Application of escape room teaching method in cardiopulmonary resuscitation teaching practice for practicing nurses in cardiology department

ZHOU Xiaojuan，ZHANG Lixiang，WANG Pingping，F(xiàn)ANG Chuxin，CHEN ZhenfengThe First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China，Anhui 230036 ChinaCorresponding AuthorCHEN Zhenfeng，Email：zhenfengchen119@163.com

Keywordsnursing students in internships;cardiology department;cardiopulmonary resuscitation;escape room teaching;critical thinking;team work

摘要目的：探討密室逃脫教學(xué)法在心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年7月—2023年7月在安徽省某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生78人作為研究對(duì)象，按入科先后順序?qū)⒕幪?hào)1～39號(hào)的實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)為對(duì)照組，40～78號(hào)實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)為觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)臨床實(shí)踐教學(xué)，觀察組在常規(guī)臨床實(shí)踐教學(xué)基礎(chǔ)上開展心肺復(fù)蘇急救主題的密室逃脫教學(xué)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的出科理論考試成績、心肺復(fù)蘇操作考核成績、批判性思維、團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)習(xí)投入水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：教學(xué)前兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維得分、團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)分及學(xué)習(xí)投入評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；教學(xué)后觀察組的批判性思維得分、團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)分、學(xué)習(xí)投入評(píng)分、出科理論考試成績及心肺復(fù)蘇操作考核成績優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：密室逃脫教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生臨床急救教學(xué)實(shí)踐工作中，能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及學(xué)習(xí)投入水平，有助于提升臨床實(shí)踐教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞實(shí)習(xí)護(hù)生；心內(nèi)科；心肺復(fù)蘇術(shù)；密室逃脫教學(xué)；批判性思維；團(tuán)隊(duì)合作

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.030

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）在心搏驟停病人的急救過程中起著關(guān)鍵作用，心肺復(fù)蘇是所有醫(yī)療工作者必須熟練的技能之一［1］。現(xiàn)階段，心肺復(fù)蘇的教學(xué)已在臨床教學(xué)工作中廣泛開展。然而，傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇教學(xué)模式以臨床帶教老師為核心，學(xué)生只能被動(dòng)、機(jī)械地學(xué)習(xí)，不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，抑制了學(xué)生的創(chuàng)新思維和批判性思維能力［23］。當(dāng)前護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的一個(gè)挑戰(zhàn)是如何激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)投入，并更有效地培養(yǎng)他們的批判性思維能力。密室逃脫教學(xué)是一種針對(duì)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)的闖關(guān)解謎游戲［45］。近年來，密室逃脫教學(xué)已在護(hù)理教學(xué)方面成功應(yīng)用［67］，但目前國內(nèi)未見密室逃脫教學(xué)在心肺復(fù)蘇急救教學(xué)實(shí)踐運(yùn)用。本研究將密室逃脫教學(xué)法用于實(shí)習(xí)護(hù)生心肺復(fù)蘇實(shí)踐教學(xué)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2022年7月—2023年7月，采用便利抽樣法在安徽省某三級(jí)甲等醫(yī)院的心血管內(nèi)科選擇78名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。按照實(shí)習(xí)護(hù)生入科的順序進(jìn)行編號(hào)，將1～39號(hào)的實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)為對(duì)照組，將40～78號(hào)護(hù)生設(shè)為觀察組。對(duì)照組中，男3人，女36人；年齡19～25（21.52±0.77）歲；受教育程度：?？?7人，本科12人；實(shí)習(xí)前專業(yè)課成績：內(nèi)科護(hù)理學(xué)得分為（77.84±5.21）分，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)得分為（83.64±3.29）分，急危重癥護(hù)理學(xué)得分為（76.35±4.48）分。觀察組中，男5人，女34人；年齡20～24（22.26±0.85）歲；受教育程度：?？?0人，本科9人；實(shí)習(xí)前專業(yè)課成績：內(nèi)科護(hù)理學(xué)得分為（79.11±4.88）分，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)得分為（82.32±4.53）分，急危重癥護(hù)理學(xué)得分為（78.09±3.79）分。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。

1.2教學(xué)方法

1.2.1對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)臨床實(shí)踐教學(xué)，實(shí)習(xí)時(shí)長為4周。第1周～第4周由總帶教老師按照心內(nèi)科實(shí)習(xí)生的教學(xué)計(jì)劃，通過教師講解重點(diǎn)、組織課堂活動(dòng)進(jìn)行理論課教學(xué)的方式為學(xué)生講解心內(nèi)科理論知識(shí)；采用播放操作視頻、教師講解和演示以及學(xué)生分組練習(xí)的方法進(jìn)行實(shí)踐課程操作。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行密室逃脫教學(xué)。

1.2.2.1密室逃脫教學(xué)設(shè)計(jì)

1）主題挑選：基于心血管內(nèi)科疾病的發(fā)病率和死亡率等特征以及實(shí)習(xí)大綱對(duì)心內(nèi)科護(hù)理操作的需求，研究小組最后選擇了心肺復(fù)蘇作為示范主題，進(jìn)行密室逃脫教學(xué)設(shè)計(jì)。2）職責(zé)分配：成立教學(xué)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)規(guī)劃游戲任務(wù)、場(chǎng)景、游戲規(guī)則等內(nèi)容，成員包括4名心內(nèi)科護(hù)理學(xué)帶教老師。醫(yī)院的4個(gè)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室被布置成密室。每個(gè)實(shí)訓(xùn)室設(shè)有1個(gè)任務(wù)場(chǎng)景。密室設(shè)計(jì)完成后，邀請(qǐng)4名實(shí)習(xí)護(hù)生和2名臨床護(hù)士進(jìn)行試玩，對(duì)游戲流程和體驗(yàn)提出建議。在密室逃脫教學(xué)法的心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)實(shí)踐中，由心內(nèi)科護(hù)士長進(jìn)行過程把控，以判斷整個(gè)密室逃脫教學(xué)的過程是否正確有序進(jìn)行。此外，教學(xué)結(jié)束后心內(nèi)科護(hù)士長還會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在密室逃脫過程中的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為她們提供有針對(duì)性的反饋意見，幫助其提高心肺復(fù)蘇技能。

1.2.2.2密室逃脫教學(xué)實(shí)施流程（以心肺復(fù)蘇為主題）

1）解釋流程和關(guān)鍵注意事項(xiàng)。本主題包括4個(gè)密室，每個(gè)密室對(duì)應(yīng)4個(gè)任務(wù)站點(diǎn)。參與者通過隨機(jī)抽簽方式分組，抽到相同字母的2個(gè)人形成1個(gè)團(tuán)隊(duì)，共同完成密室任務(wù)。整個(gè)活動(dòng)的時(shí)長為1 h，用時(shí)最短的團(tuán)隊(duì)將獲得勝利。2）密室背景描述。通過《解救吾先生》視頻展示故事背景，吾先生喜歡吃快餐食品、熬夜，日常生活中頻繁吸煙和飲酒。一天，他在家中突然意識(shí)喪失，心跳呼吸停止，倒在地上。他的女兒立刻撥打了急救電話，并按照電話指示開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，但吾先生始終沒有反應(yīng)。急救車抵達(dá)后，醫(yī)生們對(duì)他進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)他的情況非常危急。視頻結(jié)尾，一行紅色字體“你能成功挽救他的生命嗎？”作為此次解救任務(wù)，開啟密室之旅。游戲流程及任務(wù)設(shè)計(jì)見表 1。

1.3評(píng)價(jià)方法

在實(shí)踐教學(xué)開始前和結(jié)束后，心內(nèi)科的帶教老師統(tǒng)一對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行批判性思維和學(xué)習(xí)投入情況的調(diào)查。為了保證問卷調(diào)查的客觀性和真實(shí)性，所有的問卷都采用匿名方式填寫，同時(shí)所有的問卷都被成功回收。1）批判性思維。采用批判性思維能力測(cè)量表（Critical Thinking Dispositions InventoryCurrent Version，CTDICV）對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維能力進(jìn)行評(píng)估［8］。該量表包含7個(gè)維度，每個(gè)維度包含10個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)70個(gè)條目。量表使用6分評(píng)分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”賦值1～6分，總分為70～420分。該量表具有較好的信效度。2）學(xué)習(xí)投入。使用學(xué)習(xí)投入問卷［9］對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)投入水平進(jìn)行評(píng)估，該問卷涵蓋3個(gè)維度，共20個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全不符合”到“完全符合”依次賦值1～5分，總分為20～100分，得分越高，提示學(xué)習(xí)投入度越高。該量表具有較好的信效度。3）團(tuán)隊(duì)合作能力：采用團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)估量表評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力［10］。該量表包含2個(gè)維度，共有11個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目為1～4分，總分為11～44分，總分越高提示團(tuán)隊(duì)合作能力越強(qiáng)。該量表的信效度較好。4）出科考試成績。在教學(xué)后由科室的總帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論考核，理論考核試卷包括4個(gè)部分（案例分析、心電圖識(shí)別、心肺復(fù)蘇小講課、基礎(chǔ)知識(shí)考核），每部分為25分，總分為100分。操作考核則是以情景案例題的形式進(jìn)行，涵蓋心肺復(fù)蘇和電除顫兩項(xiàng)技能操作，每項(xiàng)50分，總分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（％）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組出科理論及操作考核成績比較（見表2）

2.2兩組教學(xué)前后批判性思維、學(xué)習(xí)投入、團(tuán)隊(duì)合作能力得分比較（見表3）

3討論

3.1密室逃脫教學(xué)能有效提升實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維能力和團(tuán)隊(duì)合作能力

嚴(yán)肅游戲逐漸應(yīng)用于醫(yī)療相關(guān)教育背景下，密室逃脫教學(xué)在醫(yī)學(xué)和護(hù)理教育中顯示出良好的應(yīng)用效果［1112］。如何有效培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維是當(dāng)前護(hù)理教育領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問題［13］。既往研究表明，常規(guī)臨床實(shí)踐教學(xué)在提高實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力方面效果不一［14］。此外，傳統(tǒng)的急救技能培訓(xùn)并不利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提升［15］。國外研究者提出了密室逃脫教學(xué)模式，并已成功將其應(yīng)用于護(hù)理教育［16］。密室逃脫教學(xué)通過設(shè)計(jì)特定的情境和任務(wù)，要求學(xué)生在限定時(shí)間內(nèi)解決一系列問題，從而達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。這種教學(xué)模式不僅要求學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)，更注重其在真實(shí)情境中問題解決的能力、決策能力和創(chuàng)新思維。國內(nèi)學(xué)者在臨床實(shí)踐教學(xué)中開展密室逃脫教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)密室逃脫教學(xué)能有效提升實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維能力和團(tuán)隊(duì)合作能力［15，17］。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)教學(xué)相比，密室逃脫教學(xué)能有效提升實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋紫让苁姨用摻虒W(xué)是一種互動(dòng)性強(qiáng)的教學(xué)方法［18］，在解謎的過程中，護(hù)生需要運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)，結(jié)合實(shí)際情況，通過分析顯性或隱藏信息，實(shí)施正確及時(shí)的護(hù)理操作技能，破解謎題的同時(shí)對(duì)出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行分析和解決。這種實(shí)踐性強(qiáng)的教學(xué)方式，能夠有效促進(jìn)護(hù)生批判性思維的發(fā)展，使其在遇到復(fù)雜臨床問題時(shí)，能夠更加獨(dú)立和理性地思考，從而做出正確的判斷和處理。其次，密室逃脫教學(xué)以團(tuán)隊(duì)為單位進(jìn)行游戲，為護(hù)士提供團(tuán)隊(duì)合作的機(jī)會(huì)［19］，在解題過程中，護(hù)生需要相互溝通、協(xié)作，共同完成任務(wù)。這種合作不僅鍛煉了他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，也提升了他們的溝通技巧和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

3.2密室逃脫教學(xué)能有效激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)投入，提高學(xué)習(xí)成績

既往研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)投入總體水平較低［20］，而良好的教育環(huán)境感知有助于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)投入［21］。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)教學(xué)模式相比，密室逃脫教學(xué)能有效提升實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)投入水平、理論考核成績及心肺復(fù)蘇操作考核成績，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，密室逃脫教學(xué)注重護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，密室逃脫教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)在于其真實(shí)的醫(yī)療設(shè)備操作、沉浸式的醫(yī)療環(huán)境布置，極大地增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)教育環(huán)境的感知度。密室逃脫教學(xué)將學(xué)習(xí)內(nèi)容融入有趣的情境中，使護(hù)生在輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)，這種情境教學(xué)方式能夠激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，從而有助于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)投入［22］；同時(shí)，密室逃脫教學(xué)中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和互動(dòng)交流也能夠增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，使其在學(xué)習(xí)過程中保持積極投入的狀態(tài)。在提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)成績方面，一方面密室逃脫教學(xué)以解決問題為核心，護(hù)生在解題過程中需要運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)和技術(shù)，這使得學(xué)習(xí)過程更具挑戰(zhàn)性和實(shí)踐性。護(hù)生需要在有限的時(shí)間內(nèi)，通過團(tuán)隊(duì)合作，分析問題、尋找線索、解決問題，這種高強(qiáng)度的思維活動(dòng)和實(shí)踐操作能夠使護(hù)生更加深入地理解和掌握知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效果。另一方面，密室逃脫教學(xué)通過創(chuàng)造真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境和情境，使護(hù)生能夠更加深入地理解和掌握專業(yè)知識(shí)，從而有效提高學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)成績。同時(shí)，密室逃脫教學(xué)還注重實(shí)習(xí)護(hù)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，密室逃脫教學(xué)將學(xué)習(xí)內(nèi)容融入具體的醫(yī)療情境中，使實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)際操作中學(xué)習(xí)。這種情境教學(xué)方式能夠激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)踐操作能力。同時(shí)，密室逃脫教學(xué)中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和互動(dòng)交流也能夠增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的操作技能，使其在實(shí)際工作中能更加熟練地應(yīng)對(duì)。

4小結(jié)

綜上所述，將密室逃脫教學(xué)法融入實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床急救教學(xué)實(shí)踐中，可以提升實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及學(xué)習(xí)投入水平，從而提高臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。然而，由于本研究受到空間、人員和設(shè)備的制約，部分密室的難度級(jí)別不夠，線索不夠明顯，實(shí)施時(shí)間和次數(shù)都相對(duì)較少。因此，本研究計(jì)劃在未來逐步在臨床實(shí)踐教學(xué)中擴(kuò)大密室逃脫的應(yīng)用范圍。

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（收稿日期：20231221；修回日期：20240819）

（本文編輯賈小越）

基金項(xiàng)目安徽省高等學(xué)校省級(jí)質(zhì)量工程項(xiàng)目，編號(hào)：2022jyxm1849；中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)校級(jí)本科質(zhì)量工程項(xiàng)目，編號(hào)：2022xjyxm089

作者簡介周曉娟，副主任護(hù)師，碩士

*通訊作者陳珍鳳，Email：zhenfengchen119@163.com

引用信息周曉娟，張理想，王蘋蘋，等.密室逃脫教學(xué)法在心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（18）：34073410.