認知不足，尤其對于可能出現(xiàn)的潛在性并發(fā)癥及問題的可預(yù)見性能力較差，評判性思維能力是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，可有效提高護士對于病人潛在性風(fēng)險的判斷能力，提供預(yù)判性護理。

3.4應(yīng)加強呼吸危重癥?？谱o士的個人特質(zhì)與專業(yè)能力

本研究結(jié)果顯示，在一級指標(biāo)中，個人特質(zhì)重要性得分最低［（4.30±0.87）分］，這可能與我國對于呼吸危重癥疾病專業(yè)培訓(xùn)起步較晚，故專家過多重視護士的專業(yè)技能及專業(yè)基礎(chǔ)知識有關(guān)。目前，護士不僅承擔(dān)著臨床護理實踐者，同時還在崗位中勝任著教育者、管理者和研究者的角色。發(fā)展個人特質(zhì)及專業(yè)能力是我國培養(yǎng)呼吸危重癥?？谱o士的可行策略。個人特質(zhì)是指護士在工作中所顯示出來的品質(zhì)與態(tài)度，包括責(zé)任感、心理壓力應(yīng)對、情緒穩(wěn)定、慎獨精神等，這與高冬等［14］的研究結(jié)果基本一致。當(dāng)面對危重癥病人時，護士需保持良好的心理素質(zhì)和穩(wěn)定的情緒才能保證病人的安全。三級指標(biāo)中“能識別俯臥位通氣治療期間病人突發(fā)的病情變化，并實施緊急處理”重要性得分較低［（3.59±0.50）分］，這可能與俯臥位通氣是最新治療技術(shù)，針對該技術(shù)的護理培訓(xùn)較少，而大部分護士自我發(fā)展能力不足，導(dǎo)致對于該技術(shù)的護理策略不足有關(guān)。發(fā)展個人特質(zhì)及專業(yè)能力可以有效地增長?？谱o士的學(xué)習(xí)能力，使其盡快掌握國內(nèi)外最新技術(shù)的護理方案并運用。

4小結(jié)

綜上所述，本研究通過文獻回顧、小組討論和德爾菲專家咨詢法確立了呼吸危重癥?？谱o士護理培訓(xùn)體系，包括一級指標(biāo)4項，二級指標(biāo)28項，三級指標(biāo)68項。每個指標(biāo)都有明確的意義和解釋，計算公式科學(xué)合理，研究結(jié)果可靠，均可以為呼吸危重癥專科護士的教育培訓(xùn)、評價考核及個人發(fā)展提供科學(xué)的指導(dǎo)參考。但本研究僅從理論層次對呼吸危重癥專科護士開展了數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，尚未進行實踐研究。在今后的研究中，將以該培養(yǎng)方案為框架，對培養(yǎng)方案的各級指標(biāo)進行不斷修訂與驗證。

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（收稿日期：20240102；修回日期：20240822）

（本文編輯賈小越）

基金項目上海申康醫(yī)院發(fā)展中心市級醫(yī)院診療技術(shù)推廣及優(yōu)化管理項目，編號：SHDC22022225

作者簡介嚴(yán)曉霞，副主任護師，碩士

*通訊作者毛燕君，Email：maoyanjunfk@163.com

引用信息嚴(yán)曉霞，毛燕君.基于崗位勝任力的呼吸危重癥專科護士護理培訓(xùn)體系的構(gòu)建［J］.循證護理，2024，10（18）：33493354.