盛同彤

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲診斷妊娠期高血壓疾病患者胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值。方法 100例健康孕婦作為對(duì)照組， 100例患有高血壓疾病且胎兒宮內(nèi)窘迫的患者為觀察組， 采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)并比較兩組胎兒的大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮末期和舒張末期血流速度峰值的比值（S/D）， 并于新生兒出生后1 min， 評(píng)價(jià)羊水污染狀況、嬰兒胎心率、阿氏評(píng)分及新生兒異常情況。結(jié)果 觀察組臍動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的S/D、RI、PI均高于對(duì)照組（P<0.05）， 大腦中動(dòng)脈的S/D、RI、PI均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組新生兒1 min阿氏評(píng)分<7分、新生兒異常、胎心率異常、羊水污染等狀況的發(fā)生率（87%、35%、94%、92%）均高于對(duì)照組（7%、5%、9%、25%）（P<0.05）。結(jié)論 使用彩色多普勒超聲來監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈、胎兒臍動(dòng)脈和腎動(dòng)脈RI、PI和S/D， 可較準(zhǔn)確地檢測(cè)出發(fā)生宮內(nèi)窘迫的胎兒， 對(duì)確定分娩時(shí)機(jī)、挽救胎兒均具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 胎兒宮內(nèi)窘迫；妊娠期高血壓；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.020

妊娠期高血壓疾病發(fā)生在臨產(chǎn)期， 其主要為胎盤血氧交換減少， 母胎間營(yíng)養(yǎng)供給不足， 臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫， 是妊娠期專有的疾病之一[1]。臨床上， 胎兒宮內(nèi)窘迫是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡最重要的原因[2]。伴隨醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步， 胎兒宮內(nèi)窘迫已能在早期夠檢查出來， 彩色多普勒超聲被應(yīng)用于早期胎兒窘迫， 效果良好。作者研究了彩色多普勒超聲在診斷妊娠期高血壓疾病患者胎兒宮內(nèi)窘迫中的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年8月在本院進(jìn)行檢查的100例健康孕婦作為對(duì)照組， 另以同期在本院進(jìn)行檢查的患有高血壓疾病且胎兒宮內(nèi)窘迫的100例患者作為觀察組。對(duì)照組年齡22～34歲， 平均年齡（25.4±11.5）歲；孕周37～40周， 平均孕周（38.7±1.2）周。對(duì)照組所選孕婦均為單胎、月經(jīng)規(guī)律、妊娠期的各項(xiàng)檢查記錄完好。觀察組年齡22～34歲， 平均年齡（26.4±11.2）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.0±1.3）周。觀察組患者中無(wú)雙胞胎等情況， 且其他情況亦正常。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 彩色多普勒超聲檢查方法 應(yīng)用美國(guó)GE公司 VOLUSON E8型超聲診斷儀。使用二維超聲定位臍帶位置， 選取最靠近胎盤的臍動(dòng)脈， 使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷， 取樣的容積為2 mm×2 mm， 逐漸調(diào)整脈沖多普勒取樣線， 使其和血管的夾角在30°以內(nèi)就能獲取血流頻譜圖， 在獲取穩(wěn)定又連續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)波后固定圖像， 儀器自帶的程序功能會(huì)測(cè)量RI、PI及S/D。在脫機(jī)上處理數(shù)據(jù)和圖譜。保證行多普勒檢查的為同一醫(yī)生， 以保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組胎兒大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和腎動(dòng)脈RI、PI及S/D， 并于新生兒出生后1 min， 評(píng)價(jià)羊水污染狀況、嬰兒胎心率、阿氏評(píng)分及新生兒異常情況， 新生兒1 min阿氏評(píng)分<7分， 表明嬰兒有宮內(nèi)窘迫。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組胎兒的大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和腎動(dòng)脈RI、PI及S/D比較 觀察組臍動(dòng)脈和腎動(dòng)脈S/D、RI、PI均高于對(duì)照組（P<0.05）， 大腦中動(dòng)脈的S/D、RI、PI均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組新生兒1 min阿氏評(píng)分<7分、新生兒異常、胎心率異常、羊水污染等狀況的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

孕婦由于患高血壓， 體內(nèi)的微小動(dòng)脈血管供血量不足， 會(huì)影響胎兒的發(fā)育， 導(dǎo)致胎心出現(xiàn)變化[3]。特別是胎兒在缺氧嚴(yán)重時(shí)， 胎動(dòng)活躍異常， 此時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮是胎兒宮內(nèi)窘迫所致。彩色多普勒超聲可以從血流得動(dòng)力學(xué)方向?qū)几哐獕旱脑袐D胎兒宮內(nèi)窘迫做出正確、及時(shí)的判斷。胎兒的臍動(dòng)脈S/D比值可表現(xiàn)胎盤的功能現(xiàn)狀及胎兒的血流情況， 隨著孕周增加， 胎盤內(nèi)的血液灌注量會(huì)慢慢增加， 則S/D比值隨之減少。特別是在妊娠晚期， 若臍動(dòng)脈S/D比值>3.0， 則胎兒可能已缺氧[4]。正常的胎兒其大腦中動(dòng)脈的PI、RI和S/D會(huì)逐漸下降。但若是出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧， 母體會(huì)調(diào)節(jié)， 使腦、心等的血流量增加， 故胎兒宮內(nèi)窘迫的大腦中動(dòng)脈PI、RI和S/D均較正常妊娠胎兒高。胎兒腎動(dòng)脈的PI、RI和S/D可以用來監(jiān)測(cè)體循環(huán)阻力。若胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫時(shí)， 則其腎血管的血流量會(huì)減少， 阻力則隨之相應(yīng)增加， 這會(huì)減少腎小球的濾過率， 使得尿量減少， 羊水減少， 從而使胎兒缺氧更為嚴(yán)重。所以， 腎動(dòng)脈的血流量也可用于監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)早期的窘迫。本文使用彩色多普勒超聲來監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈、胎兒臍動(dòng)脈和腎動(dòng)脈RI、PI和S/D， 可較準(zhǔn)確地檢測(cè)出發(fā)生宮內(nèi)窘迫的胎兒， 對(duì)確定分娩時(shí)機(jī)、挽救胎兒均具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 甘桂萍， 時(shí)玲. 超聲檢測(cè)S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用分析. 中國(guó)婦幼保健， 2013（7）：4403-4405.

[2] 李常清， 王瓅， 黎翠容. 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)53例胎兒心動(dòng)過速臨床治療的診斷及治療分析. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2012（1）：37， 60.

[3] 譚春英， 戚紅， 張愛青， 等.孕早期胎兒頸部透明帶增厚在產(chǎn)前診斷中價(jià)值與現(xiàn)狀分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2012， 28（1）： 56-58.

[4] 夏春華. 彩色多普勒超聲結(jié)合三維超聲診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值分析. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（2）：158-160.

[收稿日期：2016-03-21]