Influence of nutritional support combined with rehabilitation exercise on nutritional status and rehabilitation effect of mandibular fracture patients undergoing open reduction and internal fixation

WANG Haiyan，JIANG Jinfeng，SHI YanfengAffiliated Hospital of Nantong University，Jiangsu 226000 ChinaCorresponding AuthorWANG Haiyan，Email：tdfywhy2023@163.com

Keywordsmandibular fracture;nutritional support;rehabilitation exercise;open reduction and internal fixation;nutritional status;rehabilitation effect;nursing

摘要目的：觀察營養(yǎng)支持聯(lián)合康復鍛煉對下頜骨骨折切開復位內固定術病人營養(yǎng)狀況及康復效果的影響。方法：選取2021年7月—2022年6月于我院治療的下頜骨骨折切開復位內固定術病人100例為研究對象，其中2021年7月—12月收治的50例病人設為對照組，2022年1月—6月收治的50例病人設為試驗組，對照組給予下頜骨骨折切開復位內固定術常規(guī)護理，試驗組在此基礎上給予營養(yǎng)支持聯(lián)合康復鍛煉，比較兩組干預后營養(yǎng)風險篩查量表評分、創(chuàng)傷愈合時間、住院時間、并發(fā)癥及生活質量等。結果：試驗組營養(yǎng)風險篩查量表評分低于對照組，創(chuàng)傷愈合時間、下頜功能恢復時間、住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：采用營養(yǎng)支持聯(lián)合康復鍛煉對下頜骨骨折切開復位內固定術病人進行干預，可改善其營養(yǎng)狀態(tài)，推動康復進度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量。

關鍵詞下頜骨骨折；營養(yǎng)支持；康復鍛煉；切開復位內固定術；營養(yǎng)狀況；康復效果；護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.033

頜骨骨折是臨床常見的口腔骨折類型，受傷原因通常為外傷打擊［1］，下頜骨骨折在頜骨骨折中占80%，臨床以局部腫脹疼痛、出血以及下頜運動障礙等為主癥［2］。切開復位內固定術是現(xiàn)階段廣泛應用的下頜骨骨折治療措施［3］，該治療技術雖可為病人的癥狀改善與功能恢復提供良好助力，但病人術后易因傷口疼痛、牙受損以及張口受限等因素而出現(xiàn)飲食受限、營養(yǎng)狀態(tài)不佳問題［4］，且存在小頜畸形、口腔潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生風險，可能阻礙術后康復進度、降低康復效果。有必要對適用于下頜骨骨折切開復位內固術病人的照護模式做出主動積極探討。本研究采用營養(yǎng)支持聯(lián)合康復鍛煉對下頜骨骨折切開復位內固定術病人實施干預，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2021年7月—2022年6月于我院治療的下頜骨骨折切開復位內固定術病人100例為研究對象。

2021年7月—12月收治的50例病人設為對照組，2022年1月—6月收治的50例病人設為試驗組。納入標準：1）確診為下頜骨骨折；2）同組醫(yī)師實施切開復位內固定術；3）年齡＞18歲；4）認知溝通正常，知情同意。排除標準：1）有精神障礙；2）存在其他嚴重創(chuàng)傷、骨折及急性嚴重感染，不能進行康復訓練，拒絕參與者。對照組中，開放性骨折29例，閉合性骨折21例；年齡（38.40±7.41）歲；男30例，女20例。試驗組中，開放性骨折30例，閉合性骨折20例，年齡（38.54±7.23）歲；男31例，女19例。兩組病人基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組實施下頜骨骨折切開復位內固定術常規(guī)護理，包括圍術期宣教、圍術期照護、術后飲食管理、口腔護理、常規(guī)抗感染護理等。試驗組在常規(guī)護理的基礎上實施營養(yǎng)支持聯(lián)合康復鍛煉，具體如下。

1.2.1營養(yǎng)支持護理

1）準備。責任護士向病人進行口腔衛(wèi)生管理重要性等知識的科普化宣教，傳授口腔衛(wèi)生管理技術，指導督促病人進餐后對口腔進行沖洗，沖洗液以生理鹽水為宜，接著再含漱口腔護理液；督導病人采用改良軟毛牙刷進行刷牙，動作輕柔，之后再進行1次口腔護理液含漱；實施口腔清潔時注意對創(chuàng)口進行有效保護。2）口腔營養(yǎng)支持護理。責任護士對病人進行病情、營養(yǎng)風險評估，制定口腔營養(yǎng)支持個體護理計劃，高度關注病人因口腔術后不適所致的進食困難問題，以同理心向病人表達對其進食困擾的理解同情，鼓勵病人進食，激勵其克服進食困擾，爭取通過經(jīng)口進食，充分攝取營養(yǎng)。對于張口困難的病人，采用注射器少量多次地將食物自其磨牙后間隙處推入。前期進食流質飲食時落實四高準則，即高蛋白、高熱量、高鈣、高維生素，根據(jù)病人康復進度逐步過渡至半流質飲食模式，術后1～3個月逐步完成向正常飲食模式的過渡，術后6個月內需注意規(guī)避過硬、辛辣刺激的食物。

1.2.2康復鍛煉護理

責任護士以案例法、同伴教育法等告知病人康復鍛煉的益處及術后康復鍛煉的必要性、重要性，驅動其形成積極主動、正確有序的康復鍛煉行為模式，術前發(fā)放康復鍛煉手冊、播放康復鍛煉真人示范視頻，建立康復鍛煉微信護患互動群，出院后通過微信群與患方保持密切聯(lián)絡，動態(tài)掌控病人康復鍛煉成效、進度、困難并提供指導與支持?？祻湾憻挿桨笧椋?）術后第1周。督導病人主動規(guī)避頜關節(jié)的劇烈活動，勿張大口、用力咀嚼。2）術后第2周。進行張口訓練。①術區(qū)理療護理。采用熱毛巾進行術區(qū)熱敷護理，每次熱敷時長為10～15 min，每日3次或4次，熱敷時機以張口訓練后為佳。②被動開口訓練。責任護士/家屬將拇指、食指分別置于病人上后牙及下后牙咬合面處，雙指同時發(fā)力分開病人的上下牙，力度以病人可承受的最大力度為宜，病人出現(xiàn)面部肌肉酸軟時休息。③側頜運動、前伸后縮運動訓練。訓練時機為被動張口訓練完成后，指導病人依序進行下頜部左右、前后方向的移動訓練，每次10組。④顳下頜關節(jié)區(qū)按摩護理?？祻陀柧毥Y束后先行術區(qū)熱敷，之后采用四指對顳下頜關節(jié)區(qū)實施5～10 min的輕柔式按摩。3）術后第3周～第4周。于前期訓練基礎之上增加主動開口訓練，指導病人在手法開口訓練后自行主動張口，觀察鏡中情況檢查張口型有無出現(xiàn)偏移，遵循先易后難、循序漸進鍛煉原則，以病人可承受的最長時間、最大限度為佳。指導病人在此期起對開口度作記錄，保持每周增加開口度超3 mm為佳。4）術后1個月。實施開口度測量，開口度超25 mm的病人，囑其循序漸進地減低被動開口訓練強度、增加主動開口訓練強度，開口度測量值達37 mm時即為完全主動開口訓練的啟動指征，開口度未達25 mm的病人，加用開口器提升訓練效果，每次1 min，左右兩側皆需兼顧。

1.3評價指標

于入院時（護理前）、術后2個月（護理后），由責任護士評估病人營養(yǎng)指標及生活質量。1）營養(yǎng)指標。采用營養(yǎng)風險篩查量表（NRS 2002）［5］評估，涉及年齡、疾病狀態(tài)以及營養(yǎng)3個維度，總分為7分，得分≥5分則提示病人處于營養(yǎng)高風險狀態(tài)，分值愈高營養(yǎng)狀態(tài)愈差。2）統(tǒng)計創(chuàng)口愈合時間、下頜功能恢復時間、住院時間。創(chuàng)口愈合標準為：創(chuàng)口周圍皮膚無炎癥反應，有新生組織形成，傷口邊緣閉合形成細小瘢痕。下頜功能恢復標準為：張閉口無疼痛不適、咬合能力恢復。3）統(tǒng)計干預期間兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括口腔潰瘍、小頜畸形、張口受限等。4）生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（QOL74）［6］對兩組病人進行評估，包括社會功能、心理功能、軀體功能、物質狀態(tài)功能4個維度，各維度評分為0～100分，分值愈高提示病人生活質量愈高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析、處理。定性資料采用例數(shù)、百分比（％）表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1NRS 2002評分（見表1）

2.2康復指標（見表2）

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況（見表3）

2.4生活質量評分（見表4）

3討論

3.1營養(yǎng)支持聯(lián)合康復鍛煉可控制營養(yǎng)風險、降低并發(fā)癥發(fā)生率、加速康復進度

切開復位內固定術對于下頜骨骨折病人而言，有正確復位骨折、固定復位、恢復正常型咬合關系等積極治療效果［78］。但術后病人多會出現(xiàn)口腔不適感、張口困難等，有必要采用積極的護理干預輔助該類病人成功進食、維系口腔舒適以安全、快速康復［910］。本研究結果顯示，試驗組NRS 2002評分低于對照組，康復指標優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜0.05）。可能原因為常規(guī)護理多注重觀察生命體征、術后并發(fā)癥等方面，而較少關注病人的營養(yǎng)風險，功能恢復護理的針對性亦有所不足，限制了整體護理成效的提高。營養(yǎng)支持護理根據(jù)下頜骨骨折手術病人具體病情、營養(yǎng)狀況等，結合科學原則定制個體化口腔衛(wèi)生管理方法、飲食營養(yǎng)支持內容，降低病人因口腔不適體驗、口腔并發(fā)癥、飲食不合理等影響營養(yǎng)狀態(tài)的可能性，以較佳營養(yǎng)狀態(tài)為創(chuàng)口快速愈合打下堅實的生理基礎，推進康復加速運行。康復鍛煉護理高度關注下頜骨骨折手術病人的整體康復狀態(tài)，早期進行康復鍛煉護理介入干預，計劃性、有序性地于術后不同階段科學給予康復鍛煉支持護理，使病人安全有效地進行康復鍛煉活動而實現(xiàn)血運循環(huán)加速、預防肌肉萎縮等護理目標，形成強力高效的骨折愈合刺激效應，提升功能康復時效性［11］。

3.2營養(yǎng)支持聯(lián)合康復鍛煉有利于提升病人的生活質量

下頜骨位于人體面部的下1/3處，骨密度雖較高但仍有薄弱解剖區(qū)域，且所處位置突出［12］，故在遭受直接性/間接性暴力沖擊時骨折發(fā)生率較高［13］。下頜骨以顳下頜關節(jié)為主要關節(jié)，系唯一具備可動性的面部大骨，遭受骨折創(chuàng)傷后咀嚼功能受限嚴重，生活質量受到極大影響［1314］。切開復位內固定術為病人打開了恢復下頜功能的通道，但若護理失當，仍會因營養(yǎng)不良、并發(fā)癥等影響生活質量。營養(yǎng)支持護理的實施，可幫助病人獲得較高口腔舒適度體驗，降低口腔感染發(fā)生率，突破口腔問題所形成的康復阻礙，加之科學個性化飲食營養(yǎng)支持方案的助力，可使病人在較高程度上擺脫術后營養(yǎng)不良風險，促進創(chuàng)口愈合?？祻湾憻捵o理以實用見效的康復鍛煉宣教促進病人術后康復鍛煉價值觀的構建，為病人量身定制循序漸進、實用的康復鍛煉方案與計劃，提供及時到位的康復鍛煉疑難問題答疑服務，確保每位下頜骨骨折手術病人皆可正確地、切實地推進康復鍛煉活動，促進快速康復，積極作用于病人生活質量的提高。

營養(yǎng)支持聯(lián)合康復鍛煉可降低下頜骨骨折切開復位內固定術病人營養(yǎng)風險、并發(fā)癥發(fā)生率，加速康復進程，提高生活質量。

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（收稿日期：20230909；修回日期：20240822）

（本文編輯賈小越）

基金項目南通大學附屬醫(yī)院科技計劃項目，編號：Tfh2113

作者簡介王海燕，副主任護師，本科，Email：tdfywhy2023@163.com

引用信息王海燕，姜金鳳，施燕峰.營養(yǎng)支持聯(lián)合康復鍛煉對下頜骨骨折切開復位內固定術病人營養(yǎng)狀況及康復效果的影響［J］.循證護理，2024，10（18）：34183420.