Status and influencing factors of psychological resilience in hypertensive patients during pregnancy

WANG Yanxiang，GUO Qiuxia，ZHANG Delan

The First Affiliated Hospital of Xiamen University，F(xiàn)ujian 361100 China

Corresponding AuthorZHANG Delan，E-mail：zhangdelana@163.com

Keywordsgestational hypertension;psychological resilience;family functions;pregnancy pressure;nursing

摘要目的：探究妊娠期高血壓（HDP）病人心理韌性現(xiàn)狀及其影響因素。方法：選取2022年5月—2023年5月于我院定期復(fù)查的103例HDP病人為研究對(duì)象，采用中文版心理韌性量表（CD-RISC）評(píng)估病人的心理韌性，然后對(duì)其影響因素進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果：103例HDP病人CD-RISC得分為（58.67±5.28）分;多因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭功能、妊娠壓力是HDP病人心理韌性的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：HDP病人心理韌性處于較低水平，受年齡、文化程度、家庭功能、妊娠壓力等多方面的影響，臨床工作中應(yīng)針對(duì)上述因素積極開展疾病健康宣教、心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，以調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài)，提高其心理韌性。

關(guān)鍵詞妊娠期高血壓;心理韌性;家庭功能;妊娠壓力;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.017

妊娠期高血壓（HDP）是妊娠期的常見并發(fā)癥，血壓升高導(dǎo)致血液流變學(xué)發(fā)生改變，造成靶器官損傷，誘發(fā)水腫、蛋白尿等一系列癥狀;還可能誘發(fā)子癇，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［1］。而在妊娠期，HDP病人常因擔(dān)心疾病會(huì)對(duì)身體及胎兒造成不良影響而出現(xiàn)不同程度的焦慮及擔(dān)憂情緒，其承擔(dān)著較大的心理壓力，不利于病人疾病治療，會(huì)影響血壓控制效果［2］。有效改善HDP病人心理狀態(tài)，提高其抗壓能力對(duì)病人疾病控制有重要意義。心理韌性是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)激事件或挫折時(shí)自我調(diào)整及恢復(fù)的能力，心理韌性不同的病人應(yīng)對(duì)壓力事件時(shí)的態(tài)度存在差異，而良好的心理韌性能夠緩解個(gè)體壓力［3-4］。目前，臨床中針對(duì)HDP病人的心理韌性現(xiàn)狀尚不明確，本研究對(duì)HDP病人的心理韌性水平進(jìn)行評(píng)估，并分析其相關(guān)影響因素，為制定HDP病人的護(hù)理措施提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2022年5月—2023年5月于我院定期復(fù)查的103例HDP病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合HDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;2）單胎妊娠;3）具有良好的溝通能力;4）自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他妊娠期合并癥;2）孕前期即伴有高血壓、糖尿病者;3）合并器質(zhì)性病變者;4）近3個(gè)月內(nèi)曾遭受家庭變故或重大應(yīng)激事件者;5）伴有精神疾病無法配合調(diào)查者。

1.2調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查問卷：由研究者自制，包括年齡、文化程度、孕周、是否為初產(chǎn)婦、孕次、家庭人均月收入、工作狀態(tài)等。2）中文版心理韌性量表（CD-RISC）［6］：包括樂觀、堅(jiān)強(qiáng)和自強(qiáng)3個(gè)維度，共25個(gè)條目;采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～100分，＜60分為低水平，60～80分中等水平，＞80分為高水平，得分越高表明心理韌性越好，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.910。3）家庭功能評(píng)定量表（FAD）［7］：包括溝通（9個(gè)條目）、情感卷入（7個(gè)條目）、問題解決（6個(gè)條目）、角色（11個(gè)條目）、行為控制（9個(gè)條目）、情感反應(yīng)（6個(gè)條目）、總的功能（12個(gè)條目）7個(gè)維度，共60個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分60～240分，＜144分為家庭功能一般，≥144分為家庭功能良好，得分越高表明家庭功能越好，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.860。4）妊娠壓力量表（PSRS-36）［8］：包括為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感、為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感、為身體外形和身體活動(dòng)的改變而引發(fā)的壓力感3個(gè)維度，共36個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，單項(xiàng)得分0～4分，總分0～144分，＜86分為輕度，86～116分為中度，＞116分為重度，得分越高表明妊娠壓力越大，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.850。

1.3資料收集方法

本研究采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，調(diào)查者耐心向病人講解本次問卷調(diào)查的目的及方法，在取得其同意后發(fā)放問卷，指導(dǎo)病人根據(jù)自身客觀情況如實(shí)填寫問卷，問卷填寫后當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放103份問卷，回收有效問卷103份，問卷回收有效率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析;采用多重線性回歸分析法分析HDP病人心理韌性的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1HDP病人心理韌性現(xiàn)狀

103例HDP病人CD-RISC得分為（58.67±5.28）分。

2.2HDP病人心理韌性的單因素分析（見表1）

2.3HDP病人心理韌性的多因素分析

將HDP病人CD-RISC得分作為因變量（原值輸入），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭功能、妊娠壓力是HDP病人心理韌性的影響因素（P＜0.05），見表3。

3討論

HDP會(huì)影響病人的心理狀態(tài)，因過度擔(dān)憂自身及腹中胎兒安全問題而焦慮不安，心理壓力較大，若病人具備良好的心理韌性，則能夠正視自身疾病，將疾病帶來的壓力轉(zhuǎn)化為應(yīng)對(duì)的動(dòng)力，促使病人積極應(yīng)對(duì)及治療，而心理韌性低的病人則無法完成心理狀態(tài)的調(diào)整及轉(zhuǎn)換，無法正視疾病，進(jìn)行可能影響疾病的治療［9-10］。本研究結(jié)果顯示，HDP病人CD-RISC得分為（58.67±5.28）分。提示HDP病人心理韌性水平偏低，不利于病人心理狀態(tài)的調(diào)整，臨床工作中應(yīng)重視該問題，盡早實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭功能、妊娠壓力是HDP病人心理韌性的影響因素（P＜0.05）。究其原因如下：1）年齡越大的病人心理韌性水平越低，主要因年齡≥35歲的病人為高齡孕婦，生育功能出現(xiàn)不同程度下降，妊娠期不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，病人在懷孕初期即存在擔(dān)憂情緒，且生育風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步增加，病人心理負(fù)擔(dān)加重，沉浸于自身的擔(dān)憂、害怕情緒中，無法積極應(yīng)對(duì)并及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，導(dǎo)致心理韌性水平偏低［11］。臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，耐心與病人溝通，幫助其答疑解惑，消除病人內(nèi)心的擔(dān)憂，并通過健康講座、創(chuàng)建微信群等方式定期進(jìn)行HDP、臨產(chǎn)等基礎(chǔ)知識(shí)的宣教，以提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知，促使其調(diào)整心態(tài)，提升心理韌性水平。2）文化程度低的病人心理韌性水平較低，可能因文化程度低的病人接受、認(rèn)知及承受能力較低，在應(yīng)對(duì)疾病這一突發(fā)應(yīng)激事件時(shí)難以接受，心理壓力較大，未能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，且文化程度低的病人接受能力普遍偏低，對(duì)醫(yī)護(hù)人員宣教的疾病健康知識(shí)認(rèn)知不足，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較大，心理韌性水平較低［12］。對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的健康知識(shí)宣教，通過如視頻宣教、病友交流、口頭宣教等簡(jiǎn)單易懂的方式進(jìn)行，幫助病人掌握疾病相關(guān)知識(shí)，促使其能夠正確積極地看待疾病，提升心理韌性水平。3）家庭功能一般的病人心理韌性水平偏低，分析原因在于，良好的家庭功能能為病人營(yíng)造溫馨融洽的家庭氛圍，使病人在家中保持心情放松，且家人的關(guān)懷能使病人感受到支持、關(guān)愛和鼓勵(lì)，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心，繼而不斷調(diào)整自我心態(tài)，提高心理韌性水平［13］。而家庭功能一般的病人從家庭中獲得的關(guān)愛及支持較少，常獨(dú)自承擔(dān)疾病帶來的諸多壓力，導(dǎo)致心理韌性水平低。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人家屬在其妊娠期間給予病人更多的關(guān)愛和照顧，關(guān)注病人的心理及生理需求，為其營(yíng)造輕松愉悅的家庭氛圍，使病人保持心情愉悅，積極應(yīng)對(duì)疾病，提升心理韌性水平。4）妊娠壓力越大的病人心理韌性水平越低，HDP病人均承受著一定的妊娠壓力，但適當(dāng)?shù)娜焉飰毫δ軒椭∪朔e極應(yīng)對(duì)，而過度的妊娠壓力會(huì)使病人產(chǎn)生負(fù)擔(dān)感，從而出現(xiàn)焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，回避、消極應(yīng)對(duì)當(dāng)前狀況，不愿正視疾病，導(dǎo)致心理韌性較低［14］。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注病人妊娠期情緒變化及心理狀態(tài)，盡早進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助病人緩解妊娠壓力，提升心理韌性。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，HDP病人心理韌性水平較低，受到年齡、文化程度、家庭功能、妊娠壓力因素的影響。臨床工作中應(yīng)針對(duì)上述因素積極開展疾病健康宣教、心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，以調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài)，提高心理韌性水平。

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（收稿日期：2023-09-06;修回日期：2024-08-02）

（本文編輯趙奕雯）