【摘要】目的探討顱腦損傷（TBI）患者深靜脈血栓（DVT）的危險因素，為預防TBI患者發(fā)生DVT提供依據(jù)。方法利用計算機檢索中英文數(shù)據(jù)庫中關(guān)于TBI患者DVT發(fā)生危險因素的相關(guān)文獻，檢索時限為建庫至2024年1月14日，由兩位研究者篩選文獻、提取資料并進行質(zhì)量評價。結(jié)果共納入14篇文獻，Meta分析結(jié)果顯示，年齡≥50歲、BMI＞30 kg/m2、GCS≤8分、糖尿病、高血壓、呼吸機支持＞4 d、住院總天數(shù)≥15 d、深靜脈置管、凝血酶原時間短、D-二聚體升高是TBI患者發(fā)生DVT的危險因素（P＜0.05）。結(jié)論TBI患者發(fā)生DVT的危險因素較多。醫(yī)護人員需落實規(guī)范化DVT風險評估，關(guān)注高風險患者，采取針對性預防措施，如定期監(jiān)測凝血指標、合理使用抗凝藥物、鼓勵早期下床活動、優(yōu)化呼吸機使用策略及嚴格遵循無菌操作規(guī)范等；同時應(yīng)構(gòu)建TBI患者DVT風險預測模型，以有效降低DVT發(fā)生風險，提高患者預后和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；深靜脈血栓；危險因素；Meta分析；護理質(zhì)量

中圖分類號：R651.1 文獻標識碼：A

Meta-Analysis of Risk Factors for Deep Venous Thrombosis in Patients with Traumatic Brain Injury/GAO Ya， LIU Xiaonan， LI Jing， et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（10）：44-49

AbstractObjectiveTo investigate the risk factors of deep venous thrombosis （ DVT ） in patients with traumatic brain injury （ TBI ）， and to provide evidence for the prevention of DVT in patients with TBI.MethodsThe relevant literatures on the risk factors of DVT in patients with TBI were retrieved by computer from Chinese and English databases. The retrieval time was from the establishment of the database to January 14，2024.Two researchers screened the literature， extracted the data and evaluated the quality.ResultsA total of 14 articles were included. Meta-analysis results showed that age ≥ 50 years old， BMI gt; 30 kg / m2， GCS ≤ 8 points， diabetes， hypertension， ventilator support gt; 4 d， total hospitalization days ≥ 15 d， deep vein catheterization， short prothrombin time， and elevated D-dimer were risk factors for DVT in TBI patients （ Plt; 0.05 ）.Conclusion There are many risk factors for DVT in TBI patients. Medical staff should implement standardized DVT risk assessment， pay attention to high-risk patients， and take targeted preventive measures， such as regular monitoring of coagulation indicators， rational use of anticoagulants， encouragement of early ambulation， optimization of ventilator use strategies， and strict compliance with aseptic operation specifications.At the same time，medical institutions should construct a DVT risk prediction model for TBI patients so as to effectively reduce the risk of DVT and improve the prognosis and quality of life of patients.

Key wordsTraumatic Brain Injury; Deep Venous Thrombosis; Risk Factors; Meta-Analysis; Nursing Quality

First-author's addressBeijing Tian Tan Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing，100070，China

深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，通常發(fā)生在小腿和大腿的深靜脈內(nèi)，也可能發(fā)生在上肢深靜脈、內(nèi)臟靜脈甚至腔靜脈內(nèi)，可由多種原發(fā)因素和繼發(fā)因素導致［1］。顱腦損傷（Traumatic Brain Injury，TBI）是神經(jīng)外科常見急危重癥，具有突發(fā)性、進展快、病情重、致死率高、致殘率高等特點［2］。TBI患者由于嚴重創(chuàng)傷而導致的長期臥床、肢體制動和應(yīng)用激素藥物等因素極易發(fā)生DVT［3］。研究［4］顯示，TBI患者72 h內(nèi)DVT發(fā)生率達11%，且血栓隨著病情進展會脫落，進而引起肺栓塞甚至死亡。因此，正確識別TBI患者發(fā)生DVT的危險因素具有重要意義，可為臨床制訂預防措施提供依據(jù)［5］。為預防TBI患者DVT的發(fā)生，眾多學者對其危險因素進行了探討，但納入的危險因素均存在差異。本研究對國內(nèi)外TBI患者發(fā)生DVT的危險因素相關(guān)文獻進行了Meta分析，以期為預防TBI患者發(fā)生DVT提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1文獻檢索策略

利用計算機檢索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫，檢索時限為建庫至2024年1月14日。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的檢索方式，通過反復預檢索最終確定中文檢索策略為（“TBI OR 腦外傷 OR 創(chuàng)傷性TBI OR 顱腦創(chuàng)傷 OR 頭部損傷”）AND（“DVT OR 靜脈血栓 OR 靜脈栓塞 OR VTE”）AND（“影響因素 OR 危險因素”），英文檢索策略為（“brain injuries， traumatic*OR TBI*OR encephalopathy， traumatic*OR injury， brain， traumatic*”）AND（“venous thromboembolism OR deep venous thrombosis OR deep vein thrombosis”）AND（“risk OR risk factor OR influencing factor OR relevant factor OR correlate factor OR pathogenetic factor”）。

1.2文獻納入及排除標準

1.2.1納入標準（1）中英文公開發(fā)表文獻；（2）患者年齡≥18周歲；（3）TBI合并DVT患者；（4）文獻中涉及危險因素；（5）原始數(shù)據(jù)提供比值比（OR）和95%CI，或可計算OR和95%CI；（6）研究設(shè)計為橫斷面研究、隊列研究或病例對照研究。

1.2.2排除標準（1）綜述、病例報告、會議論文、學位論文、重復發(fā)表文獻等；（2）無法獲取全文、數(shù)據(jù)信息不完整文獻；（3）紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle Ottawa Scale，NOS）評分＜6分文獻。

1.3文獻篩選和資料提取

將檢索文獻導入EndNote 20.6軟件，根據(jù)文獻作者、年份和標題進行查重。再由兩名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對結(jié)果，如遇分歧則咨詢第三方協(xié)助判定。對于符合納入標準的文獻，資料提取內(nèi)容主要包括作者、發(fā)表年份、國家、研究類型、樣本量、危險因素等。

1.4文獻質(zhì)量評價

由兩名研究者獨立評價納入文獻的偏倚風險。隊列研究及病例對照研究采用NOS進行評價，共8個條目，滿分為9分，≥6分為高質(zhì)量文獻，＜6分為較低質(zhì)量文獻［6］。橫斷面研究采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機構(gòu)推薦的偏倚風險評價標準（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）進行評價，滿分為11分，≥8分為高質(zhì)量文獻，4分～7分為中等質(zhì)量文獻，≤3分為低質(zhì)量文獻［7］。僅納入高質(zhì)量文獻進行Meta分析。

1.5統(tǒng)計分析方法

采用Stata 17.0 軟件，納入文獻研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用I2檢驗，當I2≥50%時，使用隨機效應(yīng)模型，否則使用固定效應(yīng)模型。由于本研究旨在判斷不同危險因素對于TBI患者DVT發(fā)生率的影響，合并效應(yīng)量采用比值比（OR）及其95%置信區(qū)間（95%CI）表示，當OR值的95%CI不包括1時，認為兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果

檢索得到文獻597篇，去重后獲得文獻400篇，剔除與本研究內(nèi)容無關(guān)文獻后獲得文獻96篇。查找并閱讀全文進一步排除與研究對象不符（39篇）、結(jié)局指標不符（28篇）、僅進行單因素分析（1篇）、數(shù)據(jù)無法完整提取（6篇）、以摘要形式發(fā)表文獻（8篇），最終納入文獻14篇［8-21］，其中英文文獻6篇、中文文獻8篇。

2.2納入文獻的基本特征及質(zhì)量評價結(jié)果

納入的14篇文獻中，隊列研究6篇［9，14-15，17-18，20］，病例對照研究7篇［8，10-13，19，21］，橫斷面研究1篇［16］，合計樣本量為568 797例，DVT患者為21 671例。14篇文獻質(zhì)量評價得分均≥7分，質(zhì)量較高。納入文獻的基本特征及質(zhì)量評價結(jié)果見表1。

2.3Meta分析結(jié)果

14篇文獻共提到31種危險因素，其中≥3篇文獻共涉及16種危險因素。對16種危險因素合并進行Meta分析，結(jié)果顯示：年齡≥50歲、BMI＞30 kg/m2、GCS≤8分、糖尿病、高血壓、呼吸機支持＞4 d、住院總天數(shù)≥15 d、深靜脈置管、凝血酶原時間短、D-二聚體升高為TBI患者發(fā)生DVT的危險因素（P＜0.05）。見表2。

3討論

3.1社會人口學因素對TBI患者發(fā)生DVT的影響

本研究結(jié)果顯示，年齡≥50歲是TBI患者發(fā)生DVT的危險因素。高齡患者基礎(chǔ)疾病較多、運動較少且血液黏稠度增高，致使下肢靜脈血液回流緩慢，加之TBI術(shù)后長期臥床壓迫肢體外周靜脈，易發(fā)生血栓［22］。同時，老年患者常合并多種慢性病，一旦發(fā)生TBI，病情多為危重，易導致長期昏迷，血管壁老化，靜脈瓣膜功能衰退，靜脈壁電荷改變，進而導致血小板凝聚、粘附，從而形成血栓［23］。此項結(jié)果提示，在臨床工作中應(yīng)加強對TBI患者中≥50歲人群的關(guān)注，實施預見性護理，包括：入院時，詳細評估其既往病史和基礎(chǔ)疾病，尤其是心血管疾病和代謝性疾病；術(shù)后，確?；颊弑M早被動活動，以防血液瘀滯，建議使用間歇性氣動加壓裝置促進靜脈回流；及時使用抗凝藥物（如低分子量肝素），并嚴密監(jiān)測凝血功能指標，防止過度出血；對患者及家屬進行宣教，強調(diào)早期活動和定期監(jiān)測的重要性，同時關(guān)注患者的心肺功能和營養(yǎng)狀態(tài)。

3.2實驗室指標對TBI患者發(fā)生DVT的影響

本研究結(jié)果顯示，凝血酶原時間短、D-二聚體升高是TBI患者發(fā)生DVT的危險因素。凝血酶原時間及D-二聚體主要反映外源性凝血系統(tǒng)的狀態(tài)，凝血酶原時間縮短或D-二聚體升高均提示血液處于高凝狀態(tài)［24］。研究［25］表明，TBI會激活凝血系統(tǒng)使機體處于高凝狀態(tài)，誘導纖溶亢進并導致交聯(lián)的纖維蛋白大量產(chǎn)生D-二聚體，患者病情越重，凝血功能障礙越明顯，血栓形成風險越高。楊中鑫等［26］的研究表明，TBI患者術(shù)后早期使用低分子量肝素或低劑量普通肝素等抗凝藥物，可以有效降低DVT發(fā)生。因此，醫(yī)護人員應(yīng)個性化動態(tài)監(jiān)測TBI患者的凝血功能，根據(jù)患者的基礎(chǔ)病史和術(shù)后恢復情況，確定監(jiān)測頻率和關(guān)鍵指標。對于凝血酶原時間和D-二聚體等關(guān)鍵指標，應(yīng)每日監(jiān)測，并將之納入危急值管理范圍，一旦發(fā)現(xiàn)異常值立即啟動應(yīng)急處理程序。此外，建議利用電子病歷系統(tǒng)設(shè)置預警機制［27］，實時監(jiān)控和記錄患者的凝血指標變化，確保醫(yī)護人員及時獲取信息，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整抗凝治療方案，靈活調(diào)整藥物劑量，確保治療效果最大化。

3.3與患者自身相關(guān)危險因素對TBI患者發(fā)生DVT的影響

本研究結(jié)果顯示，BMI＞30 kg/m2、合并糖尿病與高血壓是TBI患者發(fā)生DVT的危險因素。肥胖患者的活動水平較低，腹內(nèi)壓升高，腿部血流速度降低，體內(nèi)炎癥反應(yīng)增加，均導致靜脈血液流動緩慢；且常伴有高脂血癥，致使血液黏度增加、脂肪沉積、血管壁增厚及變硬和管腔變窄，易導致血栓形成［28］。Ageno W等［29］的研究顯示，與BMI≤30 kg/m2的人群相比，BMI＞30 kg/m2的人群DVT發(fā)生率顯著升高。本研究中，合并糖尿病、高血壓疾病使TBI患者發(fā)生DVT的風險分別增加了2.15倍、1.31倍。研究［30］表明，術(shù)前肥胖、高血壓和糖尿病等合并癥對下肢DVT的發(fā)生有重要影響。糖尿病作為一種慢性基礎(chǔ)性疾病，可誘發(fā)高脂血癥，使脂質(zhì)積聚于血管內(nèi)壁，形成斑塊，誘發(fā)動脈粥樣硬化，機體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)［31］。李穎等［32］的研究表明，糖尿病患者因長期臥床，使血液內(nèi)各種物質(zhì)沉積于血管內(nèi)，易形成血栓，患者發(fā)生DVT風險隨之升高。Hsu BG等的研究［33］表明，與正常人相比，高血壓患者的C反應(yīng)蛋白水平較高，內(nèi)皮素水平較低，致使內(nèi)皮功能較差。因此，對于TBI患者，在病情允許的條件下應(yīng)采取嚴格的干預措施以控制體重、血糖和血壓，并進行動態(tài)監(jiān)測。對于肥胖患者，應(yīng)制訂個性化的飲食和運動計劃，幫助其控制體重，以降低BMI；通過營養(yǎng)指導，減少高脂肪、高糖食物攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白，并鼓勵適量的體育活動，如步行或低強度的有氧運動，以促進血液循環(huán)。對于糖尿病患者，需定期監(jiān)測血糖水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量，確保血糖控制在目標范圍內(nèi)，同時提供個性化的飲食指導，控制糖類攝入，增加膳食纖維。對于高血壓患者，需定期監(jiān)測血壓，特別是在情緒波動或活動后，及時了解血壓變化情況。根據(jù)美國重型TBI救治指南（第四版）［34］解讀，對于50歲～69歲患者需維持收縮壓在100 mmHg以上，高血壓患者可以參照TBI前的基礎(chǔ)血壓水平，使用烏拉地爾、普萘洛爾、硝酸甘油、硫酸鎂等藥物控制血壓。此外，生活方式干預也至關(guān)重要，包括減少鹽的攝入，增加鉀的攝入，避免飲酒和吸煙，保持規(guī)律作息等。

3.4與TBI相關(guān)危險因素對TBI患者發(fā)生DVT的影響

本研究結(jié)果顯示，GCS≤8分、呼吸機支持＞4 d、住院總天數(shù)≥15 d、深靜脈置管是TBI患者發(fā)生DVT的危險因素。意識障礙為TBI患者最常見的癥狀之一［35］。GCS評分能夠較好地評估患者的昏迷情況，GCS評分越低表示昏迷程度越深。TBI患者長期處于臥床狀態(tài)，使血液黏稠度增加、血流速度減慢，造成血液瘀滯，引起血管內(nèi)損傷，易導致DVT形成［36］。機械通氣是指臨床上通過呼吸機來維持患者氣道通暢、改善通氣與氧和的一種治療措施，TBI患者術(shù)后可能會因昏迷出現(xiàn)呼吸阻塞，需要進行機械通氣以輔助呼吸。機械通氣常規(guī)為氣道正壓通氣模式，患者胸腔負壓狀態(tài)改變，靜脈回心血量、心輸出量降低，血液速率減慢，循環(huán)血壓下降，致下肢血液回流障礙，易形成血栓［37］。住院天數(shù)是DVT發(fā)生的獨立危險因素，TBI患者平均住院日較長，可能與患者病情相對較重、并發(fā)癥較多有關(guān)，兩者相互影響［38］?；颊唛L時間留存深靜脈置管，會增加術(shù)后感染風險，引起血管內(nèi)皮損傷，釋放炎性介質(zhì)激活凝血途徑，致使纖溶抗凝系統(tǒng)功能異常，誘發(fā)DVT［39］。針對這些危險因素，臨床護理中需采取多項干預措施。對于GCS評分≤8分的患者，需每日評估其意識水平，進行下肢被動運動，并定期改變體位。對于需要呼吸機支持超過4 d的患者，應(yīng)優(yōu)化機械通氣策略，盡早脫離機械通氣，并進行呼吸康復訓練。對于住院總天數(shù)超過15 d的患者，應(yīng)定期評估DVT風險，鼓勵早期下床活動，并每日監(jiān)測凝血功能指標，及時調(diào)整預防措施。對于長時間留置深靜脈置管的患者，需嚴格遵循無菌操作規(guī)范，定期更換置管位置，并進行預防性抗凝治療。通過針對性干預措施，以有效降低TBI患者發(fā)生DVT的風險，提高預后和生活質(zhì)量。

4結(jié)語

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥50歲、凝血酶原時間短、D-二聚體升高、BMI＞30 kg/m2、合并糖尿病、合并高血壓、GCS≤8分、呼吸機支持＞4 d、住院總天數(shù)≥15 d、深靜脈置管的TBI患者發(fā)生DVT的風險較高。醫(yī)院應(yīng)針對上述危險因素，對TBI術(shù)后患者進行針對性、預見性的治療及護理。同時，《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》［40］提出醫(yī)院要建立DVT防控質(zhì)量監(jiān)測及評價機制。目前，國內(nèi)普遍采用Caprini模型［41］評估患者DVT發(fā)生風險，但該模型作為外科手術(shù)后的普適性工具，某些條目并不適用于TBI患者的術(shù)后評估。這提示醫(yī)院可在此基礎(chǔ)上，結(jié)合本研究結(jié)果，構(gòu)建針對TBI患者的DVT風險預測模型，依托專業(yè)醫(yī)療軟件公司，開發(fā)風險預測模型并納入醫(yī)療系統(tǒng)，提供智能化DVT防治管理一站式解決方案。

本研究的Meta分析結(jié)果基本穩(wěn)定，但仍存在一定局限性。本研究納入文獻均來自已公開發(fā)表的文獻，未納入灰色文獻，可能存在潛在的發(fā)表偏倚；本研究納入的危險因素均為多因素回歸結(jié)果，未納入單因素分析內(nèi)容，可能對分析結(jié)果造成一定偏移。建議下一步開展更多高質(zhì)量、多中心、大樣本的原始研究進行驗證，為臨床早期預警預防TBI患者DVT的發(fā)生提供參考。

參考文獻

［1］中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）［J］.中華普通外科雜志，2017，32（9）：807-812．

［2］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學［M］.2版.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2020：304-348．

［3］OLAF M，COONEY R.Deep venous thrombosis［J］.Emerg Med Clin North Am，2017，35（4）：743-770．

［4］AFSHARI FT，YAKOUB KM，ZISAKIS A，et al.Traumatic dural venous sinus thrombosis：a challenge in management of head injury patients［J］.J Clin Neurosci，2018，25（57）：169-173.

［5］姚 遠，毛 麗，張 璇，等.大型綜合醫(yī)院《住院患者深靜脈血栓栓塞癥》防治團體標準推廣應(yīng)用研究［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2024，31（2）：10-13.

［6］STANG A.Critical evaluation of the newcastle-ottawa scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in meta-analyses［J］.European Journal of Epidemiology，2010，25（9）：603-605.

［7］欒 嘉，鄧強庭，李 玥，等.醫(yī)學臨床研究論文質(zhì)量評價指標體系構(gòu)建［J］.中國科技期刊研究，2023，34（2）：144-155. ？倓

［8］何國楠，戎捷驪，王海波，等.老年顱腦損傷患者重癥監(jiān)護室內(nèi)發(fā)生下肢靜脈血栓的影響因素［J］.中國老年學雜志，2021，41（19）：4411-4414.

［9］菅敏鈺，俞美榮，劉海洋，等.顱腦外傷術(shù)后下肢深靜脈血栓影響因素分析［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2019，40（11）：1041-1044.

［10］鮮繼淑，王飛龍，蘇 紅，等.顱腦創(chuàng)傷后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2018，40（22）：2093-2097.

［11］孫雪娟，童孜蓉.創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血患者并發(fā)深靜脈血栓形成的危險因素［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2019，24（10）：592-594.

［12］許姍姍，伏 媛，郭 璇，等.重型顱腦創(chuàng)傷術(shù)后小腿肌間靜脈血栓形成的影響因素分析［J］.血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2022，8（6）：684-688.

［13］楊田軍，韋 剛，朱春艷，等.單純重度腦外傷患者深靜脈血栓的發(fā)生率及其危險因素分析［J］.中華危重病急救醫(yī)學，2019，31（2）：182-186.

［14］張春霞，李 翔，孟曉靜，等.重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成風險預測模型的構(gòu)建及驗證［J］.全科護理，2022，20（35）：4902-4907.

［15］張丹丹，丁 唱，歐陽朝威，等.重型創(chuàng)傷性腦損傷患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險因素分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2022，38（4）：346-353.

［16］COLE KL，NGUYEN S，GELHARD S，et al.Factors associated with venous thromboembolism development in patients with traumatic brain injury［J］.Neurocrit Care，2023，40（2）：568-576.

［17］HOFFMAN H，JALAL MS，CHIN LS.The risk factors，outcomes，and costs associated with venous thromboembolism after traumatic brain injury：a nationwide analysis［J］.Brain Inj，2019，33（13-14）：1671-1678.

［18］WU YT，CHIEN CY，MATSUSHIMA K，et al.Early venous thromboembolism prophylaxis in patients with trauma intracranial hemorrhage：analysis of the prospective multicenter Consortium of Leaders in Traumatic Thromboembolism study［J］.J Trauma Acute Care Surg，2023，95（5）：649-656.

［19］JAKOB DA，MULLER M，LEWIS M，et al.Risk factors for thromboembolic complications in isolated severe head injury［J］.Eur J Trauma Emerg Surg，2023，50（1）：185-195.

［20］RENNERT RC，MARTIN JR，BRANDEL MG，et al.Risk factors for venous thromboembolism after admission for traumatic subdural hematoma at level I trauma center：large single-institution series［J］.World Neurosurg，2019，122：e619-e626.

［21］HOFFMANN L，LEWIS ER，MARINI C，et al.Venous thromboembolism risk among pediatric patients with traumatic brain injury：a nationwide study of 44 128 patients［J］.J Neurosurg Pediatr，2023，32（3）：285-293.

［22］唐文娟，石貞仙，張彩云，等.腦卒中患者發(fā)生深靜脈血栓危險因素的Meta分析［J］.中華護理雜志，2019，54（7）：989-994.

［23］孫衛(wèi)格，張 冉，袁 媛，等.神經(jīng)外科患者深靜脈血栓發(fā)生率的Meta分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2023，30（2）：29-35.

［24］張宗祥，張鴻坤，金 弢，等.老年下肢深靜脈血栓形成患者尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈉治療前后血漿D-二聚體的表達水平及意義［J］.中國老年學雜志，2018，38（8）：1883-1884.

［25］PRANDONI P.Is there a link between venous and arterial thrombosis？A reappraisal［J］.Intern Emerg Med，2020，15（1）：33-36.

［26］楊中鑫，劉海波，趙天全，等.重型顱腦損傷患者術(shù)后VTE藥物預防時間對下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2022，21（10）：1026-1029.

［27］楊佳芳，胡龍軍，黃燦燦，等.應(yīng)用移動管理平臺提高危急值管理水平［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2021，28（1）：36-38.

［28］陳志波，陳欽昌，李勇輝，等.身體質(zhì)量指數(shù)與深靜脈血栓形成因果關(guān)系的孟德爾隨機化研究［J］.中華血管外科雜志，2019，4（4）：247-251.

［29］AGENO W，BECATTINI C，BRIGHTON T，et al.Cardiovascular risk factors and venous thromboembolism：a meta-analysis［J］.Circulation，2008，117：93-102.

［30］KAKKOS SK，GOHEL M，BAEKGAARD N，et al.Editor's choice-European Society for Vascular Surgery（ESVS）2021 clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis［J］.Eur J Vasc Endovasc Surg，2021，61（1）：9-82.

［31］蔣志峰，趙仁峰.婦科手術(shù)后患者并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的危險因素分析［J］.廣西醫(yī)學，2020，42（11）：1351-1353.

［32］李 穎，張秀梅，吳中儉.2型糖尿病老年患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素及應(yīng)對策略［J］.血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2023，9（8）：913-916，982.

［33］HSU BG，LEE CJ，YANG CF，et al.High serum resistin levels are associated with peripheral artery disease in the hypertensive patients［J］.BMC Cardiovascular Disorders，2017，17（1）：80.

［34］CARNEY N，TOTTEN AM，O'REILLY C，et al.Guidelines for the management of severe traumatic brain injury，fourth edition［J］.Neurosurgery，2017，80（1）：6-15.

［35］葉 磊，屈 蕊，張愛琴.顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后肺部感染危險因素的Meta分析［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（3）：350-355.

［36］吳立萍，謝長清.腦卒中急性期并發(fā)深靜脈血栓危險因素的Meta分析［J］.護士進修雜志，2021，36（23）：2177-2182. ？倓

［37］李 巍，王 亮，秦延京.老年住院患者腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的危險因素［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（12）：1444-1446.

［38］ARABI YM，BUMS KEA，AL-HAMEED F，et a1.Surveillance or no surveillance for deep venous thrombosis and outcomes of critically ill patients：a study protocol and statistical analysis plan［J］.Medicine（Baltimore），2018，97（36）：12258-12263．

［39］VELLA MA，CRANDALL ML，PATEL MB.Acute management of traumatie brain injury［J］.Surg Clin North Am，2017，97（5）：1015-1030.

［40］劉成剛，趙志勇，孫仁峰.基于三級醫(yī)院評審標準的靜脈血栓栓塞癥防控策略研究［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2022，29（4）：39-41.

［41］張 敏，丁 昉，孫 湛，等.靜脈血栓栓塞癥風險評估模型研究進展與啟示［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2020，27（6）：46-49.

通信作者：

李晶：首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院手術(shù)室護士長

E-mail： lijing8756@126.com

收稿日期：2024-05-10

修回日期：2024-06-17

責任編輯：吳小紅