亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        基于傾向性評分匹配法分析新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的危險因素

        2024-12-31 00:00:00陳燕陳芹
        循證護(hù)理 2024年18期
        關(guān)鍵詞:新生兒黃疸危險因素護(hù)理

        Risk factors of neonatal jaundice complicated by bilirubin encephalopathy were analyzed based on propensity score matching

        CHEN Yan,CHEN QinJiangnan University Medical Center,Jiangsu 214000 ChinaCorresponding AuthorCHEN Qin,Email:2786778356@qq.com

        Keywordsneonatal jaundice;bilirubin encephalopathy;propensity score matching;risk factors;nursing

        摘要目的:基于傾向性評分匹配法(PSM)探討新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦?。˙E)的危險因素。方法:回顧性分析2019年1月—2022年9月于本院出生并確診為黃疸的218例新生兒的臨床資料,根據(jù)是否發(fā)生BE將其分為BE組(n=55)和非BE組(n=163),按照1∶1比例運(yùn)用PSM設(shè)計將兩組性別、日齡、胎齡、出生體重、剖宮產(chǎn)情況進(jìn)行匹配。比較匹配前后兩組基線資料;匹配后,通過多因素Logistic回歸分析法分析新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的危險因素。結(jié)果:經(jīng)傾向值評分匹配,共有42對患兒匹配成功;匹配后,兩組出生后24 h內(nèi)黃疸、母乳缺乏、顱腦血腫、敗血癥、住院期間血清總膽紅素(TBIL)峰值、住院期間間接血清膽紅素(IBIL)峰值、首次出現(xiàn)黃疸時血清總膽紅素與清蛋白比值(B/A)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);Logistic回歸分析結(jié)果顯示,出生后24 h內(nèi)黃疸、母乳缺乏、顱腦血腫、敗血癥、住院期間TBIL峰值、首次出現(xiàn)黃疸時B/A均為新生兒黃疸并發(fā)BE的危險因素(P<0.05)。結(jié)論:出生后24 h內(nèi)黃疸、母乳缺乏、顱腦血腫、敗血癥、住院期間TBIL峰值高、首次出現(xiàn)黃疸時B/A值高均為新生兒黃疸并發(fā)BE的危險因素,臨床醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)上述危險因素進(jìn)行針對性管理,以減少BE的發(fā)生。

        關(guān)鍵詞新生兒黃疸;膽紅素腦病;傾向性評分匹配法;危險因素;護(hù)理

        doi:10.12102/j.issn.20958668.2024.18.029

        新生兒黃疸是新生兒常見病癥,其發(fā)病率為50%~60%,主要是由于新生兒期膽紅素代謝異常,引起體內(nèi)膽紅素水平升高,從而導(dǎo)致皮膚、鞏膜以及其他臟器黃染[12]。由于新生兒血腦屏障發(fā)育尚未完全,若不進(jìn)行及時有效的治療,過量的膽紅素將通過血腦屏障在中樞核團(tuán)堆積,從而引發(fā)膽紅素腦?。˙E)[3]。有研究顯示,BE患兒會留下永久性的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如聽力喪失及運(yùn)動、智力發(fā)育障礙等,嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育和身心健康[4]。因此,盡早識別新生兒黃疸并發(fā)BE的危險因素,并及時進(jìn)行預(yù)防是保障新生兒生命健康的關(guān)鍵。傾向性評分匹配法(PSM)是用于研究中病例均衡選擇性偏倚最熱門的一種統(tǒng)計學(xué)方法,由于研究中數(shù)據(jù)偏差和混雜變量較多,PSM通過建立模型、卡鉗匹配減少這些偏差和混雜變量的影響,以保證研究的合理性,極大地增加研究結(jié)果的可信度[5]。因此,本研究在PSM的基礎(chǔ)上探討新生兒黃疸并發(fā)BE的危險因素,以指導(dǎo)臨床早期干預(yù)治療,減少后遺癥的發(fā)生,改善患兒預(yù)后。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        回顧性分析2019年1月—2022年9月于本院出生并確診為黃疸的218例新生兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):1)均符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[6]中對新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)出生后28 d內(nèi)診斷;3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并先天遺傳代謝性疾??;2)合并先天膽道畸形;3)宮內(nèi)感染;4)先天性畸形或發(fā)育不全;5)合并嚴(yán)重臟器功能障礙;6)合并其他腦疾病,如新生兒缺血缺氧性腦疾病、顱內(nèi)感染、新生兒窘迫或窒息。218例新生兒中,男90例,女128例;日齡為(6.84±1.02)d,最低日齡為3 h,最高日齡為15 d;胎齡34~40(37.98±1.83)周;出生體重2 400~4 000(2 978.74±428.33)g;剖宮產(chǎn)109例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)(審批號:院準(zhǔn)字2022年第022號)。

        1.2方法

        1.2.1資料收集方法

        收集兩組患兒的一般資料,包括性別、日齡、胎齡、出生體重、剖宮產(chǎn)、出生后24 h內(nèi)黃疸、是否母乳缺乏、新生兒合并癥(顱腦血腫、ABO溶血、酸中毒、貧血、敗血癥、葡萄糖6磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥、低血糖、低鈉血癥)、住院期間血清總膽紅素(TBIL)峰值、住院期間間接膽紅素(IBIL)峰值、首次出現(xiàn)黃疸時血清學(xué)指標(biāo)[血清清蛋白(ALB)、血清總膽紅素與血清清蛋白比值(B/A)、γ谷氨?;D(zhuǎn)移酶(GGT)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血紅蛋白(Hb)、肌酸激酶同工酶(CKMB)]。

        1.2.2BE診斷標(biāo)準(zhǔn)

        均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[7]中關(guān)于BE的診斷標(biāo)準(zhǔn):1)存在病理性黃疸;2)至少存在角弓反張、早期頭后仰、肌張力異常、激惹中3種及以上神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;3)至少存在嗜睡、尖聲哭、進(jìn)食差、腦干聽覺誘發(fā)電位篩查異常中的1種。根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn),對納入研究的218例患兒并發(fā)BE情況進(jìn)行判斷,將并發(fā)BE的患兒歸為BE組,未并發(fā)BE的患兒歸為非BE組,經(jīng)統(tǒng)計,BE組、非BE組分別有55例、163例。

        1.2.3PSM

        本研究為非隨機(jī)對照研究,為增加對比性采用PSM均衡組間基線資料。1)在SPSS 25.0中建立方程:輸入218例患兒的所有協(xié)變量賦值數(shù)據(jù),包括性別、日齡、胎齡、出生體重、剖宮產(chǎn),運(yùn)用Logistic回歸模型分析;2)SPSS 25.0經(jīng)分析后將得出回歸系數(shù)及優(yōu)勢比,得出回歸方程P值即為傾向值;3)卡鉗匹配:卡鉗值設(shè)置為0.1。將BE組的研究對象隨機(jī)排序,并選擇第1位病人,同時在非BE組中查找傾向值差別在(卡鉗值范圍±0.1)的患兒,若找到病人,則匹配成功;若找不到,則舍棄該樣本,繼續(xù)對BE組的第2位患兒進(jìn)行配對,直至BE組所有病人匹配完成[8]。

        1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);定性資料用例數(shù)、百分比(%)描述,采用χ2檢驗(yàn),若任一理論頻數(shù)>1且<5需對檢驗(yàn)校正;采用Logistic回歸分析探討新生兒黃疸并發(fā)BE的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組匹配前后基線資料比較

        匹配前,兩組性別、日齡、胎齡、出生體重、剖宮產(chǎn)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將BE組作為基準(zhǔn)組進(jìn)行PSM匹配,經(jīng)傾向性評分得到42對患兒。匹配后,兩組患兒性別、日齡、胎齡、出生體重、剖宮產(chǎn)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.2匹配后兩組患兒一般資料比較(見表2)

        2.3新生兒黃疸并發(fā)BE的影響因素

        以新生兒黃疸并發(fā)BE為因變量(否=0,是=1),表2中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多因素分析。自變量賦值方式為出生后24 h內(nèi)黃疸:否=0,是=1;母乳缺乏:否=0,是=1;顱腦血腫:否=0,是=1;敗血癥:否=0,是=1;住院期間TBIL峰值及首次出現(xiàn)黃疸時B/A原值輸入。經(jīng)Logistic回歸分析可知,出生后24 h內(nèi)黃疸、母乳缺乏、顱腦血腫、敗血癥、住院期間TBIL峰值、首次出現(xiàn)黃疸時B/A均為影響新生兒黃疸并發(fā)BE的危險因素(P<0.05)。見表3。

        3討論

        3.1探討新生兒黃疸并發(fā)BE相關(guān)危險因素的意義

        新生兒發(fā)生黃疸時,游離的膽紅素通過血腦屏障沉積于基底神經(jīng)核、丘腦、尾狀核等部位,抑制腦組織對氧的利用,從而導(dǎo)致腦損傷,最終發(fā)生BE[9]。BE早期臨床癥狀不明顯,若誤診或治療不及時,則會對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、生命健康等造成嚴(yán)重威脅[10]。因此,應(yīng)積極探討新生兒黃疸并發(fā)BE的相關(guān)危險因素,并進(jìn)行密切監(jiān)控,以盡早采取有效的治療措施,為BE防治提供新思路。

        3.2PSM可增加兩組的可比性

        隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)是臨床研究的“金標(biāo)準(zhǔn)”,在RCT研究中兩組能夠通過“隨機(jī)分配”的方式平衡混雜因素[11]。本研究主要通過采用PSM以平衡混雜因素,PSM作為均衡基線混雜因素的半?yún)?shù)方法,在非隨機(jī)對照研究中的應(yīng)用日益廣泛。施婷婷等[12]通過實(shí)例分析得出,經(jīng)過匹配之后,兩組間的基線協(xié)變量的分布差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,并且兩組間具有較好的均衡可比性,同時能夠降低協(xié)變量較多帶來的數(shù)據(jù)分析難度。因此,本研究在病例對照研究的基礎(chǔ)上采用PSM能夠有效提高非隨機(jī)對照研究資料間協(xié)變量的均衡性,以保證BE組和非BE組的可比性。

        3.3新生兒黃疸并發(fā)BE的危險因素

        本研究中Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),出生后24 h內(nèi)黃疸、母乳缺乏、顱腦血腫、敗血癥、住院期間TBIL峰值、首次出現(xiàn)黃疸時B/A均為影響新生兒黃疸并發(fā)BE危險因素。究其原因可能為:1)出生后24 h內(nèi)黃疸常出現(xiàn)于G6PD缺乏癥患兒,由于紅細(xì)胞穩(wěn)定性下降,導(dǎo)致膽紅素大量產(chǎn)生,葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶分泌功能未發(fā)育成熟,未結(jié)合膽紅素(UCB)增高,易通過血腦屏障,導(dǎo)致BE的發(fā)生。新生兒黃疸出現(xiàn)越早,游離膽紅素產(chǎn)生越多,從而導(dǎo)致膽紅素毒性增高,BE發(fā)生風(fēng)險越大[13]。2)既往有研究顯示,母乳喂養(yǎng)雖然易使新生兒出現(xiàn)母乳性黃疸,但母乳性黃疸不易發(fā)生BE[14]。母乳中含有大量嬰兒成長所需的營養(yǎng)物質(zhì)和抗感染物質(zhì),能夠幫助新生兒生長發(fā)育,母乳中比非得因子和寡糖可以抑制腸道病菌增生、促進(jìn)新生兒消化[15]。母乳缺乏易使新生兒免疫力低下,發(fā)生感染,同時腸道蠕動減少,不利于胎便的排出,導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)增加,從而生成大量膽紅素,增加并發(fā)BE的風(fēng)險。3)有研究顯示,新生兒處于異常病理狀態(tài)(顱腦血腫、敗血癥)下時,更易發(fā)生BE[16]。顱腦血腫、敗血癥均會使新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞遭到破壞,大量紅細(xì)胞被破壞后,會產(chǎn)生大量UCB,大量UCB釋放入血后會與血漿中ALB相結(jié)合,形成膽紅素清蛋白復(fù)合物,隨著血液的流動,膽紅素清蛋白復(fù)合物會被運(yùn)送至肝臟,在肝臟內(nèi)經(jīng)一系列復(fù)雜的代謝反應(yīng),最終生成結(jié)合膽紅素。另一部分UCB會以游離未結(jié)合膽紅素的形式存在,當(dāng)UCB的含量過多時,血漿ALB結(jié)合力會減弱,隨之游離未結(jié)合膽紅素含量會大量增加,穿過血腦屏障誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),從而導(dǎo)致BE的發(fā)生。4)BE的發(fā)生程度主要與新生兒腦內(nèi)膽紅素水平有關(guān),而腦內(nèi)膽紅素水平和TBIL水平關(guān)系密切。近年來,關(guān)于膽紅素神經(jīng)毒性方面的研究顯示[17],UCB水平過高,尤其是游離膽紅素水平過高,是導(dǎo)致神經(jīng)損傷的關(guān)鍵。同時,Wang等[18]研究表明,TBIL水平是發(fā)生BE的獨(dú)立危險因素,TBIL水平越高,發(fā)生ABE的風(fēng)險越大,本研究結(jié)果與之相符。5)B/A主要反映血清游離膽紅素水平,B/A越大,血清游離膽紅素水平越高,發(fā)生BE的風(fēng)險越高[19]。因此,通過檢測B/A可評估BE的發(fā)生風(fēng)險,在美國、日本等國家,B/A是判斷是否進(jìn)行換血治療的主要依據(jù)[20],在我國B/A通常作為評估膽紅素神經(jīng)毒性的參考指標(biāo)。

        4小結(jié)

        綜上所述,應(yīng)盡早識別新生兒黃疸并發(fā)BE的危險因素,對于出生后24 h內(nèi)黃疸、母乳缺乏、顱腦血腫、敗血癥、住院期間TBIL峰值高、首次出現(xiàn)黃疸時B/A值高的新生兒,應(yīng)盡早識別、積極治療,從而降低BE的發(fā)生風(fēng)險,改善預(yù)后。

        參考文獻(xiàn):

        [1]李曉靜,宮雅杰,儲王燕,等.四磨湯聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果及對免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2021,18(11):9699;104.

        [2]BELAY H G,DEBEBE G A,AYELE A D,et al.Determinants of neonatal jaundice in Ethiopia:a systematic review and Metaanalysis[J].World Journal of Pediatrics,2022,18(11):725733.

        [3]ELFARARGY M S,ALASHMAWY G M,ABURISHA S E,et al.Zinc supplementation in preterm neonates with jaundice:is it beneficial?[J].Endocrine,Metabolic amp; Immune Disorders Drug Targets,2021,21(10):19291934.

        [4]RIORDAN S M,SHAPIRO S M.Review of bilirubin neurotoxicity Ⅰ:molecular biology and neuropathology of disease[J].Pediatric Research,2020,87(2):327331.

        [5]REIFFELJ A.Propensity score matching:the ′devil is in the details′ where more may be hidden than you know[J].The American Journal of Medicine,2020,133(2):178181.

        [6]《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒黃疸診療原則的專家共識[J].中華兒科雜志,2010,48(9):685686.

        [7]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:271272.

        [8]BADHIWALAJ H,KARMUR B S,WILSON J R.Propensity score matching:a powerful tool for analyzing observational nonrandomized data[J].Clinical Spine Surgery,2021,34(1):2224.

        [9]QIANS,KUMAR P,TESTAI F D.Bilirubin encephalopathy[J].Current Neurology and Neuroscience Reports,2022,22(7):343353.

        [10]GAZZINS,DAL BEN M,MONTRONE M,et al.Curcumin prevents cerebellar hypoplasia and restores the behavior in hyperbilirubinemic gunn rat by a pleiotropic effect on the molecular effectors of brain damage[J].International Journal of Molecular Sciences,2020,22(1):299.

        [11]ZABOR E C,KAIZER A M,HOBBS B P.Randomized controlled trials [J].Chest,2020,158(1S):S79S87.

        [12]施婷婷,劉振球,袁黃波,等.傾向性評分匹配法在非隨機(jī)對照研究中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2021,38(2):312314.

        [13]王琦,張巖,王文璐.新生兒膽紅素腦病的危險因素及防治[J].中國婦幼保健,2018,33(22):51535155.

        [14]涂陽陽,劉潞,原新慧,等.重度新生兒高膽紅素血癥并發(fā)急性膽紅素腦病的影響因素分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2021,28(6):516520.

        [15]LYONS K E,RYAN C A,DEMPSEY E M,et al.Breast milk,a source of beneficial microbes and associated benefits for infant health[J].Nutrients,2020,12(4):1039.

        [16]詹媛麗,彭海波,張敏,等.嚴(yán)重新生兒高膽紅素血癥并發(fā)急性膽紅素腦病高危因素分析[J].中華新生兒科雜志(中英文),2018,33(6):423426.

        [17]QATTEA I,F(xiàn)ARGHALY M A A,ELGENDY M,et al.Neonatal hyperbilirubinemia and bilirubin neurotoxicity in hospitalized neonates:analysis of the US database[J].Pediatric Research,2022,91(7):16621668.

        [18]WANGY,SHENG G Y,SHI L N,et al.Increased serum total bilirubinalbumin ratio was associated with bilirubin encephalopathy in neonates[J].Bioscience Reports,2020,40(1):BSR20192152.

        [19]楊勇,任雪軍,朱櫻梅.新生兒溶血性高膽紅素血癥與膽紅素腦病的關(guān)系研究[J].中國婦幼保健,2019,34(8):17731774.

        [20]OKUMURAA,ICHIMURA S,HAYAKAWA M,et al.Neonatal jaundice in preterm infants with bilirubin encephalopathy [J].Neonatology,2021,118(3):301309.

        (收稿日期:20231113;修回日期:20240629)

        (本文編輯賈小越)

        作者簡介陳燕,主管護(hù)師,本科

        *通訊作者陳芹,Email:2786778356@qq.com

        引用信息陳燕,陳芹.基于傾向性評分匹配法分析新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的危險因素[J].循證護(hù)理,2024,10(18):34033406.

        猜你喜歡
        新生兒黃疸危險因素護(hù)理
        急腹癥的急診觀察與護(hù)理
        產(chǎn)科出生缺陷的危險因素及護(hù)理對策
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:12:34
        普通外科術(shù)后切口感染危險因素的分析
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:29:29
        圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與保健指導(dǎo)
        科技資訊(2016年19期)2016-11-15 10:33:36
        建立長期護(hù)理險迫在眉睫
        LED冷光源與常規(guī)藍(lán)光光療治療新生兒黃疸的臨床效果及副作用對比
        骨瓜提取物的不良反應(yīng)分析
        中藥退黃湯顆粒劑與傳統(tǒng)飲片的臨床療效比較分析
        酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑輔助治療新生兒黃疸的臨床效果觀察
        藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效及不良反應(yīng)分析
        欧美一区二区午夜福利在线yw| 亚洲第一区二区精品三区在线| 少妇被黑人整得嗷嗷叫视频| 美女把尿囗扒开让男人添| 黑人巨茎大战欧美白妇| 国产乱子伦精品免费无码专区| 一区二区视频观看在线| 国产高清不卡二区三区在线观看| 国产女人精品视频国产灰线| 日韩精品视频一区二区三区 | 亚洲熟女综合色一区二区三区 | 中出高潮了中文字幕| 免费女女同黄毛片av网站| 岳丰满多毛的大隂户| 男女做爰猛烈啪啪吃奶动| 麻豆AⅤ无码不卡| 在线亚洲精品国产成人二区| 色婷婷久久精品一区二区| 亚洲精品无码专区在线在线播放| 欧美疯狂做受xxxx高潮小说| 在线观看精品国产福利片100 | 一二三四在线观看韩国视频| 亚洲国产中文字幕一区| 日韩aⅴ人妻无码一区二区| 亚洲精品国产av成拍色拍| 在线av野外国语对白| 免费一区二区三区av| 在线观看一区二区三区在线观看| 本道天堂成在人线av无码免费| 人妻丰满熟妇av无码片| 亚洲熟妇大图综合色区| 国产毛片视频一区二区三区在线 | 日本系列中文字幕99| 成年免费视频黄网站zxgk| 亚洲国产成人精品女人久久久| 久久99热精品免费观看欧美| 亚洲一码二码在线观看| 伊人久久大香线蕉av五月| 亚洲一区二区三区无码国产| 日本特黄a级高清免费大片| 91国产自拍精品视频|